Фотодинамічна терапія для очей: показання, ефективність

Сучасні технології, гаджети негативно відбиваються на зорі. Тому багато офтальмологи рекомендують якомога менше часу проводити біля телевізора, комп’ютера, не сидіти годинами в планшетах, смартфонах. На сьогоднішній день існують різні методики лікування. Наскільки вони ефективні?

Фотодинамічна терапія (ФДТ)

На першому етапі проводиться внутрішньовенна ін’єкція фотосенсибілізатора, який вибірково накопичується в судинній тканині субретинальної неоваскулярної мембрани (СНМ). Низькоенергетичне лазерне випромінювання, взаємодіючи з фотосенсибілізатором, збуджує (активує). Внаслідок цього процесу підвищується тромбоцитарна активність і надалі посилюються тромбоз і оклюзія новоутворених судин в області дії. При цьому зміни з боку прилеглих ділянок сітківки і хориоідеї мінімальні.

Основне обмеження методу ФДТ в онкології — глибина впливу лазерного випромінювання. Препарати, що застосовуються в клініці, мають спектр фотодинамического дії з максимумом в діапазоні 620-690 нм. Як і транспупілярну термотерапію, ФДТ спочатку застосовували в лікуванні новоутворень. Оскільки фотосенсибилизаторы мають властивість вибірково накопичуватися в новоутвореної судинної сітки пухлин, то подальша фотодинамічна терапія призводить до оклюзії судинної системи новоутворення.

Особливості сучасної методики

Згодом ФДТ почали застосовувати і при інших захворюваннях, що супроводжуються розвитком неоваскуляризації. Значна кількість фотосенсибілізаторів розробляється для лікування захворювань, пов’язаних з розвитком СНМ. Наприклад, лютеїн тексафирин (Lu-Tex), який є гідрофільним фотосенсибілізатором з максимумом абсорбції 730 нм, вже пройшов дослідження в експерименті на моделях субретинальної неоваскуляризації у тварин і зараз проходить клінічні випробування, мета яких — визначення безпеки його застосування у хворих з субфовеальной неоваскулярної мембраною.

У 2001 р. були проведені гістологічні дослідження хірургічно віддаленої неоваскулярної мембрани після проведеної фотодинамічної терапії. Були виявлені товсті фиброваскулярные мембрани, судини, які зазнали оклюзії, які містили тромботичні маси та ультраструктурні ушкодження у неоваскулярном ендотелії, экстравазальные скупчення червоних кров’яних тілець. Також були виявлені випадкові судини з нормальним ендотелієм та інтактними еритроцитами.

Дослідники припустили, що перебіг флюоресцеїну з СНМ і збільшення неоваскулярного комплексу після ФДТ може бути обумовлено зростанням нових судин і реканалізації судин, які зазнали оклюзії.

Метод фотодинамічної терапії дозволяє одночасно проводити лікування обох очей. Другий очей опромінюють лазерною енергією з тими ж параметрами, що і перший, протягом 20 хвилин від початку введення розчину вертепорфина. Повторні огляди і флюоресцентна ангіографія здійснюються через 3 місяці. У разі витоку флюоресцеїну через судини СНМ і відсутності у хворого побічних ефектів проводять повторний сеанс ФДТ.

Основні правила

Хворим, які проходять курс ФДТ, рекомендується:

• уникати попадання на шкіру і в очі сонячних променів, інтенсивного внутрішнього освітлення (світла від галогенових, ультрафіолетових і операційних ламп) протягом найближчих 24 годин після введення розчину вертепорфина;
• слід носити чорні окуляри з високим ступенем захисту, брюки і сорочку з довгими рукавами протягом 48 годин;
• сонцезахисна косметика не вберігає від фотосенсибілізації;
• хворий може дивитися телевізор;
• рекомендується також освітлення шкіри слабким штучним світлом швидкої елімінації фотосенсибілізатора;
• хворі повинні завжди мати при собі спеціальне повідомлення для медичного персоналу на випадок екстрених операцій з попередженням про необхідність дотримання специфічних умов при проведенні оперативних втручань у перші 48 годин після сеансу ФДТ.

Побічні ефекти і протипоказання

З боку органу зору можна виділити появу темних плям, туману і дуже рідко — субретинальное крововилив.

Увага! Не варто використовувати процедуру для хворих, які страждають від порфірії, непереносимості вертепорфина або його компонентів, пацієнтам із тяжкою печінковою недостатністю. Не призначають вагітним.

Застосування

Багато фахівці описують ФДТ з використанням индоцианина зеленого як альтернативний метод лікування СНМ, що передбачає внутрішньовенне введення розчину индоцианина зеленого високої концентрації і фокусну активацію. В одному експерименті ФДТ з використанням индоцианина зеленого і випромінювання з довжиною хвилі 810 нм призвела до интраваскулярному фототромбозу з пошкодженням ендотелію судин, збереженням ретинальной архітектоніки і мінімальними пошкодженнями нейроэпителия.

Цікаво знати! Автори описали два успішних випадках лікування прихованої неоваскулярної мембрани при ВДМ з використанням плями великого діаметру, низькоінтенсивного лазера з довжиною хвилі 810 нм і внутрішньовенного струминного введення малого об’єму розчину индоцианина зеленого високої концентрації і назвали метод І-ФДТ. Нещодавно назва цієї процедури змінено на фототромбоз, опосередкований индоцианином зеленим. Продемонстрована ефективність лікування таких ретинохориоидальных станів, як капілярна ретинальна гемангіома і персистуюча центральна серозна хориоретинопатия.

ФДТ іноді застосовують також для лікування капілярних гемангіом сітківки, хориоидальной неоваскулярної мембрани іншої етіології (СНМ при синдромі Гринбланда — Странсберга, синдромі окулярного гістоплазмозу). Є повідомлення про лікування рецидивів СНМ після застосування хірургічного втручання.

У 90-х роках XX ст. єдиним можливим методом лікування СНМ при СДМ була коагуляція лазерним випромінюванням. Однак тільки 10-20% СНМ були придатні до лікування. Це сприяло розвитку нових методів, наприклад ФДТ. Зараз вона є терапією вибору для хворих із суб-та юкстафовеальными СНМ. Застосування лазерного випромінювання (для екстра-та юкстафовеальной СНМ) і ФДТ — доведені і найбільш вивчені методи лікування.

Отже, комбінована терапія, ймовірно, може підвищити якість зору і життя у хворих з ексудативною формою СДМ. Поєднання ФДТ з интравитреальным введенням інгібіторів фактора росту ендотелію судин є наступним кроком у лікуванні СНМ при СДМ.