Самовільне переривання вагітності (СПБ)

Мимовільне переривання вагітності (СПБ) — невиношування вагітності, підсумком якого є народження нежиттєздатного і незрілого плода на терміни до 22 тижнів гестаційного періоду.

Види

По термінах реалізації розрізняють СПБ-патологію ранню — до 16 тижнів від моменту зачаття, пізню — від 16 до 22 тижнів.

В спектрі клінічних проявів цієї недуги виділяють загрозливий, аборт в ходу, неповний, повний, не відбувся.

Причини

Нерідко в клінічній діяльності причини СПБ-відхилень залишаються невстановленими. Але все-таки головними чинниками виникнення патології служать:

• генетичні відхилення — наявність хромосомних аномалій у подружжя;
• хвороби статевих органів — вроджені та набуті вади розвитку матки (МТ) і шийки, маткова міома, ендометріоз;
• ендокринні захворювання — недостатність жовтого тіла, цукровий діабет, підвищена секреція лютеїнізуючого гормону, проблеми щитовидної залози;
• запалення урогенітального тракту — бактеріальне, вірусне інфікування матки і її придатків , ураження їх грибами;
• порушення імунного характеру -виникнення тромбофіліческіх розладів і ризику тромбозу плаценти на тлі антифосфоліпідного синдрому та спадкових дефектів гемостазу;
• інші провокуючі критерії — вплив на організм токсичних речовин, вживання лікарських речовин і алкоголю, куріння.

Цілий ряд досліджень вказують на те, що в основі 75-80% неясних СПБ-випадків лежать нерозпізнані імунні розлади.

Симптоми

Первісна симптоматика, яка вказує на розвиток несприятливих СПБ-проявів супроводжується болями внизу живота або в крижово-поперекової області. Можлива поява у пацієнтки слизисто-кров'яних виділень із статевих шляхів. При цьому виявляється підвищений МТ-тонус при закритій шийці і нормальному розвитку плоду. Уже на цьому етапі хворий варто негайно записатися на прийом до акушер-гінеколога і пройти профільне обстеження.

Перебіг абортивного процесу відрізняється більш вираженими переймоподібним больовими нападами, кров'яними виділеннями з піхви, відкриттям зовнішнього і внутрішнього зіву шийки, можливим проникненням в неї плодового яйця і закінченням навколоплідних вод.

При неповному викидні деякі компоненти плодового яйця затримуються в МТ-порожнини, чому сприяє її дисфункціональність, значна крововтрата c ризиком розвитку гіповолемічного шоку. Повний викидень відбувається при вигнанні плодового яйця з МТ-порожнини, її повноцінному скорочення і самостійної зупинки кровотечі.

У клініці ускладнених і інфікованих СПБ-форм спостерігається лихоманка, тахікардія, не виключається присутність диспептического синдрому і дизурії.

Діагностика

З метою СПБ-діагностики доктор вивчає скарги пацієнтки, проводить збір анамнестичних відомостей, в ході якого уточнює наявність у неї спадкових хвороб, безпліддя, попереднього невиношування, критеріїв присутності антифосфоліпідного синдрому.

В ході фізикального огляду реєструється висота стояння маточного дна і відповідність її термінів гестації. Здійснюється вагінальний огляд, фіксується положення шийки (закрите, відкрите).

Лабораторні тести необхідні для уточнення рівня лХГ в крові, антикоагулянту червоного вовчака, антикардіоліпінових антитіл, агрегації тромбоцитів.

Ультразвукове дослідження і магнітно резонансна томографія показові щодо запалень міометрія, візуалізації новоутворень, аномалій МТ-розвитку, атипового розташування органів малому тазі. Гістероскопія корисна для вивчення внутрішньоматкових патологій.

Спірні моменти постановки СПБ-діагнозу обговорюються проведенням консультацій акушер-гінеколога, терапевта, гематолога.

Лікування

При загрозу СПБ-патології жінці рекомендується утриматися від фізичної активності і статевих зносин. При повторюваних крововтратах оцінюють життєздатність плоду і стан обстежуваного, виключається позаматкова вагітність і багатоплідність. Допускається зважений прийом спазмолітиків, гормональних і токолітичну препаратів.

При абортивному процесі в ходу і викидневі головна увага приділяється евакуації загиблого плодового яйця і протизапальної терапії. Евакуація виконується інструментальним або медикаментозним методом.

Профілактика

При наявності в анамнезі жінок випадків СПБ-порушень або передчасних пологів рекомендується здійснювати їх обстеження до настання вагітності. Це необхідно для ідентифікації причинних факторів, корекції відхилень і попередження подальших ускладнень.