Рідина в легенях: причини і механізми розвитку

Рідина в легенях: причини розвитку цього грізного ускладнення, яке у медицині має назву набряку легенів, численні. Як правило, набряк легенів є важким ускладненням якихось інших захворювань або наслідком травм та гострих інтоксикацій, в тому числі результатом вдихання токсичних речовин.

Що таке набряк легенів

Набряк легенів – це результат рясного пропотевания рідкої частини крові в інтерстиціальну тканину легенів, а потім в альвеоли. Набряк легенів супроводжується тяжкою задухою, вируючим диханням і синюшністю шкірних покривів.

Основною функцією легенів є газообмін, який здійснюється в альвеолах – мішечках на кінцях самих дрібних бронхів (бронхіол). Стінки альвеол обплетені дрібними кровоносними судинами – капілярами. Через них в легені із крові надходить вуглекислий газ, а в кров з альвеол – кисень.

Але іноді в альвеоли разом з газом надходить рідка частина крові. Поступово альвеоли заповнюються рідиною, і легені вже не можуть виконувати свою функцію газообміну. Відбувається їх затоплення рідиною зсередини.

Чому збирається рідина в легенях? У залежності від причин розвитку набряк легенів поділяється на:

• гідростатичний набряк – це ускладнення захворювань, які призводять до підвищення гідростатичного тиску в капілярах і виходу рідкої частини крові з них в альвеоли;
• мембранозный набряк – це ускладнення пов’язане з порушенням проникності стінок капілярів різного роду токсинами, як утворюються всередині організму за різних захворювань, так і надходять ззовні; рідина з капілярів також потрапляє в альвеоли;
• набряк, що розвивається внаслідок зниження колоїдно-осмотичного тиску плазми крові; виникає при зниженні вмісту в плазмі білків (в основному альбумінів), які не можуть утримувати рідку частину крові і вона спрямовується за межі капілярів;
• набряк, викликаний швидким падінням тиску всередині плевральної порожнини.

Причини скупчення рідини в легенях різноманітні. Набряк легень може бути ускладненням серцевої недостатності, тромбоемболії легеневої артерії, захворювань органів дихання, уражень центральної нервової системи, алергічних станів, різного роду інтоксикацій, введення у вену великої кількості рідини, а також променевої терапії при онкологічних захворюваннях (радіаційний набряк легенів).

Гідростатичний набряк легенів

Такий набряк найчастіше буває пов’язаним з серцево-судинними захворюваннями і називається кардіогенним. Кардіогенний набряк легень може ускладнити перебіг таких захворювань, як інфаркт міокарда, артеріальна гіпертензія, аортальні вади серця, міокардити.

Основною причиною кардіогенного набряку легень є зниження скорочувальної здатності лівого шлуночка серця. При цьому підвищується тиск у лівому шлуночку і лівому передсерді, що приводить до рефлекторного підвищення тиску в легеневих капілярах.

Іноді причиною підвищення гідростатичного тиску в капілярах є внутрішньовенне введення великих об’ємів лікарських розчинів без одночасного введення сечогінних засобів.

Мембранозный набряк легенів

Причини скупчення рідини в легенях можуть бути пов’язані з порушенням проникності стінок капілярів і альвеол при:

• ендогенних (викликаних внутрішніми причинами) інтоксикаціях, наприклад, при нирковій або печінковій недостатності;
• вдиханні токсичних газів — фосгену, двоокису вуглецю;
• гострих пневмоніях будь-якого походження;
• дифузному (поширеній на весь організм) ураження стінок капілярів токсинами при важких інфекційних захворюваннях (грип, тиф);
• вплив речовин, підвищують проникність судин (наприклад, гістаміну при алергічних процесах);
• дисемінованому внутрішньосудинному тромбозі (наприклад, при тепловому ударі);
• глибокому пригніченні функції дихального центру при отруєнні психотропними речовинами, травмах, пухлинах головного мозку.

Набряк легенів, що розвивається внаслідок зниження колоїдно-осмотичного тиску плазми крові

Зниження внутрикапиллярного осмотичного тиску пов’язане з втратою білків крові, в основному альбумінів. Такий механізм розвитку набряку легенів зустрічається при:

• тяжкі захворювання нирок, що супроводжуються гострим підвищенням артеріального тиску;
• порушення білковоутворюючої функції печінки;
• важких ентероколітах (проносах);
• тривалому голодуванні.

Набряк легенів, викликаний швидким падінням тиску всередині плевральної порожнини

Такий стан може виникати, наприклад, після швидкого видалення рідини з плевральної порожнини при ексудативних плевритах.

Якщо з’являється рідина в легенях, причини її мають бути виявлені і по можливості усунені якомога раніше.

Галина Романенко