Перелом лопатки: симптоми і лікування

Лопатка є плоскою парної кісткою трикутної форми. Вона розташовується збоку від хребта на задній поверхні грудної клітини і забезпечує з’єднання ключиці і плечової кістки, входить до складу верхнього плечового поясу і бере участь у рухах руки. Переломи лопатки спостерігаються рідко – всього 1-1,5 % випадків усіх переломів. У цій статті ми ознайомимо вас з основними видами, симптомами і способами лікування переломів лопатки. Крім цього, ви дізнаєтеся, як правильно надати першу долікарську допомогу при такій травмі.

Зміст

Причиною такого перелому найчастіше є нанесення прямої травми кістки, падіння на спину або плече. Рідше перелом провокується непрямої травми при падінні на лікоть або витягнуту руку. Такі переломи рідко бувають самостійними й часто поєднуються з ушкодженнями інших кісток: ребер, ключиці, плечової кістки та ін.

Трохи анатомії

Лопаткова кістка складається з тіла, клювовидного відростка і остюки, що переходить в акромиальный відросток і шийку. На зовнішній частині кістки розташовується суглобова западина блюдцеобразной форми, в яку входить голівка плечової кістки.

Різновиди переломів лопатки

Перелом лопаткової кістки може відбуватися в різних місцях. В залежності від локалізації лінії розлому виділяють такі типи переломів:

  • поздовжні, поперечні або багатоосколкові переломи тіла;
  • переломи клювовидного і акроміального відростків;
  • перлом ості;
  • перелом анатомічної та хірургічної шийки;
  • перелом суглобової западини;
  • перелом нижнього або верхнього кута.

Частіше розлом кістки відбувається в області шийки лопатки – такі травми становлять 45 % від переломів цієї кістки. Рідше спостерігаються розломи тіла і акроміального відростка, а переломи нижнього кута майже ніколи не відбуваються. Іноді спостерігаються комбінації різних переломів.

Переломи лопаткової кістки можуть бути зі зміщеннями і без. Але оскільки прикріплюється до лопатки безліч м’язів, то такі травми майже завжди супроводжуються зміщенням відламків.


Симптоми

Після отримання травми у хворого з’являється виражена біль в області перелому, плеча або надпліччя, яка стає інтенсивніше при спробах виконання будь-яких рухів рукою з пошкодженої сторони. Іноді в області перелому може спостерігатися патологічна рухливість.

Трохи пізніше над лопатковою кісткою з’являється припухлість, а при пошкодженні кровоносних судин і м’яких тканин на шкірі з’являється крововилив, рани або садна. Припухлість майже в точності повторює форму лопатки, і цей симптом отримав назву «трикутна подушка Комолли». Вона утворюється внаслідок просочування кров’ю м’яких тканин.

При спробах прищепити пошкоджену область болю у травмованого різко посилюються. Крім цього, у ряді випадків при пальпації може відчуватися крепітація відламків лопатки.

Інші симптоми таких травм залежать від локалізації розлому лопаткової кістки. При пошкодженнях суглобової западини кров накопичується у плечовому суглобі, він збільшується і утворюється гемартроз. Перелом шийки лопатки призводить до свисанию вниз плеча з боку ураження, випинання вперед плечового відростка і поглиблення клювовидного.

Можливі ускладнення при переломах лопатки

Майже всі переломи лопаткової кістки добре зростаються і не роблять істотного впливу на функції руки. Однак у деяких випадках вони здатні залишати різні наслідки:

  • Переломи в області суглобової западини є внутрішньосуглобових і можуть призводити до розвитку нестабільності плечового суглоба. У результаті в ньому будуть відбуватися вивихи, т. к. після зрощення в області западини можуть утворюватися нерівності хрящової або кісткової тканини. Формування навіть невеликих таких «сходинок» в майбутньому викликає появу обмеження в рухах або їх болючість.
  • У нормі суглобова западина лопаткової кістки має певний нахил 12° до заду, 14° кпереди і 92° щодо вертикальної осі. При порушенні цього балансу з-за неправильного зрощення відбувається порушення функцій м’язів обертальної манжети. Згодом у людини можуть з’являтися болі, розриви або обмеження рухів обертальної манжети плеча. Ці ж порушення нахилу можуть викликати нестабільність плечового суглоба.
  • При переломах тіла лопаткової кістки на ній можуть з’являтися нерівності, які будуть викликати болі та/або хрускіт при ковзанні цієї кістки по ребрах, що виникає при диханні або рухах руки.

    • Знизити ризик розвитку ускладнень при складних переломах лопатки дозволяє хірургічне лікування.

    Перша допомога

    При підозрі на перелом лопатки потерпілому слід надати долікарську допомогу:

  • Дати прийняти знеболюючий препарат (Анальгін, Кеторол, Спазмалгон, Ибуфен або ін).
  • Акуратно відвести руку і вкласти в пахвову западину невеликий валик.
  • За допомогою підручних засобів виготовити косыночную пов’язку і накласти її для надійного знерухомлення руки. При неможливості виконання такої пов’язки можна скористатися загорнутої наверх майкою, футболкою або сорочкою. Правильна іммобілізація руки дозволяє зменшити больовий синдром і запобігає поява додаткового пошкодження нервів, судин, м’язів і шкіри відламками кістки.
  • Прикласти до області травми холод.
  • Транспортувати постраждалого в лікувальний заклад в положенні сидячи.


    • До якого лікаря звернутися

    При підозрі на перелом лопатки необхідна консультація травматолога-ортопеда. Для підтвердження діагнозу лікар призначить рентгенографію в одній або кількох проекціях.

    Діагностика

    На підставі даних огляду потерпілого діагноз «перелом лопатки» може визначатися не у всіх випадках, оскільки ця кістка знаходиться під шаром м’язів. Для виключення помилок і диференціювання з іншими травмами при підозрі на перелом цієї кістки завжди призначається рентгенологічне дослідження в передньо-задній проекції. Знімки дозволяють з точністю поставити діагноз і дають повну інформацію про розташування уламків і характер перелому. При необхідності рентгенографія може виконуватися і в інших проекціях або доповнюватися КТ з просторової реконструкцією.

    Лікування

    Тактика лікування перелому лопатки визначається характером травми. У багатьох випадках перелом може усуватися за допомогою консервативного методу – іммобілізацією на 3-4 тижні. У більш складних випадках рекомендується виконання остеосинтезу. Такі хірургічні втручання дозволяють усунути зміщення уламків за допомогою спеціальних металевих пристосувань (гвинтів і пластин).

    Консервативне і хірургічне лікування доповнюється медикаментозною терапією. Хворому може рекомендуватися прийом знеболюючих, антибіотиків, вітамінних, загальнозміцнюючих засобів і препаратів кальцію.

    Показання до призначення хірургічного лікування можуть бути наступні:

    • наявність внутрішньосуглобового перелому зі сходинкою більше 5 мм;
    • наявність перелому, зачіпає більше ¼ кола суглобової западини;
    • наявність підвивиху плечової кістки;
    • наявність ушкоджень верхніх структур, що підтримують комплекс лопатки.

    Остеосинтез при переломах суглобової западини

    Під час хірургічної операції виконується репозиція і фіксація кісткових відламків гвинтами.

    Остеосинтез при переломах шийки лопатки

    Переломи цій частині лопатки теж майже завжди супроводжуються зміщенням. Якщо така «сходинка» перевищує 10 мм або кут нахилу суглобової западини змінюється більш ніж на 40°, то для його усунення виконується остеосинтез.

    Остеосинтез

    При переломах шийки лопаткової кістки для зіставлення відламків застосовуються пластини різної довжини і гвинти. При наявності поєднаної перелому ключиці і розвитку флотирующей лопатки металевими конструкціями скріплюють не тільки уламки шийки лопатки, але і ключицю.

    Остеосинтез при переломах тіла лопатки

    Хірургічне лікування при розломах тіла лопатки призначається тільки при вираженому зсуві уламків, а в інших випадках вони добре зростаються самостійно при іммобілізації кінцівки. Для скріплення уламків застосовуються різні пластини (прямі і зігнуті) і гвинти.

    Остеосинтез при переломах акроміального і клювовидного відростків

    Остеосинтез при таких переломах призначається лише при значному зміщенні відламків і в основному рекомендується спортсменам або тим пацієнтам, професія яких пов’язана з активною фізичною працею. Для скріплення уламків клювовидного або акроміального відростка можуть використовуватися спиці і медична сталевий дріт або пластини і гвинти.

    Реабілітація

    Після завершення остеосинтезу кінцівку, як і при консервативному лікуванні, мобілізують на 3-4 тижні за допомогою слінг-пов’язки або більш зручною відводить надувний шиною. Після зрощення уламків хворому призначається програма реабілітації для відновлення рухів у плечовому суглобі, в яку входить комплекс вправ лікувальної гімнастики і фізіопроцедури. Повне зрощення кістки відбувається через 1,5-2 місяці, а відновлення всіх функцій плечового суглоба – через 3 місяці.

    Зразковий комплекс вправ

  • Лягти на спину, плечі на 45° розвести в сторони (вони повинні знаходитися на одному рівні з тілом), у руки взяти жезл. Руки підняти вгору і максимально завести за голову. Зафіксувати руки в такому положенні на 3 секунди і повернутися у вихідне положення.
  • Лягти на спину, плечі на 45° розвести в сторони (вони повинні знаходитися на одному рівні з тілом), у руки взяти жезл. Рухати жезл вправо-вліво (амплітуда рухів вказується лікарем).
  • Встати прямо, нахилитися вперед і витягнуті руки обперти на м’яч (при цьому вага тіла повинен максимально спрямовуватися на руки). Виконати похитування, переміщаючи м’яч вгору-вниз і вправо-вліво. Спочатку вправа може виконуватися при згинанні рук в плечовому суглобі на 90°, в міру тренувань руки слід розігнути до 90°, а пізніше можна спиратися тільки на руку зі сторони перелому.
  • Встати прямо, нахилитися вперед і обперти здорову руку на стіл (рука з боку перелому при цьому повинна звисати вниз). Виконувати похитування тулубом по черзі в різних напрямках (при цьому рука звисає теж буде погойдуватися).
  • Встати прямо і покласти в пахвову западину згорнутий у валик рушник. Руку зігнути в лікті до 90° і затиснути в ній зафіксовану та натягнуту еластичну стрічку. Відводити передпліччя, потім приводити його всередину, опираючись стрічці. При виконанні вправи тулуб має залишатися нерухомим.
  • Лягти на кушетку і підняти руку з боку перелому вгору, відвести її трохи в бік і зафіксувати таке становище на якийсь час. Лікар підштовхує поштовхами лікоть в різних напрямках, намагаючись звільнити руку. Поступово збільшують силу поштовхів.
  • Сісти на стілець і взяти в руки кінці мотузки, проведеної через талію. Повільно і поперемінно піднімати руки вгору.
  • Лягти на кушетку, стиснути кисть руки з боку перелому в кулак, під лікоть покласти згорнутий рушник, а плече відвести від тулуба на 40°. Піднімати хвору руку вгору, допомагаючи їй здоровою.
  • Лягти на спину і витягнути вгору распрямленную руку. Намагатися піднімати руку все вище.
  • Стати перед стіною і зігнути руки в ліктьових суглобах під кутом 90°. Затиснути в руках кінці зафіксованої на стіні еластичної стрічки. Не змінюючи кут згинання рук, тягнути стрічку і максимально зводити лопатки.
  • Лягти на бік, руки зігнути в ліктях під кутом 90° і розслабити. Покласти між рук подушку. Лікар рухає лопатку вбік-всередину і вниз-вгору. Пацієнт повинен чинити опір руху лопатки.
  • Виконується в басейні (вода повинна досягати шиї). Встати прямо, руки розташовані паралельно тулубу. Піднімати руки вгору у вигляді букви V до тих пір, поки великі пальці не досягнуть поверхні води.

    • Цей та інші комплекси лікувальної гімнастики повинні призначатися тільки лікарем-реабілітологом. Лише фахівець може визначити доцільність виконання того чи іншого вправи і вказати необхідну кількість їх виконань.

    Перелом лопатки відносять до рідкісних травм. Для постановки точного діагнозу та визначення подальшої тактики лікування повинна виконуватися рентгенографія. Зрощення кісткових відламків лопатки може досягатися шляхом іммобілізації плечового пояса або остеосинтезу. Після зрощення кістки пацієнту рекомендується програма реабілітації для повного відновлення функції плечового суглоба.

    Лікар травматолог-ортопед клініки «Московський лікар» розповідає про переломах лопатки:

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *