Грижа стравохідного отвору діафрагми

Грижа стравохідного отвору діафрагми (ПІД) — це стан, при якому відбувається зміщення в порожнину грудини частини шлунка, стравоходу (нижньої його частини) і петель кишечника через діафрагмальне кільце.

Види

У медицині існує класифікація даної патології. На сьогоднішній день виділяють такі види грижі ПІД:

1. з безсимптомним перебігом — розвиваються в 40% випадках. Зазвичай діагностуються випадково;
2. з характерним синдромом недостатності кардії — зустрічаються в 80% випадках;
3. без дисфункції кардії — бувають аксіальним, складають 12%;
4. в поєднанні з різними недугами травного тракту — за статистикою приблизно 35%;
5. параезофагеальние — досить рідко зустрічаються і можуть виявлятися випадково.

Причини

Причин, які призводять до розвитку даного захворювання, безліч. Серед них:

• вікові зміни зв'язкового апарату;
• ослаблення зв'язкового апарату;
• значне збільшення внутрішньочеревного тиску;
• виражений метеоризм;
• вагітність;
• травми черевної порожнини;
• напади сильного і нестримного блювання;
• завзятий кашель;
• хронічний обструктивний бронхіт;
• порушення перистальтики органів травлення (діскінізія);
• наявність запальних хронічних хвороб;
• ембріональні пороки розвитку;
• наявність дисфункцій, при яких уражаютьсясполучнотканинні структури (варикозне розширення в гомілки вен, плоскостопість, геморой);
• розширення кардіального отвору;
• різке напруження м'язів очеревини (її передньої стінки).

Симптоми

Всі перераховані вище фактори призводять до несостоянію запирательного механізму, який розташовується на кордоні між стравоходом і шлунком. В результаті відбувається потрапляння шлункового кислого вмісту назад вгору, розвивається рефлюкс-езофагіт. Ознаки безпосередньо залежать від типу кили.

Для невеликих стравохідних і кардіальних кил характерно безсимптомний перебіг. Їх діагностують при обстеженні інших хвороб.

До симптомів через несостоянія кардії відносяться:

• печія (виникає при різкій зміні положення тіла, а також після прийому їжі);
• печіння за грудиною;
• відрижка;
• відрижка;
• зняття болю прийомом лугу і іншого положення тіла;
• рефлюкс-езофагіт;
• ішемічна хвороба серця.

При збереженні функцій характерні езофагеальние гіпермоторние дискінезії, алгии відразу після їжі, а також під час хвилювання і при підйомі важких предметів. Тривалість алгій — від кількох хвилин до кількох діб, біль купірується ненаркотичними анальгетиками, проходить при зміні положення тіла, а також при вживанні води або їжі.

Діагностика

При розвитку перших ознак потрібно записатися на прийом до гастроентеролога. Також необхідна консультація у хірурга. Дана патологія діагностується за допомогою рентгенографії, езофагоманометріі, добової pH-метрії. Важливим є дослідження рухової функції стравоходу, визначається стан глоткової-стравохідного та кардіального сфінктера. Манометрична картина аксіальних кил ПІД характеризується розширенням нижньої зони. Потрібно правильно визначити рівень розташування ПІД, його локалізація встановлюється за рівнем напрямки вершин дихальних зубців з позитивних в негативні (так звана реверсія дихальних хвиль).

Езофагоманометріі є надзвичайно точним діагностичним методом, що дозволяє іноді виявляти навіть "рентгено-негативні" освіти, а також визначити ступінь надійності запирательного механізму (тонус нижнього сфінктера, спроможність діафрагмальних ніжок). В окремих випадках вдається зафіксувати навіть гастроезофагеальний рефлюкс, який графічно відображається у вигляді додаткової хвилі невеликої амплітуди.

Лікування

Терапія проводиться кількома методами. При неускладнених ковзають типах проводять консервативну методику, яка спрямована на зниження шлунково-стравохідного рефлюксу, зменшення явищ езофагіту, попередження підвищення внутрішньочеревного тиску (здоровий спосіб життя, режим і раціон харчування, призначення препаратів, що знижують кислотність).

При параезофагеальних типах, а також при неефективності консервативної терапії ковзають гриж зі збереженням клініки, знижує якість життя, хворим показано хірургічне втручання. Операція полягає в низведении органів черевної порожнини з середостіння, зшиванні країв верхнього отвору діафрагми (крурорафія) позаду стравоходу і фундопликации.

Профілактика

Профілактичні заходи щодо попередження даної патології полягають в зміцненні м'язів очеревини, заняттях лікувальною фізкультурою, виключення важких фізичних навантажень, спостереженні у фахівців.