Главная » Хвороби та лікування » Аспергільоз: симптоми у людини

Аспергільоз: симптоми у людини

FacebookМой мирВконтактеОдноклассникиGoogle+

Аспергільоз – одне з небезпечних грибкових уражень організму людини, викликане грибами роду Aspergillus. При цьому недугу може відбуватися ураження всього організму, але переважно страждає дихальна і центральна нервова системи, шкіра і очі. А у людей зі зниженим імунітетом грибок може провокувати розвиток дисемінований форми.

Проблема цієї небезпечної недуги, яку можна по праву назвати глобальною, все ще залишається актуальною. І саме тому всі люди повинні знати про причини, шляхи зараження, симптомах методи виявлення, способи лікування, попередження і прогнози аспергильоза.

§ Зміст

Захворювання протікає в хронічній формі, нерідко довго не діагностується правильно і супроводжується токсико-алергічними проявами. Саме труднощі в діагностиці, широка варіабельність областей поразки і небезпека аспергільоза змушують фахівців вивчати цю недугу в різних клінічних дисциплінах:

  • мікологія;
  • дерматологія;
  • пульмонологія;
  • офтальмологія та ін.

За останній час чисельність заражених збільшилася на 20 %. Фахівці пов’язують цей факт з тим, що кількість людей з патологіями імунної системи постійно збільшується. Останні дані пов’язані з зростанням нераціонального застосування антибіотиків, імунних коштів для лікування онкохворих або пацієнтів з проведеними трансплантациями, зростанням кількості наркоманів та хворих на ВІЛ.

ПричиниЗбудник захворювання — пліснявий грибок роду Aspergillus.

Основна причина розвитку аспергильоза – інфікування такими видами цвілевих грибків Aspergillus (далі будемо позначати їх буквою А):

  • flavus;
  • fumigatus;
  • niger;
  • terreus;
  • nidulans;
  • clavatus.

Вони відносяться до аеробів і гетеротрофам, тривало зберігають свою життєздатність при заморожуванні, висушуванні або нагріванні до 50 °C. Всі вищеописані грибки широко поширені в зовнішньому середовищі і здатні перебувати в ґрунті, і у воді, і в повітрі. Для їх активного розмноження створюються сприятливі умови в побутових приладах для зволоження або охолодження повітря, душові системи, вентиляційних трубах, старих друкованих виданнях, поверхнях будівель, кімнатних рослинах, довгостроково зберігаються харчових продуктах.


Шляхи зараження

Найчастіше інфікування відбувається інгаляційним шляхом. При вдиханні нитки міцелію Aspergillus потрапляють в дихальну систему разом з пилом або іншими дрібними частинками. Найбільший ризик такого інфікування спостерігається серед людей, професії або інтереси яких пов’язані з сільським господарством чи його продукцією, птахами:

  • співробітники борошномельних, овочевих цехів, ткацьких підприємств та ін;
  • заводчики голубів або працівники птахофабрик і т. п.

При недотриманні правил асептики грибки можуть потрапляти в організм людини при проведенні ендоскопічних досліджень (наприклад, під час бронхоскопії) або виконанні інвазивних процедур (ендоскопічні біопсії, пункції плевральної порожнини або пазух носа). У ряді випадків інфікування Aspergillus викликається вживанням продуктів харчування, обсеянных цими мікроорганізмами (наприклад, хліба чи м’яса курки).

Фахівцями були виявлені й інші випадки зараження цими грибками: при активації грибів, що знаходяться на шкірних покривах, або трансплацентарно. Варіант інфікування від хворої до здорової людини виключається.

Серед привертають до розвитку аспергильоза факторів лікарі виділяють:

  • патології дихальної системи: бронхіальна астма, туберкульоз, бронхіти, бронхоектатична хвороба, ХОЗЛ та ін;
  • опікові ураження;
  • цукровий діабет;
  • дисбіоз кишечника;
  • стани після хіміо — та радіопроменевій терапії;
  • тривалий прийом антибіотиків;
  • набутий імунодефіцит.

Іноді одночасно з розвитком аспергильоза відбувається паралельне (тобто поєднане) виникнення інших мікозів (кандидомикозов, актиномікозу).

Форми аспергильоза

В залежності від області локалізації вогнищ мікотичної ураження виділяють наступні форми цього захворювання:

  • бронхолегенева;
  • отоларингологическая;
  • кісткова;
  • дерматологічна;
  • очна;
  • генералізована (коли присутні ознаки поширення інфекції в кров та інші системи, органи та/або тканини) і ін


СимптомиЛегенева форма аспергильоза характеризується симптомами бронхіту, трахеїту або пневмонії.

При легеневій формі у пацієнта спочатку виникають скарги, які характерні для бронхітів або трахеобронхитов:

  • кашель з відділенням мокротиння сіруватого кольору;
  • обструкція бронхів (іноді);
  • часте відчуття слабкості;
  • кровохаркання;
  • зниження ваги.

Якщо аспергиллезная інфекція поширюється далі, то у хворого розвивається пневмонія. У гострій фазі це захворювання виражається в наступних симптомах:

  • лихоманка неправильного типу;
  • озноб;
  • кашель із виділенням слизово-гнійного мокротиння;
  • задишка;
  • біль у грудній клітці;
  • запах цвілі з рота;
  • присутність колоній спор і міцелію Aspergillus в мокротинні.

Якщо у зараженого аспергиллами хворого вже є інші патології дихальної системи (наприклад, туберкульоз, абсцес легені та ін), то із-за грибкового захворювання у тканинах легенів може утворюватися инкапсулированный вогнище, що складається з слизу, фібрину, клітинних елементів і гіфів Aspergillus. Таке утворення називається аспергилломой легенів. Її присутність здатне провокувати асфіксію і легенева кровотеча, що загрожують здоров’ю і життю хворого.

При ураженні ЛОР-органів аспергільоз, в залежності від місця розвитку інфекції, що протікає у вигляді таких патологій:

  • зовнішній або середній отит;
  • тонзиліт;
  • риніт;
  • фарингіт;
  • синусит.

При аспергиллезном отиті у хворого присутні наступні ознаки:

  • підвищення температури;
  • відчуття свербіння в області зовнішнього слухового проходу;
  • лущення шкіри у вушній раковині;
  • виникнення вмісту пухкої консистенції і сірого кольору в області слухового проходу (при мікроскопічному дослідженні в ньому виділяються спори і нитки Aspergillus);
  • різкі, колючі болі у вусі (при ураженні барабанної перетинки).

Іноді аспергиллезная інфекція може поширюватися на клиновидні і верхньощелепні пазухи, орбіти і гратчастої кістки.

При очному аспергиллезе хворий підозрюють такі офтальмологічні захворювання:

  • кон’юнктивіт;
  • вузликовий кератит;
  • виразковий блефарит;
  • вузликовий кератит;
  • дакріоцистит;
  • панофтальміт;
  • блефаромейобит.

Згодом така аспергиллезная інфекція може призводити до розвитку увеїту, виразок рогівки, глаукоми або втрати зору.

При шкірному аспергиллезе на ураженій ділянці з’являються наступні симптоми:

  • еритема та інфільтрація;
  • помірний свербіж;
  • коричневі лусочки.

Якщо поразка зачіпає нігті, то виявляються такі ознаки:

  • коричнево-зелений або жовтуватий відтінок інфікованої ділянки;
  • сухість і кришіння нігтьової пластини.

Аспергільоз шлунково-кишкового тракту супроводжується симптомами таких захворювань, як ерозивний гастрит і ентероколіт. Вони проявляються наступними ознаками:

  • виражені болі в області шлунка або кишечнику;
  • пліснявий запах з рота;
  • диспептичні прояви: нудота, блювання, пронос.

При генералізованій формі аспергильоза у хворого відбувається поширення грибів з первинного вогнища (наприклад, в легенях) в різні тканини і органи. При цьому можуть розвиватися наступні викликані Aspergillus захворювання:

 

  • абсцес головного мозку;
  • ендокардит;
  • енцефаліт;
  • менінгіт;
  • нефрит;
  • гепатит;
  • міокардит;
  • ураження кісток, органів травлення, вуха, горла, носа тощо

При попаданні грибків у кров розвивається аспергиллезный сепсис, при якому ймовірність настання смерті хворого завжди залишається дуже високою.

Перебіг захворювання у хворих на Снід

Саме аспергільоз є одним з найбільш частих мікозів у хворих з імунодефіцитами. Особливо важко ця грибкова інфекція протікає у пацієнтів зі СНІД —ом. Зазвичай вона починається у вигляді гострої форми легеневого аспергильоза і швидко переходить у генералізовану, яка часто викликає смерть пацієнта.


Діагностика

План діагностики при аспергиллезе складається після вивчення скарг та огляду пацієнта. Лікар може призначити цілий комплекс досліджень, які дозволять встановити вогнище зараження, збудника і ступінь поширення патологічного процесу.

Для виявлення аспергильоза можуть виконуватися мікроскопічні та культуральні дослідження:

  • мокротиння або промивних вод бронхів;
  • слизу з носа;
  • виділень з вуха;
  • відбитків з поверхні рогівки;
  • зіскрібків шкіри або нігтів;
  • калу.

Крім цього проводяться наступні аналізи:

  • шкірно-алергічні проби з антигенами Aspergillus;
  • клінічний аналіз крові для визначення рівня еозинофілів, лейкоцитів і ШОЕ.

Крім мікроскопії біологічного матеріалу для виявлення збудника захворювання можуть виконуватися ПЛР та серологічні дослідження.

Для уточнення ступеня ураження органу виконуються такі інструментальні методики:

  • рентгенографія;
  • бронхоскопія;
  • трансторакальна аспіраційна біопсія;
  • бронхоальвеолярный лаваж;
  • КТ легенів та ін.

Для виключення помилкового діагнозу та виявлення супутніх патологій хворому можуть призначатися різні види обстеження, спрямовані на виявлення можливої наявності таких захворювань:

  • бактеріальні або вірусні ураження органів дихальної системи;
  • туберкульоз;
  • рак легенів;
  • саркоїдоз;
  • кандидоз;
  • актіномікоз;
  • муковісцидоз;
  • епідермофітія;
  • сифіліс;
  • рубромікоз.

ЛікуванняОснову лікування складають протигрибкові препарати.

Лікування аспергильоза при будь-яких його формах повинна виконуватися тільки лікарем. Самолікування такого небезпечного захворювання неприпустимо!

Тактика терапії визначається областю поразки і загальним станом хворого. Залежно від тяжкості захворювання лікування проводиться амбулаторно або, при наявності лихоманки і важких проявах, в умовах стаціонару. На весь період терапії пацієнту показано повноцінне харчування, спокій і постільний режим.

Лікування аспергильоза обов’язково передбачає призначення знищують грибок противоаспергиллезных коштів:

  • Каспофунгин;
  • Амфотерицин В;
  • Ліпосомальні форми АТ-В: Амбисом, Амфоцил;
  • Вориконазол;
  • Флуцитион;
  • Ітраконазол.

Такі протигрибкові засоби можуть призначатися у вигляді таблетованих форм, внутрішньовенних ін’єкцій або інгаляцій. Якщо поразка розташовується на шкірі або нігтях, то вогнища змащують антисептичними розчинами, ферментами і протигрибковими мазями та кремами.

Етіотропна терапія триває 4-8 тижнів, і при необхідності може продовжуватися до 3 місяців. Точні терміни прийому таких засобів залежать від поширеності аспергільозного процесу, реакції організму на лікування, стану імунітету та присутності у хворого якихось фонових захворювань. Зазвичай терапія триває до зникнення клінічних симптомів, нормалізації рентгенологічної картини, отримання негативних відповідей посівів і зменшення оборотних факторів.

Крім протигрибкових засобів хворому призначаються такі препарати:

  • для зниження температури (Парацетамол з Димедролом);
  • підтримують імунітет;
  • вітамінно-мінеральні комплекси;
  • при важкому перебігу в план терапії можуть включатися глюкокортикостероїди.

Хірургічна тактика при аспергиллезе легень застосовується для видалення вогнища хронічної грибкової інфекції і включає видалення ураженої частки органу. Лобектомія рекомендується для того, щоб після протигрибкової терапії у хворого не виникали рецидиви інфекції.

Профілактика

Для попередження розвитку аспергильоза рекомендується:

  • Регулярно проводити вологе прибирання для усунення пилу і застосовувати для миття залів з басейнами, ванних або душових кабін антисептики.
  • При використанні зволожувачів повітря і кондиціонерів слід регулярно замінювати фільтри і виконувати очищення систем подачі повітря.
  • При наявності факторів ризику краще відмовитися від розведення кімнатних рослин, садових робіт, і навіть від встановлення на Новий рік живої ялини або сосни.
  • Працівникам виробництв, які є потенційно небезпечними (овочесховища, млини, ткацькі фабрики) в плані зараження цією грибковою інфекцією, слід носити респіратори. А цехи, склади і всі виробничі приміщення повинні оснащуватися якісною системою вентиляції, яка регулярно проходить техобслуговування і очищення. Крім цього, всі працівники цих сфер повинні проходити регулярні профілактичні огляди, які передбачають проведення рентгенівських знімків легенів і аналізів для виявлення аспергильоза.

Особливі заходи щодо попередження поширення Aspergillus повинні вживатися в лікувальних установах для лікування пацієнтів зі Снідом або іншими видами імунодефіцитних станів. Для захисту палат таких пацієнтів використовуються спеціальні фільтри і дотримуються особливо суворого режиму асептики і антисептики.

Прогноз

Найсприятливіший протягом розглянутого в рамках цієї статті захворювання спостерігається у хворих з ураженнями шкіри та нігтів. Легеневий аспергільоз завжди протікає більш важко і в 20-35 % випадків закінчується летальним результатом, а при наявності імунодефіциту – майже 50 %.

Особливо небезпечно при такому перебігу захворювання несвоєчасний початок протигрибкової терапії, так як така обставина в рази погіршує прогноз результату недуги.

При генералізованому протягом аспергильной інфекції прогноз завжди несприятливий.

До якого лікаря звернутися

При виникненні підозрілих плям на шкірі або нігтях, кашлі, сіруватих виділень з вух або носа, почервоніння очей та інших проявів різних форм аспергильоза слід звернутися до микологу або спеціаліста, відповідному осередку ураження (легені, очі і т. п.) профілю: дерматолога, пульмонолога, офтальмолога, отоларинголога та ін.

Якщо ви працюєте на потенційно небезпечному за даним грибкового захворювання підприємстві, то про рід своєї трудової діяльності слід обов’язково повідомити лікаря. Після проведення діагностики, яка полягає у призначенні ряду лабораторних та інструментальних досліджень, лікар зможе поставити правильний діагноз і призначить курс лікування, який не можна скасовувати самостійно.

Аспергільоз відноситься до небезпечних грибкових інфекцій і може вражати як окремі системи або органи, так і організм в цілому. Особливо важко це захворювання протікає у осіб з ослабленим імунітетом або Снідом. Проблема грибкової інфекції може вважатися однією з глобальних, так як з кожним роком кількість таких пацієнтів зростає. Лікування всіх форм аспергильоза повинно починатися якомога раніше і обов’язково проводиться під наглядом фахівця.

Подивіться популярні статті

 

загрузка...

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*