Головна » Краса і здоров'я » Білок в сечі при цукровому діабеті: що це означає, чому з’являється

Білок в сечі при цукровому діабеті: що це означає, чому з’являється

 

загрузка...

При цукровому діабеті пацієнту рекомендується раз на півроку здавати аналізи сечі – загальний і на наявність білка (аналіз на протеїнурію і тест на микроальбуминурию). Ці дослідження дозволяють визначити стан нирок, яке порушується у 20-40 % пацієнтів з таким діагнозом. У цій статті ми ознайомимо вас з причинами появи білка в сечі при цукровому діабеті, стадіями діабетичної нефропатії та основними принципами її лікування.

Зміст

При виявленні білка в сечі хворому проводиться корекція лікування і рекомендується приділяти більше уваги стану нирок і судин. Це пояснюється тим, що позитивний тест мікроальбумінурії вказує на початок розвитку одного з найбільш небезпечних наслідків цукрового діабету – діабетичної нефропатії. На найбільш пізньої її стадії в аналізі сечі визначається білок. Таке двостороннє пошкодження нирок призводить до зниження їх функцій. Як правило, воно розвивається протягом багатьох років, і його прояви багато в чому залежать від стадії захворювання.

Причини появи білка в сечі

Поки учені не визначили точного механізму розвитку діабетичної нефропатії, що приводить до появи білка в сечі. Основними теоріями механізмів її розвитку є:

  • Метаболічна. Вона полягає у версії, що тривале підвищення рівня глюкози в крові сприяє початку ряду біохімічних порушень, що викликають пошкодження тканин нирок.
  • Гемодинамічна. Передбачається, що тривала гіперглікемія провокує підвищення тиску в клубочках нирок (т. к. глюкоза постійно «тягне» за собою багато рідини). В результаті швидкість клубочкової фільтрації сповільнюється і навколишнє клубочки мембрана і тканини починають товщати. При цьому процесі відбувається витіснення капілярів з клубочків, і вони перестають функціонувати. Залишився кількість клубочків гірше фільтрує кров і в результаті в сечу «просочується» білок крові. З часом у нирках розростається сполучна тканина, що призводить до постійного погіршення їх фільтраційної здатності.
  • Генетична. Припущення вчених ґрунтуються на наявності генетичних певних механізмів, які запускаються під впливом гемодинамічних і обмінних порушень, характерних для такого захворювання, як цукровий діабет.
  • Найімовірніше, поява білка в сечі провокується всіма механізмами, викладеними в трьох теоріях.

    Стадії діабетичної нефропатії

    Стадії діабетичної нефропатії

    Виділяють наступні стадії діабетичної нефропатії:

  • Асимптоматична – у хворого відсутні симптоми, а показники рівня мікроальбуміну в сечі не більше 30 мг/добу. На початку цієї стадії на порушення функціонування нирок можуть вказувати ознаки прискорення швидкості клубочкової фільтрації, гіпертрофія нирок і збільшення ниркового кровотоку.
  • Початкові структурні зміни – крім ознак попередньої стадії, у хворого з’являються перші зміни в структурі клубочків нирок (капіляри товщають, мезангиум розширюється).
  • Пренефротическая – показники рівня мікроальбуміну підвищуються (30-300 мг/добу), але білка в сечі немає (у хворого можуть бути тільки епізодичні і незначні випадки протеїнурії), фільтрація в клубочках та крові залишаються в нормі (або підвищені), з’являються епізоди підвищення показників артеріального тиску.
  • Нефротичний – в сечі постійно виявляється білок, іноді – циліндри і кров. Артеріальна гіпертензія стає стійкою, у хворого з’являються набряки, розвивається анемія, підвищується ШОЕ, рівень холестерину і інші показники крові. У сечі показники рівня креатиніну і сечовини знаходяться у межах норми або трохи підвищені.
  • Нефросклеротическая (або уремічна) – в крові спостерігається виражене підвищення рівня креатиніну і сечовини з-за різкого зниження концентраційної та фільтраційної функції нирок, білок в сечі присутня постійно. У хворого спостерігаються постійні і значні набряки і виражена анемія. Артеріальний тиск стає постійно і значно підвищеним. В крові підвищений рівень глюкози, але в сечі вона не виявляється. На цій стадії може знижуватися потреба у введенні інсуліну через зниження рівня цукру в крові. Стадія завершується розвитком хронічної ниркової недостатності.
  • При розвитку ниркової недостатності у хворого з’являються наступні симптоми:

    • часта млявість;
    • свербіж шкіри;
    • головний біль;
    • металевий присмак у роті;
    • запах, що нагадує запах сечі, з рота;
    • блювання;
    • діарея;
    • задишка при мінімальних навантаженнях і в спокої;
    • часті спазми або судоми ніг (частіше ввечері);
    • втрата свідомості і кома.

    Діабетична нефропатія є важким ускладненням, і білок у сечі з’являється тільки на пізніх її стадіях, коли загальмувати процес її розвитку вже складно. Саме тому при цукровому діабеті для виявлення її початку повинні застосовуватися спеціальні тести на микроальбуминурию. В нормі вміст мікроальбуміну в сечі не повинно перевищувати 30 мг/добу.

    Постійне виявлення протеїнурії вказує на порушення фільтрації в 50 % ниркових клубочкоов, що обумовлено їх незворотних склерозированием. Як правило, стадія мікроальбумінурії розвивається через 5 років після виявлення цукрового діабету, а стадія протеїнурії – через 20-25 років.


    Лікування

    До розвитку пренефротической стадії хворому рекомендується профілактичний прийом препаратів інгібіторів АПФ навіть при відсутності артеріальної гіпертензії. Ці лікарські засоби дозволяють не тільки усунути гіпертонію, але і усувають внутриклубочковую фільтрацію.

    Початок лікування діабетичної нефропатії починають при розвитку пренефротической стадії. Хворому рекомендується:

    • скоригувати дієту шляхом обмеження споживання білків;
    • приймати препарати інгібіторів АПФ;
    • провести корекцію дисліпідемії шляхом дотримання дієти з обмеженням жирів.

    При розвитку нефротической стадії лікування полягає в наступних заходах:

    • низкобелковая дієта;
    • дієта з обмеженням жирів і солі;
    • прийом інгібіторів АПФ;
    • прийом препаратів для зниження рівня жирів у крові, статини, ліпоєва і нікотинова кислота, Пробукол, Фенофібрат та ін.

    На нефротической стадії у хворого може знижуватись рівень цукру в крові. Саме тому йому слід частіше контролювати її рівень.

    Перитонеальний діаліз

    При розвитку нефросклеротической стадії до заходів, який призначається на нефротической стадії, додають:

    • заходи по профілактиці остеопорозу (прийом вітаміну D3);
    • лікування анемії;
    • рішення питань про необхідність призначення методик гравітаційної хірургії крові (перитонеальний діаліз або гемодіаліз) і виконання трансплантації нирки.

    До якого лікаря звернутися

    Хворий з цукровим діабетом повинен регулярно спостерігатися у ендокринолога і здавати аналізи сечі і тест на микроальбуминурию. При необхідності лікар може призначити консультацію у нефролога, уролога та проведення УЗД нирок та інших лабораторних та інструментальних досліджень.

    загрузка...

    загрузка...

    Оставить комментарий

    Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

    *