Стеноз гирла легеневої артерії

Стеноз гирла легеневої артерії — це звуження отвору у великому посудині, який виносить венозну кров з правих відділів серця в легені, щоб наситити кров киснем.

Види

За етіології виникнення:

• придбаний порок серця;
• вроджений порок серця.

За ступенем розвитку стенозу:

• компенсований;
• субкомпенсований;
• повна декомпенсація.

Стадії розвитку:

• Перша (помірний).
• Друга (виражений).
• Третя (різко виражений).
• Четверта (декомпенсація).

Причини

Причиною стенозу гирла легеневої артерії можуть бути вроджені або придбані чинники. Вроджені вади розвитку може викликати перенесена краснуха під час вагітності, прийом лікарських препаратів, токсичних речовин, алкоголю під час вагітності. Частим проявом є деформація полулунного клапана в гирлі легеневої артерії.

Придбані пороки викликаються разрастаниями на клапанах під час інфекційного ендокардиту. Також поразки клапана відбувається при гіпертрофічній кардіоміопатії, при сифілітичному або ревматичному процесі, при карциноїдних пухлинах. Звуження устя легеневої артерії над клапанами може викликатися збільшеними лімфовузлами, анеарізматіческім розширенням стінки аорти.

Симптоми

Залежно від ступеня розвитку звуження, якості компенсації, буде змінюватися і клінічна вираженість. Типовими для цього виду захворювання будуть наступні ознаки: швидка стомлюваність, бщая слабкість, запаморочення , постійна сонливість в денний час, нестача повітря, серцебиття. Якщо цей порок є вродженим, то у дітей спостерігається поступове відставання у фізичному розвитку, вони стають чутливими до простудних захворювань. Іноді спостерігаються непритомність, раптові втрати свідомості в задушливому приміщенні. Трапляються напади тахікардії через порушення нормального кровообігу в збільшеному лівому шлуночку.

Під час об'єктивного огляду лікар-кардіолог може відзначити наявність у хворого посиленою пульсації шийних вен, їх набухання під час кашлю, розмови і невеликого напруження. При пальпації грудної клітини в області серця відзначається систолічний тремтіння. При запущених стадіях і тривалому перебігу захворювання може розвинутися серцевий горб. Зовнішній вигляд у пацієнта характеризується блідістю шкірних покривів, синюшностью губ, кінчиків пальців.

Ускладнення захворювання полягають у розвитку грізних станів, які можуть викликати смерть пацієнта. 

До цих ускладнень відноситься тромбоемболія легеневої артерії, правожелудочковаянедостатність, септичний ендокардит.

Діагностика

Діагностика стенозу здійснюється на підставі скарг хворого, його об'єктивного огляду лікарем -кардіологом . При вислуховуванні серцевих тонів визначається грубий систолічний шум.

Інструментальні методи дослідження:

• Фонокардіографія (виявляється розщеплення другого тону над легеневою артерією і його ослаблення).
• Рентгенографія органів грудної клітини (розширені межі серця, розширення легеневої артерії над місцем звуження, легеневої малюнок стає блідим).
• Електрокардіографія (ЕКГ) (перевантаження правих відділів серця і відхилення електричної осі серця вправо).
• ЕхоКГ (ехокардіографія) (гіпертрофія стінок правого шлуночка або розширення порожнини правого шлуночка).
• Вентрикулографія.
• Зондування порожнин серця для визначення градієнта тиску в правому шлуночку і в просвіті легеневої артерії.
• Коронарографія при скаргах на болі в серці у осіб після 45 років.

Консультація лікаря-кардіолога необхідна при наявності скарг, характерних для стенозу легеневої артерії. Спеціаліст проведе повний огляд, призначить необхідні дослідження і запропонує найкращі методи лікування. Може знадобитися додаткова консультація кардіохірурга.

Лікування

Найкращим і радикальним методом лікування є оперативне втручання. Показано хірургічне лікування при другій і третій стадії звуження. Лікування проводить кардіохірург. Застосовують такі методи для усунення дефекту:

• відкрита вальвулопластіка (розсікають стулки, які зрослися);
• балонна вальвулопластика.

Консервативна терапія неефективна . В крайньому випадку призначаються антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби.

Профілактика

Основними напрямками в профілактиці звуження гирла легеневої артерії є ретельне дослідження вагітних жінок на наявність загрозливих плоду захворювань, своєчасне усунення зараження і лікування виникли патологій .

Також слід дотримуватися наступного рекомендацій:

• санація хронічних вогнищ інфекції;
• відвідування тільки надійних стоматологів;
• запобігання захворювань, що передаються статевим шляхом.
• ретельне лікування супутніх захворювань.