Синдром Шихана

Синдром Шихана доставляет немало трудностей женщине в послеродовой период. Именно в этот период имеется риск развития послеродового гипопитуитаризма, именно так еще называется синдром Шихана. Здравствуйте, уважаемые читатели. Меня зовут Диляра Лебедева, я врач-эндокринолог и автор блога на котором вы сейчас находитесь — «Гормоны в норме!».

Порой долгожданная беременность и последующие роды могут привести к неожиданным неприятностям в лице различных заболеваний, в том числе и эндокринных. Взять хотя бы послеродовый тиреоидит, о котором я писала с статье «Тиреоидит щитовидной железы после родов». Синдром Шихана также проявляет себя после родов. Далее я расскажу об этом заболевании и что делать в случае его выявлении.

Что такое синдром Шихана?

Послеродовым гипопитуитаризмом называют нейроэндокринный синдром, для которого характерна гипофункция (снижение функции) передней доли гипофиза. Почему появляется данный синдром у женщины?

Массивное кровотечение в процессе родов может спровоцировать гипофункцию гипофиза. Развитие синдрома Шихана связано с некрозом гипофиза. Причиной данного патологического процесса называют внутрисосудистое свертывание крови и спазм сосудистого аппарата гипофиза, возникающий на фоне сильного кровотечения.

Существует мнение, что развитию послеродового гипопитуитаризма способствует поздний гестоз. Это объясняется повышением склонности к тромбообразованию. Кроме того, в послеродовом периоде отмечается сниженная выработка АКТГ. Это приводит к ишемии гипофиза и его некрозу.

Как проявляется синдром Шихана?

При синдроме Шихана может нарушаться работа всех эндокринных желез. Прежде всего, речь идет о щитовидной железе, половых железах и надпочечниках. На клинические симптомы влияет величина поражений гипофиза и их локализация.

Появление выраженных проявлений патологии происходит при массивном поражении гипофиза. Как  правило данный особенностью данного синдрома является отсутствие лактации сразу после родов, и кормление грудью становится просто невозможным.

Легкая форма послеродового гипопитуитаризма проявляется болью в голове, быстрой утомляемостью, гипотензией. Отмечается снижение работы надпочечников и щитовидной железы, потому что уменьшается секреция гипофизарных гормонов ТТГ и АКТГ, которые, в свою очередь, стимулируют работу указанных органов.

При средней тяжести заболевания, кроме указанных нарушений, выявляется снижение функции яичников, поскольку секреция ФСГ и ЛГ также уменьшается. Это проявляется болезненными месячными, ановуляторным бесплодием.

Снижение функции щитовидной железы характеризуется пастозностью, отечностью, ломкостью ногтей и пр. Подробнее об этом вы можете прочитать в статье «Первичный гипотиреоз», и хотя статья при синдроме Шихана гипотиреоз является вторичным, но симптомы остаются такими же.

Для тяжелой формы синдрома Шихана характерна тотальная гипофункция гипофиза и выраженная недостаточность гонадотропинов, ТТГ, АКТГ. Недостаток гонадотропинов проявляется стойкой аменорей и атрофией половых органов. При дефиците ТТГ отмечается облысение, микседема, ухудшение памяти.

Необходимо заметить, что при синдроме Шихана часто наблюдается анемия, для которой характерна устойчивость к общепринятому лечению. Недостаток АКТГ приводит ко вторичной недостаточности надпочечников, проявления которой я описана к этой статье.

Диагностика синдрома Шихана

В первую очередь, предусматривается сбор анамнеза. Необходимо выяснить наличие кровотечения или септического шока в процессе родов. Главным признаком послеродового гипопитуитаризма называют отсутствие молока после родов.

Исследование уровня гормонов выявляет снижение содержания СТГ, ФСГ, ЛГ, АКТГ и пр. Отметим, что введение тропных гормонов извне приводит к повышению уровня периферических гормонов, вырабатываемых тканями-мишенями. На рентгенограмме выявляется обызвествление гипофиза из-за нарушения его кровообращения, деформация турецкого седла, некоторым может понадобиться проведение МРТ или КТ.

Для выявление дефицита секреции тех или иных тропных гормонов гипофиза проводятся фармакологические пробы с АКТГ, хорионическим гонадотропином, аргинином, тиреотропным гормоном, метапироном.

Синдром Шихана необходимо отличать от таких заболеваний, как нервная анорексия, опухоль гипофиза, микседема. Для этого предусматривается сбор анамнестических данных.

Лечение послеродового гипопитуитаризма

Наличие клинических проявлений гипофункции соответствующих желез предусматривает проведение заместительной терапии глюкокортикоидами (кортизоном ацетат, преднизолоном) и препаратами тироксина (L-тироксин), а также половыми гормонами.

Лечение половыми гормонами сочетается с введением гонадотропных гормонов, чтобы избежать атрофии половых органов и молочных желез.

Профилактика заболевания

Предусматривается усовершенствование тактики ведения беременных, страдающих гестозом. Кроме того, показано своевременное лечение нарушений гемодинамики. Родоразрешение производят вместе с профилактическими мерами, направленными на предотвращения кровотечения в родах.