Офтальмоплегия (ОФП)

Офтальмоплегия (ОФП) — захворювання, що супроводжується паралічем м'язів очного яблука (ГЯ) внаслідок порушення їх іннервації.

Види

Залежно від кількості залучених в патологічний процес нервів і ГЯ-мускулатури виділяють наступні ОФП-види:

• внутрішні;
• зовнішні;
• повні (що з'єднують в собі ознаки двох перерахованих вище видів).

За походженням розрізняють вроджені та набуті форми недуги.

Причини

Виникнення ОФП-патології обумовлено розвитком дегенеративних змін в III, IV і VI черепних нервах (ЧН), що відповідають за рухову функцію очей у людини.

Патологічні відхилення головним чином виражені порушенням ядерного апарату або окремих ЧН-стовбурів.

При руйнуванні зв'язків між ядрами відзначаються меж'ядерние зміни, що викликають відхилення в співдружню рухах ГЯ. Меж'ядерном-ОФП трапляється при інсультах, енцефаліт, розсіяному склерозі, черепно-мозковій травматизм, лікарської інтоксикації.

ОФП-вроджена успадковується хворими по аутосомно-домінантним типом. У таких осіб виявляється недорозвинення ядер III, IV, VI ЧН-структур.

Поширена в клінічній практиці больова форма ОФП виникає на тлі цукрового діабету або грибкової інфекції придаткових носових пазух і очниць.

В патогенезі ОФП-розладів не виключається роль локальних запальних процесів і онкологічних хвороб в області очниці .

Симптоми

Головний симптом внутрішньої-ОФП — параліч сфінктера зіниці і війкового м'яза. При цьому у пацієнтів спостерігається розширення зіниці, він не реагує на світло, порушується очна аккомодация.

Зовнішня-ОФП проявляється птозом верхніх повік. Для компенсації зорових розладів хворі закидають голову назад, повертають тулуб і голову в потрібному напрямку.

При залученні в патологію відвідного, окорухового і блокового нервів виникає повна-ОФП з обмеженням ГЯ-рухливості. При цьому відзначається порушення ГЯ-синхронності, з'являється косоокість і двоїння в очах (диплопія). 

Для окремих ОФП-форм характерно розширення очної щілини за рахунок підняття верхніх повік. У ОФП-хворих може простежуватися симптоматика з поворотом одного ГЯ всередину, в той час як інший очей повертається назовні.

Розлад функції ЧН-структур, що забезпечують ГЯ-руху нерідко поєднується з наростанням больового синдрому в області очниці і навколо неї . Подібні відхилення поєднуються з опущеними століття, обмеженням ГЯ-рухливості і диплопией.

Подібні вищеописані клінічні прояви потребують професійної оцінки. При їх виявленні пацієнт повинен записатися на прийом до невролога для проходження спеціалізованого обстеження.

Діагностика

Первинна діагностика передбачає ретельний збір анамнестичних відомостей, вивчення скарг ОФП-хворого і проведення його неврологічного та офтальмологічного огляду.

В ході огляду відмічаються виявлені обмеження ГЯ-рухливості , слабкість мускулатури, тестуються ГЯ-руху в 6-ти напрямках. Враховується здатність ОФП-пацієнта до фіксації предметів (об'єктів) та наявність у нього ністагму.

У кожному конкретному випадку лікар індивідуально визначає спектр необхідних інструментальних методик, застосовуваних для обстеження ОФП-пацієнта.

Встановлення природи захворювання і оцінка патологічних змін виконуються за допомогою орбітографіі, комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії голови, електроенцефалографії.

Для визначення стану кровообігу головного мозку задіють ангіографію і транскраніальної доплерографію.

За свідченнями проводяться консультації офтальмолога, ендокринолога, психіатра.

Лікування

Чітко відпрацьованих підходів формування раціональної тактики ОФП-лікування не існує. Лікувальні заходи призначаються в індивідуальному порядку, виходячи їх особливостей клінічної картини і результатів комплексного обстеження пацієнта.

З спектра медикаментозних засобів для етіологічної і смптоматіческой ОФП-терапії застосовуються протизапальні, антихолінестеразні та вітамінні препарати, імуносупресори, глюкокортикоїди, анальгетики, Ангіопротектори .

Для фізіотерапії використовуються фонофорез і електрофорез з лікарськими речовинами.

Хірургічні методи задіють для усунення окремих причинних факторів (наприклад, пухлин), пластики нервів, операцій на ГЯ-м'язах.

Профілактика

Головну увагу в профілактичних цілях приділяється лікуванню хвороб, службовців сприятливим фоном розвитку ОФП-відхилень і попередження патологій, що провокують подібні патологічні зміни в організмі людини.