Синдром короткої кишки: чому виникає і як лікувати

Синдром короткої кишки – це складний комплекс симптомів, що супроводжує захворювання, пов’язані з укороченням тонкого кишечника. Це ускладнення різних патологій, як вроджених, так і набутих, яке в значній мірі може впливати на якість і тривалість життя хворого.

Зміст

• 1 Причини синдрому короткої кишки
• 2 Симптоми
• 3 Лікування синдрому короткої кишки
  • 3.1 Дієта при синдромі короткого кишечника
• 4 До якого лікаря звернутися

Причини синдрому короткої кишки

Хірургічні втручання, які проводяться з приводу захворювань кишечника, в результаті можуть призвести до розвитку синдрому короткої кишки.

Дана патологія може бути вродженою, в таких випадках вона зазвичай діагностується в перші дні життя новонародженого, найбільш часто до появи цього симптомокомплексу призводить атрезія кишечника.

У дорослих причиною розвитку синдрому короткої кишки є хірургічне видалення, або виключення з процесу травлення, її великої ділянки. Найчастіше таке оперативне втручання необхідно при таких патологіях:

• хвороба Крона;
• пухлини кишечника (і доброякісні і злоякісні);
• променевої ентерит – побічний ефект променевої терапії при пухлинах, розташованих у малому тазі;
• кишкова непрохідність;
• ішемія і некроз кишечнику в результаті порушення кровопостачання;
• травми живота, при яких необхідно видалення ділянки кишки.

Симптоми

Ступінь виразності симптомів залежить від того, яку ділянку тонкого кишечнику видалений, а також від його довжини. Якщо проведена резекція менше 100 см органу, то вона вважається часткової або обмеженою. При обширної резекції видаляється більше 100 см кишки. У будь-якому випадку зменшується всмоктувальна поверхня тонкого кишечника і виникає синдром мальабсорбції.

У перебігу цієї патології виділяють кілька стадій:

Гострий період (триває близько 2 місяців після народження хворої дитини або оперативного лікування у дорослих). У пацієнтів спостерігається рясна діарея, в результаті чого організм втрачає воду, електроліти, поживні речовини та вітаміни. З-за цього можуть спостерігатися тяжкі порушення в роботі серця, нирок, печінки, головного мозку та інших органів. Пацієнти стрімко втрачають масу тіла, їх турбує виражена м’язова слабкість, нерідко на тлі електролітних порушень виникають судоми, іноді навіть спостерігаються розлади свідомості. Хворий протягом усього цього періоду повинен перебувати у стаціонарі, забезпечити більш-менш повноцінне заповнення втрат нутрієнтів при такій ситуації в домашніх умовах неможливо. В іншому випадку швидко настає поліорганна недостатність і летальний результат.

Період адаптації настає через пару місяців після операції і триває близько року. В організмі людини механізми адаптації розвинуті досить добре, і кишечник – не виняток. За цей період частина кишки максимально, наскільки це можливо, бере на себе функції віддаленого ділянки. Поступово налагоджуються процеси перетравлення та всмоктування поживних речовини, стілець урежается і стає більш оформленим, але часто все одно залишається рідким, відновлюється робота інших внутрішніх органів, сповільнюється або зупиняється втрата ваги. Однак анемія і симптоми вітамінної недостатності можуть зберігатися. Відновлення травлення багато в чому залежить від того, яку ділянку кишки був вилучений і від його протяжності, якщо видалена майже вся тонка кишка, то залишився ділянку не зможе навіть частково задовольняти потреби організму.

Період стабілізації стану настає через 1-2 роки після народження дитини з патологією або операції у дорослого. У цьому періоді стан пацієнтів близький до задовільного, однак у більшості випадків у дорослих зберігається низька маса тіла, а діти дуже повільно набирають вагу. Можуть мати місце анемії і вітамінна недостатність, які потребують медикаментозної корекції. У деяких пацієнтів з часом виникають ускладнення у вигляді жовчнокам’яної і сечокам’яної, виразкової хвороби, ентерити і коліти. Це пов’язано з порушенням обмінних процесів і пасажу їжі по шлунково-кишковому тракту.

Лікування синдрому короткої кишки

На сьогоднішній день «золотого стандарту» для лікування цієї патології немає. Трансплантація тонкого кишечника поки не може вважатися успішною, так як показники виживаності і тривалості життя після цієї операції не високі. У деяких випадках проводяться операції з метою збільшення часу проходження їжі по тонкому кишечнику (звуження і подовження кишки, формування штучного клапана, створення ділянок «зворотного перистальтики» шляхом розгортання ділянки кишки). Однак можливості хірургів обмежені великою кількістю протипоказань до таких втручань і високими ризиками післяопераційних ускладнень.

Тим не менш, зараз такі пацієнти не приречені, як кілька десятиліть тому. Сучасні технології допомогли забезпечити максимально повноцінне харчування хворих, тому якість і тривалість їхнього життя значно зросли.

Лікування в даному випадку – дуже складний і, як правило, дорогий процес. На ранніх етапах після операції хворі забезпечуються парентеральним харчуванням, регідратація проводиться з підтриманням нормального рівня електролітів крові. Крім того, пацієнтам необхідний ряд препаратів, дія яких спрямована на придушення гіперсекреції шлунка, протидіарейні засоби, антибіотики, ферменти та ін

Надалі пацієнти поступово переводяться на ентеральне харчування спеціальними сумішами, а потім на звичайне, зі строгим дотриманням дієти. У деяких випадках спеціальні суміші, що містять розщеплені білки і жири, необхідні хворим довічно, так як навіть саме повноцінне природне харчування не може забезпечити потреби організму. Також всім пацієнтам рекомендується прийом полівітамінних препаратів, при збереженні анемії – препарати заліза , вітамін В12.

Навіть якщо через деякий час після операції відбулося відновлення функції кишечника, порушення дієти, інфекційні захворювання, стресові ситуації можуть призвести до відновлення діареї і, як наслідок, електролітних розладів.

Дієта при синдромі короткого кишечника

Харчування людини з таким діагнозом має бути дробовим (до 10 разів на добу), порції — невеликими, раціон — збалансованим, з підвищеним вмістом білка.

Навіть при повній зовнішньої адаптації до особливостей травного тракту пацієнтам необхідно постійне дотримання дієти.

Харчування має бути частим, іноді до 10 разів на добу, спочатку, можливо, будуть потрібні і нічні прийоми їжі, потрібно їсти маленькими порціями. Добова калорійність раціону визначається індивідуально, в залежності від того, яку масу тіла необхідно підтримувати.

Хворим потрібно підвищений вміст білка, середня кількість вуглеводів і обмеження добового споживання жирів до 40-60 р. Звичайно, страви повинні бути приготовані максимально щадним способом, краще всього в пароварці. Таким чином їжа виходить легкозасвоюваній і зберігає більше корисних речовин.

• Виключається смажена, жирна, солона, гостра, маринована, копчена їжа.
• Крім того, з раціону рекомендується прибрати молочні продукти, що містять лактозу.
• Також виключаються продукти, багаті оксалатами (шоколад і какао, шпинат, щавель, селера, цибуля-порей та інша зелень, томати, буряк, арахіс).

Їжа повинна бути багата харчовими волокнами, особливо пектин, вітаміни, макро — і мікроелементами – це забезпечується вживанням овочів і фруктів. Дуже корисні кисломолочні продукти.

Обов’язково потрібно дотримуватися питний режим, в добу потрібно випивати 1,5-2 літри рідини в залежності від маси тіла. Пити слід між прийомами їжі, потроху. Деяким пацієнтам лікарі призначають кілька разів на тиждень вживати спеціальні розчини для регідратації (Регідрон, Гидровит, Гастроліт та ін).

При необхідності пацієнту рекомендується приймати додатково ентеральне харчування, у важких випадках не обійтися без постійної парентеральної підтримки.

До якого лікаря звернутися

Лікування синдрому короткої кишки – завдання гастроентеролога. Однак дефіцит поживних речовин призводить до ураження всіх органів. Саме тому хворого додатково направляють до гематолога, дієтолога, кардіолога, нефролога, невролога для корекції з’явилися змін. Також пацієнт обстежується у хірурга для визначення показань до хірургічного лікування.

Лекція фахівця на тему «Синдром короткої кишки»:

Шептулина А. Ф. Синдром короткої і «суперкороткой» кишки. Патогенез діареї. Алгоритми ведення

Watch this video on YouTube