Факторы риска развития остеопороза
Здравствуйте, уважаемые посетители и читатели блога «Гормоны в норме!». Сегодня я продолжу рассказывать об остеопорозе. Как я рассказывала в своей предыдущей статье, при остеопорозе высок риск переломов костей. Прежде чем рассказать о факторах риска самого остеопороза, узнайте о факторах риска переломов вообще, которые могут отличаться.
Факторы риска переломов можно разделить на две группы:
- Внутренние факторы (различные заболевания, снижение устойчивости, мышечная слабость, снижение слуха, старческое слабоумие, прием снотворных, транквилизаторов, антидепрессантов).
- Факторы внешней среды (гололед, незакрепленные коврики, скользкие полы, плохое освещение, отсутствие поручней на лестницах)
В большинстве случаев падение обусловлено сочетанием факторов из обеих групп. Подсчитано, что в России перелом шейки бедра обусловлен факторами внешней среды у 62 % мужчин и у 54 % женщин. А в Англии лишь 25 % падений связано с факторами внешней среды.
А теперь рассмотрим факторы риска развития остеопороза. Их можно также разделить на две большие группы:
- Немодифицируемые
- Модифицируемые
Немодифицируемые факторы риска
Низкая минеральная плотность костей
Низкая минеральная плотность костей является наиболее важным фактором остеопороза. Установлено, что максимальная минеральная плотность костей формируется к 20-21 году, после этого она больше не нарастает. Некоторое время имеется некое плато, когда плотность костей не меняется. Но ближе к 40 годам минеральная плотность костей начинает расходоваться по разным причинам. И если в этот момент не начать восполнять эту массу, то повышается риск развития остеопороза.
Пол
Женщины имеют более высокий риск развития остеопороза, чем мужчины. Этот риск повышен примерно в 6-7 раз. Это связано с особенностью гормонального статуса, а также с меньшими размерами костей и общей костной массой.
Возраст
Снижение костной массы начинается в возрасте 35-50 лет, это зависит от исходной костной массы. Потеря костной массы может составлять до 45 % в позвоночнике и до 55 % в шейке бедра.
Белая (европеоидная) раса
В зависимости от расы имеется различная степень нарастания костной массы. Ниже в порядке возрастания костной массы представлены представители разных рас:
- Эскимосские мужчины
- Эскимосские женщины
- Бельгийские женщины
- Белокожие американки
- Афроамериканки
- Бельгийские мужчины
- Белокожие американцы
- Афроамериканцы
Доказано, что риск переломов в 2,5 раза выше у европеоидных женщин, чем у афрокарибских
Наследственность
Основная причина лежит в низком пике костной массы в семьях. Молодые мужчины и женщины, у родителей которых имелись переломы в анамнезе, характеризовались уменьшением пика костной массы по сравнению с родителями. В настоящее время увеличивается количество исследований, которые посвящены поиску генов предрасположенности к остеопорозу.
Предшествующие переломы
После перелома риск повторного перелома возрастает в 2,2 раза. Причина этого состоит в том, что сохраняются факторы риска и сам по себе перелом сопровождается ограничением подвижности, что также уменьшает костную массу.
Гипогонадизм
Гипогонадизм — это дефицит половых гормонов. Основная роль отводится эстрогенам. Именно их нормальный уровень поддерживает костную массу в норме. Поэтому у женщин с наступлением менопаузы резко возрастает риск развития остеопороза. У мужчин частой причиной развития остеопороза является дефицит тестостерона, который часто протекает бессимптомно.
Модифицируемые факторы риска
Масса тела
Низкий вес является довольно серьезным фактором риска возникновения остеопороза в будущем. Установлено, что ИМТ менее 20 кг/м2 и масса тела ниже 55 кг у белых женщин, ниже 50 кг у азиаток, ниже 70 кг у мужчин ассоциирована с низкой минеральной плотностью костей и высоким риском переломов шейки бедра.
Доказано, что женщины с массой тела больше 70 кг больше защищены от остеопороза, т. к. всего у 3 % женщин с массой тела больше 70 кг в менопаузе выявлен остеопороз. Это связано с тем, что жировая ткань в этот период жизни является основным источником эстрогенов, а они, в свою очередь, защищают кости от потери минералов. Кроме того, с увеличением массы тела растет и нагрузка на кость, что стимулирует образование новой кости.
Но хочу сразу оговориться, что это не значит, что лишний вес это хорошо и что с ним не нужно бороться. Ожирение тяжелой степени имеет очень много отрицательных моментов в виде инсулинорезистентности, которая может привести к раннему атеросклерозу, ишемической болезни, артериальной гипертензии и сахарному диабету.
Прием глюкокортикоидов
Глюкокортикоиды — это гормоны коры надпочечников, которые в виде препаратов назначают при симптомах некоторых заболеваний. Прием этих препаратов в течение 3 и более месяцев является значимым фактором риска развития остеопороза. Доказано, что после прекращения приема глюкокортикоидов процесс потери минералов прекращается и начинается обратный процесс восстановления костной ткани.
Прием преднизолона в дозе 2,5-7,5 мг/сут сопровождается высоким риском переломов. Этот риск увеличивается при увеличении дозы.
Низкая физическая активность
Развитие костной массы в период интенсивного роста, а также поддержание ее в течение всей жизни зависят от мышечной активности и механической нагрузки. В большинстве исследований доказано положительное влияние физической нагрузки на состояние костной ткани в пожилом возрасте. У тренированных женщин риск перелома бедра ниже на 36 %. При этом значение имеют физические нагрузки не только в пожилом возрасте, но и их продолжительность и интенсивность в молодом и среднем возрасте.
Интересен тот факт, что если в плане профилактики остеопороза в молодом возрасте хороши физические нагрузки средней и высокой интенсивности, то для женщин в менопаузе оптимальными являются только средней интенсивности, а нагрузки высокой интенсивности не только не обладают протективным действием, но и могут даже быть причиной переломов.
Курение
Давно доказано, что минеральная плотность костей у курильщиков и курильщиц ниже в 1,5-2 раза, чем у некурящих. Курение оказывает выраженное разрушающее действие на костную ткань. Одним из механизмов является снижение эстрогенов в крови у курящих женщин. Понижение уровня эстрогенов происходит при выкуривании более 12 сигарет в день. Однако после прекращения курения происходит обратное восстановление костной ткани. Но кость восстанавливается очень медленно, для мужчин это 5 лет, а для женщин — все 10 лет.
Алкоголь
Развитие остеопороза у принимающих алкоголь связано с нарушением в питании и нарушением всасывания пищи, что ведет к ухудшению всасывания витамина Д и кальция, так необходимых для обновления костной ткани. Прежде чем витамин Д начинает оказывать свои биологические эффекты, он должен быть активирован. А прием алкоголя нарушает процесс превращения в активную форму. Кроме того, алкогольное опьянение повышает риск переломов из-за предрасположенности к падениям. Фактором риска развития остеопороза и переломов является употребление 85 гр 80 % спирта, что примерно равно 250 гр вина и 650 гр пива в день.
Недостаточное потребление кальция и витамина Д
Если человек потребляет много продуктов, содержащих кальций и витамин Д, то риск остеопороза уменьшается. Достоверен тот факт, что у женщин в менопаузе, которые регулярно и в большом количестве потребляли молоко обнаруживалась более высокая плотность костей. У детей, потребляющих большое количество молочных продуктов, выше вероятность достижения пиковой костной массы.
Склонность к падениям
Иммобилизация
Иммобилизация (ограничение подвижности из-за гипсовых и фиксирующих повязок) также влияет на развитие этого заболевания. Длительная прикованность (более 2 месяцев) к постели, а также нахождение в невесомости вызывают потерю кальция костями на 0,3-0,4 % каждый месяц.
Это основные факторы развития такого заболевания, как остеопороз. Так почему же все-таки у одних он развивается, а у других нет при одинаковых условиях? Как выяснилось, проблема зарождается уже в детстве и в молодости. Дело в том, что именно тогда происходит основное нарастание костной массы и достигается так называемый пик костной массы.
Чем больше костной массы успело образоваться к 20-30 годам, тем медленнее она будет расходоваться в будущем, после 45 лет. Поэтому одна из задач родителей — это обеспечить ребенку достаточное поступление кальция и витамина Д с пищей, подвижный образ жизни, занятия спортом, исключение курения, а также своевременную санацию хронических очагов инфекции и других хронических заболеваний.
Выделяют отдельно группу риска детей, которым угрожает недостаточный набор костной массы. В эту группу входят следующие категории детей:
- дети и подростки, которые проживают в экологически неблагоприятных регионах (радиация, химическая и металлургическая промышленность)
- дети и подростки, которые длительно получали препараты глюкокортикоидов для лечения коллагенозов
- дети и подростки с семейной наследственностью
- дети и подростки с хроническими заболеваниями пищеварительного тракта, печени и почек
- дети и подростки из неблагоприятной семьи, где плохое питание, курение и алкоголь
- дети и подростки с длительной иммобилизацией
На этом все. В моей следующей статье я расскажу, какими методами устанавливается этот диагноз.
С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева
Здравствуйте.Мне 39 лет,на рентгене показался остеопороз.Гормоны щитовидной железы в норме,нужно ли проверить половые гормоны при остеопорозе или другие гормоны?Как мне лечить остеопороз?Хочу пройти денситометрию ,нужна ли она?
Извините у меня к Вам такой вопрос был у индокринолога по поводу прогресирующего остеопороза и проблем с витамином d анализ показал высокий пара гормон чуть выше нормы проблемам в том что мне не удается повысить уровень витамина D он у меня упал ниже <19 и поэтому высокий пара гормон состояние не очень остеопороза 41% посоветуйте пожалуйста что предпринять удачи Вам
А как вы повышаете витамин Д? Если есть остеопороз, то тут уже нужны бисфосфанаты
Я принимаю actonel 150mg. Таблетка в месяц
Витамин d3 2000 I.U
И еще видно белые разводы на рубашке если вспотею .видно кальций выходит с потом ?
Вы принимаете препараты кальция совместно с вит Д?
И еще забыл спросить если витамин d3 на соевом масле влияет ли это если есть проблема гипотериоз
Нет не влияет. если у вас гипотиреоз, то должна быть заместительная терапия
На мой взгляд доза высоковата. Это вам врач прописал?
достойный препарат
И еще хотелось бы спросить какая заместительная терапия должна быть?
При гипотиреозе — синтетические препараты тироксина