Ексудативнийплеврит

Ексудативний плеврит — це патологічний стан, який проявляється у вигляді запалення плевральних листків, що оточують легкі. Супроводжується надмірним виділенням рідини в плевральну порожнину.

Види

Залежно від виду рідини, яка накопичується в плевральній області, розрізняють:

• серозно-фіброзний;
• геморагічний;
• гнійний;
• гнильний.

Фази перебігу ексудативного плевриту :

• ексудації;
• стабілізації;
• розробці.

Причини

Найчастіше провокує ексудативнийплеврит простих форм активний туберкульозний процес. Крім туберкульозу плеврит може викликатися інфекційними та неінфекційними процесами в організмі.

При туберкульозному процесі відбувається локальне запалення, а також приєднання алергічних реакцій, що погіршує туберкульозне зараження плеври.

Симптоми

Клінічні ознаки ексудативного плевриту з'являються повільно і поступово, з подальшим підвищенням температури тіла, що досягає субфебрильних цифр.

Коли перед ексудативним плевритом спостерігався сухий плеврит, хворий скаржиться на гострі, сильні болі в грудній області, що посилюються при глибокому диханні.

Далі поступово з'являється тяжкість в грудній клітці, пацієнтів мучить задишка і сухий кашель , пітливість, загальна слабкість, зниження апетиту.

Іноді плеврит може початися з нестерпного болю в грудній області та високої температури.

Хворі повинні приймати певну позицію тіла — вони укладаються на хворобливу сторону. При зовнішньому огляді лікарем пульмонологом або терапевтом зазначається синюшність шкірних покривів, набряклі шийні вени, виражена задишка, різке збільшення обсягу грудної клітини за поразки, пригладженість або випинання проміжків між ребрами.

Також візуально можна відзначити зниження екскурсії нижнього краю грудної клітки під час вдиху на стороні поразки. Рідкісним патогномонічним симптомом при ексудативному плевриті є набряк, потовщення складки шкіри в області грудної клітки, на стороні поразки — симптом Вінтріха.

При перевірці голосового тремтіння грудної клітини, над областю наявності рідини воно буде різко ослаблене. Перкуторно над областю скупчення ексудату відзначається тупий стегновий звук. Якщо процес має лівобічний характер, то типово зникнення простору Траубе і зрушення серця в здорову сторону. При вислуховуванні легень пацієнта може не визначатися дихання. Іноді можна вислухати бронхіальне дихання. Над верхньою межею випоту іноді вислуховується шум, тертя плевральних листків.

У рідкісних випадках у пацієнтів після зворотного розвитку ексудативного процесу залишаються спайки листків плеври. Поява цих спайок може спричинити за собою розвиток осумкованного плевриту, який дуже погано піддається зворотному розвитку.

Діагностика

Лікар-пульмонолог ставить діагноз на підставі скарг пацієнта, клінічних проявів і даних додаткових методів дослідження:

• клінічний аналіз крові (відзначається нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, фрагментація ядер лейкоцитів, підвищена швидкість осідання еритроцитів, а так само анемія нормо-або гіполхроміі).
• клінічний аналіз сечі (під час явних проявів захворювання виявляється протеїнурія в сечі).
• Біохімічне дослідження крові (диспротеїнемія, знижений вміст альбумінів, підвищення показників гострої фази, підвищення цитолитических ферментів).
• плевральної пункції (дослідження ексудату).
• Рентгенологічне дослідження легких (виявляється при кількості випоту від трьохсот мілілітрів).
• Комп'ютерна томографія (КТ ) — добре виявляється осумковані плеврити.
• Ультразвукове дослідження (УЗД) — визначення наявності ексудату в різних положення тіла (лежачи, сидячи, стоячи).

Лікування

Якщо патологічний процес в плевральних листках має туберкульозне походження, то основними напрямками терапії буде призначення протитуберкульозних і антиалергічні засобів (ПАСК, фтивазид, ізоніазид ). Також протиалергічна і протизапальну дію мають глюкокортикостероїдні препарати.

плевральної пункції проводиться в фазі стабілізації і поліпшення загального стану пацієнта. Тільки в разі розвитку загрозливих для життя станів (зміщення серця в бік, важка задишка) необхідно видаляти рідину з плевральної порожнини в ранньому періоді перебігу захворювання.

Рекомендується:

• Лікувальна фізкультура з комбінацією дихальних вправ.
• Висококалорійне харчування, багате вітамінами.
• Подальше лікування в санаторіях і курортах.

Профілактика

Профілактика щодо попередження розвитку недуги:

• Підвищення імунітету.
• Своєчасне і повне лікування провокують захворювань.
• Уникати травм в області грудної клітини.
• Уникати переохолоджень організму.
• Регулярне проходження профілактичних і флюорографічних досліджень.
• Дітям до 18 років щорічне проведення проби з туберкуліном Манту.