Синдром карпального каналу (СКК)

Синдром карпального каналу (СКК) — патологічний стан, викликаний компресійним впливом на серединний нерв (СН) в області зап'ястного каналу (ЗК).

стадії

Перебіг недуги умовно ділиться на ряд послідовних стадій:

• ранкового оніміння верхніх кінцівок;
• нічних больових нападів;
• змішана (больовий синдром в денний і нічний час);
• стійких розладів чутливості;
• рухових порушень. 

Причини

ЗК-порожнину влаштована у вигляді усіченого конуса з проксимально зверненим підставою і глибиною залягання близько 1,5 см. У жінок вона вже й довше, ніж у представників чоловічої половини.

У разі потовщення сухожиль пальцевих згиначів або ущільнення зв'язкового апарату вони чинять тиск на СН-відгалуження і постачають його кровоносні судини. Тому головний фактор СКК-розвитку — перенапруження м'язів і сухожиль, що входять в ЗК-простір.

СКК зустрічається і при окремих хворобах, що супроводжуються розростанням сполучної тканини, — акромегалії, мікседемі, розладі функції яєчників, токсикозі у вагітних, цукровому діабеті. Кром цього, соединительнотканная дифузна проліферація спостерігається при подагрі, склеродермії, ревматоїдному артриті.

Поразки ЗК-стінок нерідко простежується в осіб, професійна діяльність яких пов'язана з інтенсивними та тривалими навантаженнями на суглоби зап'ястя. Зустрічається недуга також при пухлинах, аномаліях скелета, м'язів і судин ЗК-локалізації.

Патогенетичне вплив на СН-стовбур при СКК-патології визначається зрушеннями тканинного тиску в ЗК-області, обмеженням рухливості і СН-фіксації, порушенням місцевого кровопостачання.

Симптоми

Клінічні ознаки недуги можуть бути одне або двосторонніми і відрізнятися різним ступенем прояви. Первинним СКК-симптомом служить парестезія — оніміння, печіння, поколювання в області кисті і пальців ураженої кінцівки.

Виявлення подібної симптоматики — серйозний привід записатися на прийом до невролога для проходження поглибленого спеціалізованого обстеження.

Спочатку парестезія відзначається в нічний період, в подальшому вона виявляє себе в будь-який час доби. Провокує її виникнення ручна праця, припинення якого супроводжується зниженням неприємних відчуттів.

Больовий синдром поширюється на кисть, пальці, передпліччя, рідше — ліктьовий суглоб і плече. У хворих страждає тактильне сприйняття, вони не відчувають температурні подразники.

Прогресування патологічного процесу тягне за собою гипотрофию і атрофію окремих пальцевих м'язів, зменшення амплітуди руху першого пальця. Надалі фіксується розлад вегетативної іннервації і трофіки шкіри.

Діагностика

Після збору анамнезу та вивчення скарг пацієнта проводиться його фізикальне обстеження. З огляду на те, що клініка неврологічних розладів при СКК-відхиленнях не завжди стійка і строго специфічна, використовується ряд діагностичних тестувань.

Для цього застосовується спектр діагностичних тестів провокаційного характеру. До них відносяться тест Тінеля, пальцевая компресія ЗК-області, кистьовий згинання та розгинання, манжеточной і елеваціонний тест. З їх допомогою встановлюється наявність СН-компресії і ступінь її вираженості.

Більш надійний метод реєстрації СКК-змін — електронейроміографія кінцівок. Вона дозволяє виявити відхилення СН-функціональності навіть в доклінічній стадії хвороби.

Доброю інформативністю, особливо в плані диференціальної діагностики, мають у своєму розпорядженні рентгенографія і магнітно-резонансна томографія лучезапястного суглоба в кількох проекціях.

За свідченнями проводяться консультації ортопеда, хірурга, травматолога, педіатра.

лікування

Етіотропна СКК-терапія проводиться при окремих формах ендокринопатій, в інших випадках призначається патогенетичне лікування. 

З консервативних методів використовується внутріканального введення глюкокортикоїдів, димексид-новокаїнові аплікації, вплив постійним магнітним полем, точковий масаж і грязьові аплікації.

Хірургічне втручання рекомендується при неефективності консервативних методик. Операція виконується під місцевою анестезією і полягає в декомпресії СН-стовбура шляхом розсічення удержівателя згиначів.

У післяопераційний період проводиться іммобілізація гіпсовою лонгетой. Після загоєння рани хворому призначається курс фізіотерапії.

Профілактика

СКК-профілактика полягає в дотриманні пацієнтами правил техніки безпеки, нормованої фізичного навантаження в професійній сфері, раціональне лікуванні провокують соматичних патологій.