Криптоспоридіоз у людини: епідеміологія, симптоми, як лікувати

Криптоспоридіоз – інфекційне захворювання, що викликається найпростішими, яке характеризується ураженням тонкої кишки, водянистою діареєю і зневодненням.

Криптоспоридіоз поширений повсюдно. Сприйнятливість серед населення до нього не висока, але вона зростає при зниженні імунітету, хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Хворіють переважно діти раннього віку або ослаблені дорослі. Часто розвивається інфекційний процес у осіб з імунодефіцитами, особливо у ВІЛ-інфікованих, тому дана патологія відноситься до СНІД-індикаторним хвороб.

Характеристика збудникаЗараження, як правило, відбувається шляхом споживання недоброякісної води, пиття із забруднених водойм або купання в них.

Захворювання викликають кокцидії роду Cryptosporidium. Це облігатні паразити, що мають невеликі розміри (4-7 мкм). Вони володіють стійкістю до впливу багатьох факторів і тривало існують в навколишньому середовищі (2-6 місяців).

Кокцидії не чутливі до дії більшості дезінфікуючих засобів (особливо містять хлор). Однак швидко гинуть при нагріванні.

У зв’язку з малими розмірами ці мікроорганізми здатні проходити через різні фільтри, тому очищення води від кокцидій ускладнена, і інфекція може безперешкодно поширюватися водним шляхом.

Повний життєвий цикл паразита відбувається в організмі одного хазяїна, в результаті якого утворюються тонкостінні і товстостінні ооцисти:

• перші з них залишаються в організмі і є джерелом аутоінвазіі;
• другі – виділяються з фекаліями в зовнішнє середовище.

Епідеміологія

Захворювання реєструється у вигляді спорадичних випадків або групових спалахів інфекції.

Зараження людини відбувається наступними шляхами:

• водним (основний шлях передачі; реалізується у разі вживання некип’яченої води, заборі води для пиття з відкритих джерел або купанні в них);
• харчовим;
• контактно-побутовим.

Джерелом інфекції можуть бути:

• сільськогосподарські тварини (поросята, телята, ягнята);
• домашні тварини (кішки, собаки);
• гризуни;
• хвора людина або носій.

У ряді випадків можлива активація латентної інфекції у здорових носіїв. Це є одним з факторів, що провокують розвиток діареї мандрівників при зміні кліматичних умов, характеру харчування і властивостей питної води.

В групу ризику по розвитку криптоспоридиоза входять:

• діти до 2 років;
• ВІЛ-інфіковані;
• хворі, які страждають імунодефіцитами;
• особи, вимушені тривало приймати імуносупресори (реципієнтів донорських органів, онкологічні пацієнти);
• особи, які мають постійний професійний контакт з тваринами (ветеринари, тваринники, працівники підприємств по забою худоби).

Механізми розвитку

Для розвитку патологічного процесу товстостінна ооциста кокцидій повинна потрапити в кишечник сприйнятливого людини. Там її оболонка розчиняється, і вона прикріплюється до ворсинкам кишечника. При цьому відбувається пошкодження цих ворсинок, порушується всмоктувальна здатність кишечника і виникає осмотична діарея. Все це призводить до зневоднення і втрати маси тіла.

• У осіб з нормальною функцією імунітету активується клітинну і гуморальну його ланка і настає одужання.
• При імунодефіцитних станах імунна система не здатна придушити інфекцію. При цьому спостерігається багаторазова аутоинвазия тонкостінними ооцистами і хвороба набуває хронічного перебігу з можливим ураженням різних органів і систем.

Симптоми криптоспоридиоза

При екзогенному зараженні інкубаційний період становить 5-14 днів. Для захворювання характерна наявність наступних симптомів:

• рясний водянистий стілець з дуже неприємним запахом і середньою частотою від 2 до 20 разів на добу;
• важкість, розпирання і спастичні болі в животі;
• нудота, блювання;
• підвищення температури до 38 градусів;
• поганий апетит;
• головний біль;
• загальна слабкість.

У хворих з нормальним імунітетом розвивається помірне зневоднення, хвороба триває 2-3 тижні і закінчується повним одужанням.

У осіб з різними порушеннями імунітету, особливо у хворих на СНІДом криптоспоридіоз має тяжкий хронічний перебіг і супроводжується:

• більш вираженою інтоксикацією, гіпертермією;
• більш частою блювотою і більш інтенсивної діареєю;
• тяжким зневодненням;
• різким схудненням;
• можливим залученням в патологічний процес печінки і жовчовивідних шляхів (біль у правому підребер’ї, жовтяниця, підвищення активності печінкових ферментів), легких (кашель, задишка) і суглобів (реактивний поліартрит);
• високою летальністю.

При приєднанні криптоспоридиоза близько половини хворих на Снід гинуть в перші 6 місяців.

Принципи діагностикиПри криптоспоридиозе хворого турбує часте (до 20 разів на добу) рясний рідкий стілець, який може призвести до зневоднення.

Діагноз «криптоспоридіоз» встановлюється на підставі:

• характерних клінічних проявів;
• особливостей перебігу захворювання;
• наявності сприяючих чинників (приналежність до групи ризику, наявність імунодефіциту).

Для підтвердження діагнозу розроблені методи виявлення криптоспоридий у випорожненнях і блювотних масах зі спеціальним фарбуванням та мікроскопією.

Останнім часом у клінічній практиці використовуються високоспецифічні і чутливі методи імунофлуоресценції та ПЛР (полімеразно-ланцюгова реакція).

Диференціальна діагностика проводиться з іншими захворюваннями, що протікають з діареєю і зневодненням:

• холера;
• шигельоз;
• сальмонельоз;
• кампілобактеріоз;
• микроспоридиоз;
• цитомегаловірусна інфекція та ін

Лікування

Специфічних ефективних методів лікування криптоспоридиоза не існує.

Для одужання хворих з легким перебігом інфекційного процесу при відсутності порушень в імунній системі достатньо дотримання повноцінної дієти (стіл № 4) та адекватного питного режиму з заповненням втрат рідини. При тяжкому перебігу таким хворим необхідна парентеральная регідратація.

У хворих на Снід, враховуючи тяжкість перебігу захворювання, з перших днів застосовується комплексна терапія, яка включає:

• поповнення об’єму циркулюючої крові (перорально або внутрішньовенно);
• прийом антиретровірусних засобів;
• призначення ферментних препаратів;
• симптоматичне лікування;
• у важких випадках – парентеральне харчування.

У ряді випадків у схему лікування входять антибактеріальні препарати:

• Азитроміцин;
• Октреотид.

Вважається, що вони покращують прогноз, однак ефективність їх застосування не доведена.

Лікування у таких пацієнтів завжди тривале (не менше 1 місяця), іноді довічне.

До якого лікаря звернутися

При виникненні інтенсивної діареї необхідно звернутися до інфекціоніста. Пацієнтам з ВІЛ-інфекцією рекомендується консультація в спеціалізованому закладі. При необхідності проводиться огляд гастроентеролога, пульмонолога, імунолога.

Висновок

Прогноз при криптоспоридиозе визначається станом імунної системи, ступенем зневоднення і тяжкістю перебігу інфекційного процесу. У осіб з нормальною функцією імунітету або невираженим імунодефіцитом він відносно сприятливий, у хворих на Снід – важкий.

Доповідь спеціаліста на тему «Сучасні аспекти криптоспоридиоза, діагностика та лікування»:

Сучасні аспекти криптоспоридиоза, діагностика та лікування.

Watch this video on YouTube