Трофобластичної хвороба (ТБ)

Трофобластичної хвороба (ТБ) — термін, що зв'язує між собою окремі форми патологічного перетворення зовнішнього клітинного ембріонального шару в період вагітності або після завершення пологів.

види

Гістологічно ТБ-патологія об'єднує такі види новоутворень:

• повний і частковий міхурово занесення (ПЗ);
• інвазивний-ПЗ;
• ТБ-хоріокарцінома;
• ТБ-плацентарного ложа;
• ТБ-епітеліоїдна.

Причини

З усього спектра подібних новоутворень лише неінвазивна форма ПЗ-відхилень має не злоякісну природу. Основною причиною її виникнення вважаються генетичні аномалії. Вони зазвичай виявляють себе у юних або літніх породіль з низькою соціально-економічного середовища. Локалізуються головним чином в матці (МТ), дуже рідко в МТ-трубі.

Решта ТБ-прояви відносяться до злоякісних пухлин. Їх поява обумовлена ​​малигнизацией окремих трофобластичних елементів і в більшості випадків пов'язано з періодом гестації. Вони розвиваються також після пологів або абортів, позаматкової вагітності, але в основному — після неінвазивної ПЗ-форми. Відрізняються швидким поширенням і метастазуванням.

ТБ-відхилення займають 1-1,5% в структурі злоякісних новоутворень (ЗН) жіночої статевої сфери і вражають в основному осіб репродуктивного віку.

Симптоми

Спочатку симптоматика ТБ-порушень подібна до клінікою аборту і проявляється вагінальними кров'яними виділеннями в першому триместрі гестації. Будь-яке розлад менструального циклу або ж мимовільний аборт має насторожити лікуючого фахівця в плані ПЗ-розвитку.

При гінекологічному обстеженні встановлюють, що МТ-розміри не відповідають природному фізіологічному стану жінки. Крім цього, у хворих з'являються скарги на болі внизу живота і токсикоз. Подальша інтоксикація організму тягне за собою дихальну недостатність.

Прогресування недуги супроводжується появою серозно-гнійних домішок в виділеннях зі статевих шляхів, можлива поява ускладнень, гестозу. Нерідко гінекологічний огляд виявляє первинну ТБ-патологію і метастази в статевих органах, що обстежується.

У разі виявлення подібних симптомів жінці слід записатися на прийом до гінеколога або акушер-гінеколога і пройти профільне обстеження.

Діагностика

Алергія відомості, що свідчать про порушення у пацієнтки менструального циклу і вагітності, вимагають проведення тесту на сироватковий рівень хоріонічного гонадотропіну (ХГ). Саме значне підвищення ХГ-рівня служить найбільш раннім показником ТБ-розвитку в організмі. Цей же аналіз необхідний при виявленні в ході гінекологічного огляду у молодих осіб метастазів нез'ясованої етіології.

Для гістологічної верифікації недуги використовується кольпоскопія, гістероскопія, біопсія пункції пухлинних вузлів, забір мазків з шийки матки.

В разі збільшення ХГ-титру виконується ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини і малого таза, а також рентгенографія органів грудної порожнини. Це необхідно для спостереження за інволюцією і структурними МТ-змінами, своєчасного виявлення метастазів.

Для підвищення інформативності та візуалізації цих досліджень, визначення ДТ-розмірів і масштабів метастазування задіють комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію.

У процесі постановки ТБ-діагнозу нормальною практикою вважається проведення консультацій гінеколога, терапевта, анестезіолога, УЗД-діагноста.

Лікування

Усунення ПЗ-патології здійснюється методом інструментальної евакуації. Технічно для цього проводиться вакуум-аспірація вмісту та контрольне вишкрібання залишкових елементів. Після чого слід проводити динамічний контроль ХГ-титру в кров'яної сироватці до отримання 3-х негативних результатів, і УЗД-спостереження.

Лікування ТБ-хворих з ЗН-ураженнями проводиться в спеціалізованих клініках. Терапевтичні процедури починаються з застосування хіміотерапії в стандартному режимі і купірування кровотеч гемостатиками. Кількість курсів і обсяг фармакологічного впливу залежать від стадії недуги і лікарської стійкості патологічного вогнища.

При неефективності декількох ліній хіміотерапії, вона використовується в комбінації з хірургічним втручанням. При цьому проводиться резекція ураженого органу або ж гістеректомія.

Профілактика

ТБ-профілактика полягає в ретельному моніторингу осіб з груп ризику і які пройшли лікування, раціональне їх веденні з обов'язковим аналізом ХГ-рівня в крові і періодичним інструментальним тестуванням.