Тактика терапії при підозрі на енцефаліт

Необхідність нових посібників по лікуванню енцефаліту

Необхідно відзначити, що у Великобританії щороку трапляється близько 700 епізодів енцефаліту, при цьому лікарі зустрічаються з даною проблемою всього 1-2 рази на рік або ж за всю свою медичну практику. Фахівці, які працюють в сфері інфекційних хвороб.Також нечасто стикаються з цією проблемою і займаються її діагностикою та лікуванням, тому необхідність нових керівництв з лікування енцефаліту у дорослих і дітей не викликає сумніву.

Керівництва дуже допоможуть лікарям і допомогу їм на практиці буде неоціненною. Було проведено кілька досліджень, які наочно довели користь нових методичних розробок.

Дослідження

У дворічному дослідженні брали участь 200 пацієнтів, у яких був діагностований енцефаліт мозку . Лікування вони отримували в різних клініках Великобританії. Середній їх вік становив 30 років (наймолодшому не було і року, а найстаршому виповнилося 87 років).

Чи не вдалося встановити причину енцефаліту у 37% пацієнтів, навіть незважаючи на проведене дослідження на сучасному обладнанні. У тих випадках, в яких причина захворювання була встановлена, визначилося 25 різних захворювань. Лікування пацієнтів проводилося з позиції інфекційної і неінфекційної етіології в повному обсязі, проте 45% залишилися зі стійкими неврологічними порушеннями, а 12% померли.

Цей момент показує, що проблема лікування енцефаліту різної етіології існує і тому керівництва по терапії даного захворювання повинні бути. Перелік причин неінфекційного та інфекційного походження з часом не зменшується, а тільки розширюється.

Лікування енцефаліту : загальні особливості

Існують особливості лікування кожного стану, який проявляється енцефалітом. При цьому діагностичні підходи можуть докорінно відрізнятися один від одного. Кожен епізод захворювання дуже часто призводить до розвитку інвалідизації пацієнта, а також до летальних наслідків. Ці ускладнення нерідко розвиваються у пацієнтів молодого віку.

У малого числа лікарів існує багатий досвід діагностики та лікування енцефаліту в зв'язку з невеликою поширеністю і встречаемостью даної патології.

Чим корисні рекомендації?

В цих документах докладно і доступно висвітлюються питання діагностики та лікування енцефаліту у дорослих і дітей. Крім того, там говориться про вірусних енцефалітах. Багато уваги приділяється вірусу простого герпесу, як агресивного агента, здатному викликати енцефаліт. Також висвітлюються питання ветряночного і ентеровірусного енцефалітів.

Дані рекомендації практично нічим не відрізняються від американських, які опубліковані вже в 2008 році. Відмінністю є форма. Британські рекомендації з лікування створені у вигляді алгоритму дій при тій або іншій формі енцефаліту.Завдання даного алгоритму полягає в тому, щоб в призначення обов'язково був включений внутрішньовенний ацикловір не пізніше 6-ти годин після надходження в клініку пацієнтів з ознаками вірусного енцефаліту, який викликаний герпес-вірусною інфекцією.

Така тактика введена не випадково, тому що близько 20% всіх енцефалітів мають герпетичну природу. При даній етіології енцефаліту введення ацикловіру знижує інвалідизацію та смертність пацієнтів в кілька разів.

Деякі тематичні дослідження показують, що після введення ацикловіру протягом не більше доби з моменту надходження пацієнта в стаціонар число ускладнень і летальних випадків значно знизилося. При введенні ацикловіру в більш пізні терміни відбувається збільшення тривалості терапії.

Одним із завдань рекомендацій є і зменшення часу між надходженням пацієнта і призначенням йому противірусного препарату. Однак існує й інша задача поліпшення результатів лікування, яка повинна бути вирішена в майбутньому.

В новому керівництві формулювання клінічних питань представлені з великою чіткістю і точністю, у вигляді алгоритмів дій представлені рекомендації.

Чи варто було розділяти рекомендації дитячі та дорослі?

На даний момент не дуже зрозуміло чи потрібно було розділяти рекомендації дітей і дорослих, тому що відмінності в тексті є тільки в питанні про клінічні прояви, а в іншому текст однаковий. Невеликі відмінності полягають також і в тому, що в окремих місцях даються різні рекомендації по обстеженню та тривалості терапії ацикловіром при енцефаліті герпетичної етіології в залежності від віку. Наприклад, у осіб старшого віку ацикловір призначається близько 14 днів, а у дітей до 12 років препарат призначається не менш 21 дня.

Дані рекомендації могли б і вміститися в єдиному документі для пацієнтів різного віку.

Вірусний енцефаліт новонароджених, яка не включений в цей посібник, безсумнівно, має відмінності в тактиці ведення.

Недоліки рекомендацій по лікуванню енцефаліту

У рекомендацій багато достоїнств , однак існують і недоліки. Першим і важливим недоліком є ​​відсутність твердої і надійної доказової бази.

Рекомендації для дорослих включають 78 пунктів, причому лише один з них був підтверджений практичними дослідженнями з високою доказовістю. Близько третини всіх рекомендація були включені в керівництво тільки по авторитетної думки експертів.

Ці дані не будуть рухатися в потрібному напрямку, поки не здійсняться рандомізовані контрольовані дослідження з цього питання.

Представлені вище проблеми виникають, можливо, тільки через те, що часом не можна встановити причину енцефаліту в 50% випадків. З цього приводу зазначимо, що зовсім недавно була відкрита категорія аутоімунних енцефалітів, які виникали при взаємодії антитіл з антигенами на поверхні нейронів. Близько 10% всіх енцефалітів неясної етіології припадають саме на такий патогенетичний тип хвороби.

У зв'язку з цим розуміння патогенезу та етіології енцефаліту має бути чітким, тому що без даних моментів немає можливості правильно підібрати лікування і поліпшити результат захворювання.

Необхідно проводити більше досліджень в напрямку поліпшення діагностики та лікування енцефалітів різної етіології і патогенезу.