Головна » Хвороби та лікування » Жіночі хвороби » Гіперандрогенія у жінок: причини, симптоми, лікування

Гіперандрогенія у жінок: причини, симптоми, лікування

 

Гіперандрогенія у жінок – збірний термін, який включає в себе цілий ряд синдромів і захворювань, що супроводжуються абсолютним або відносним підвищенням концентрації чоловічих статевих гормонів в крові жінки. Сьогодні ця патологія поширена досить широко: згідно з даними статистики, нею страждають 5-7 % дівчаток-підлітків і 10-20 % жінок дітородного віку. А оскільки гіперандрогенія тягне за собою не тільки різні дефекти зовнішності, але і є однією з причин безпліддя, жінкам важливо мати уявлення про даному стані, щоб, помітивши у себе подібні симптоми, відразу ж звернутися за допомогою до фахівця.

Саме про причини гіперандрогенії у жінок, про її клінічних проявах, а також про те, яким чином виставляється діагноз, і про тактику лікування цієї патології ви дізнаєтеся з нашої статті. Але спочатку поговоримо про те, що ж таке андрогени і навіщо вони потрібні в жіночому організмі.

Зміст


Андрогени: основи фізіології

Андрогени – це чоловічі статеві гормони. Провідним, найбільш відомим представником є тестостерон. В організмі жінки вони утворюються в клітинах яєчників та кори надниркових залоз, а також в підшкірній жировій клітковині (ПЖК). Регулюють їх вироблення адренокортикотропный (АКТГ) та лютеїнізуючий (ЛГ) гормони, синтезовані гіпофізом.

Функції андрогенів багатогранні. Ці гормони:

  • є попередниками кортикостероїдів і естрогенів (жіночих статевих гормонів);
  • формують статевий потяг жінки;
  • у період статевого дозрівання обумовлюють ріст трубчастих кісток, а значить, і зростання дитини;
  • беруть участь у формуванні вторинних статевих ознак, а саме, оволосіння за жіночим типом.

Всі ці функції андрогени виконують за умови нормальної фізіологічної концентрації їх в жіночому організмі. Надлишок же цих гормонів стає причиною як косметичних дефектів, так і порушень обміну речовин, менструального циклу і безпліддя жінки.

Види, причини, механізм розвитку гіперандрогенії

Залежно від походження виділяють 3 форми цієї патології:

  • овариальную (яєчникової);
  • наднирковозалозної;
  • змішану.

Якщо корінь проблеми знаходиться саме в цих органах (яєчниках або корі надниркових залоз), гиперандрогению називають первинною. У разі патології гіпофіза, що обумовлює порушення регуляції синтезу андрогенів, її розцінюють як вторинну. Крім того, цей стан може передаватися у спадок або ж розвиватися протягом життя жінки (тобто бути набутим).

В залежності від рівня чоловічих статевих гормонів в крові виділяють гиперандрогению:

  • абсолютну (концентрація їх перевищує нормальні значення);
  • відносну (рівень андрогенів знаходиться в межах норми, проте вони посилено метаболізуються в більш активні форми або ж чутливість до них органів-мішеней значно підвищена).

В більшості випадків причиною гіперандрогенії є синдром полікістозних яєчників. Також вона має місце при:

  • адреногенітальному синдромі;
  • синдромі галактореї-аменореї;
  • новоутвореннях надниркових залоз або яєчників;
  • гіпофункції щитовидної залози;
  • синдромі Іценко-Кушинга і деяких інших патологічних станах.

Ще гіперандрогенія може розвинутися в результаті прийому жінкою анаболічних стероїдів, препаратів чоловічих статевих гормонів і циклоспорину.


Клінічні прояви

Залежно від причинного фактора симптоматика гіперандрогенії варіюється від незначного, легкого гірсутизму (підвищений оволосіння) до яскраво вираженого вірильного синдрому (появи у хворої жінки вторинних чоловічих статевих ознак).

Розглянемо детальніше основні прояви цієї патології.

Акне та себорея

Акне – це хвороба волосяних фолікулів і сальних залоз, що виникає, якщо їх вивідні протоки закупорюються. Однією з причин (правильніше навіть сказати – ланок патогенезу) акне є саме гіперандрогенія. Вона є фізіологічною для пубертатного періоду, саме тому висипання на обличчі виявляються більше ніж у половини підлітків.

Якщо акне зберігається у молодої жінки, їй має сенс обстежитися на гиперандрогению, причиною якої більш ніж у третині випадків виявиться синдром полікістозних яєчників.

Акне може протікати самостійно або супроводжуватися себореєю (підвищеною продукцією секрету сальних залоз вибірково – на окремих ділянках тіла). Вона також може виникати під впливом андрогенів.

Гірсутизм

Цим терміном позначають надлишковий ріст волосся у осіб жіночої статі в областях тіла, залежних від андрогенів (інакше кажучи, волосся у жінки ростуть в місцях, типових для чоловіків – на обличчі, грудях, між лопатками і так далі). До того ж, волосся міняють свою структуру – з м’яких і світлих пушкового стають жорсткими, темними (їх називають термінальними).

Алопеція

Цим терміном позначають посилене випадання волосся, облисіння. Під алопецією, пов’язаної з надлишком андрогенів, передбачають зміну структури волосся на голові від термінальних (насичених пігментом, жорстких) до тонких світлих коротких пушкового і подальше їх випадання. Облисіння виявляється в лобовій, тім’яних і скроневих областях голови. Як правило, цей симптом свідчить про тривалу високою гіперандрогенії і спостерігається в більшості випадків при новоутвореннях, що продукують чоловічі статеві гормони.

Вірилізація (вирильный синдром)

Цим терміном позначають втрату організмом ознак жінки, формування чоловічих ознак. На щастя, це досить рідкісне стан – виявляється воно лише у 1 з 100 хворих, що страждають на гірсутизм. Провідними етіологічними факторами є адренобластома і текоматоз яєчників. Рідше причиною даного стану стають андрогенпродуцирующие пухлини надниркових залоз.

Вірилізація характеризується такими симптомами:

  • гірсутизм;
  • акне;
  • андрогенна алопеція;
  • зниження тембру голосу (барифония; голос стає грубим, схожим на чоловічий);
  • зменшення в розмірах статевих залоз;
  • збільшення розмірів клітора;
  • зростання м’язів;
  • перерозподіл підшкірної жирової клітковини за чоловічим типом;
  • порушення менструального циклу аж до аменореї;
  • підвищення статевого потягу.

Принципи діагностики

У діагностиці гіперандрогенії мають значення як скарги, анамнез, дані об’єктивного статусу пацієнта, так і лабораторні та інструментальні методи дослідження. Тобто після оцінювання симптомів і даних анамнезу необхідно не тільки виявити факт підвищення рівня тестостерону та інших чоловічих статевих гормонів в крові, але і виявити їх джерело – новоутворення, синдром полікістозних яєчників або іншу патологію.

Статеві гормони досліджують на 5-7 день менструального циклу. Визначають рівень в крові загального тестостерону, ГЗСС, ДГЕА, фолікулостимулюючого, лютеїнізуючого гормонів, а також 17-hidroxiprogesterona.

Щоб виявити джерело проблеми, проводять УЗД органів малого таза (при підозрі на патологію яєчників з використанням трансвагінального датчика) або, якщо є можливість, магнітно-резонансну томографію даній області.

З метою діагностики пухлини надниркових залоз хворому призначають комп’ютерну, магнітно-резонансну томографію або сцинтиграфію з радіоактивним йодом. Варто відзначити, що пухлини малого розміру (менше 1 см у діаметрі) у багатьох випадках діагностувати не вдається.

Якщо результати перелічених досліджень негативні, пацієнту може бути призначена катетеризація вен, забирають кров від надниркових залоз і яєчників, з метою визначення рівня андрогенів в крові, відтікає безпосередньо від цих органів.

Принципи лікування

Тактика лікування гіперандрогенії у жінок залежить від того, внаслідок якої патології це стан виникло.

У більшості випадків хворим призначають комбіновані оральні контрацептиви, які крім протизаплідного надають і антиандрогенну дію.

Адреногенитальнй синдром вимагає призначення глюкокортикоїдів.

Якщо рівень андрогенів в крові жінки підвищений причини гіпотиреозу або підвищеного рівня пролактину, на перший план виходить медикаментозна корекція цих станів, після чого концентрація чоловічих статевих гормонів знижується сама собою.

При ожирінні і гиперинсулизме жінці показана нормалізація маси тіла (шляхом дотримання дієтичних рекомендацій і регулярних фізичних навантажень) і прийом цукрознижувального препарату метформіну.

Новоутворення надниркових залоз або яєчників, що продукують андрогени, видаляються хірургічним шляхом навіть незважаючи на доброякісну їх природу.


До якого лікаря звернутися

При симптомах гірсутизму необхідно звернутися до гінеколога-ендокринолога. Додаткову допомогу нададуть профільні фахівці — дерматолог, трихолог, дієтолог.

Висновок

Гіперандрогенія у жінок – це комплекс симптомів, що виникають внаслідок підвищеної концентрації в крові чоловічих статевих гормонів, що супроводжує протягом ряду ендокринних захворювань. Найбільш частими причинами її є синдром полікістозних яєчників та адреногенітальний синдром.

Вираженість симптоматики широко варіюється і залежить від захворювання, що стоїть в основі гіперандрогенії: у деяких жінок хвороба протікає лише з акне або легким гірсутизмом, в інших клінічна картина яскрава і має місце вірилізація організму хворої.

У діагностиці важливо не тільки виявити підвищений вміст в крові чоловічих статевих гормонів, але і виявити джерело, продукують їх. Для цього застосовуються методи візуалізації, такі як УЗД, КТ і МРТ органів малого таза і/або надниркових залоз.

Лікування консервативне або, при наявності гормонпродуцирующих пухлин, хірургічне.

Жінка, яка страждає даною патологією, що потребує тривалому диспансерному спостереженні. Регулярний контроль рівня гормонів в крові дозволяє оцінити ефективність проведеного лікування і підвищити шанси пацієнтки завагітніти і благополучно перенести вагітність.

Лікар-ендокринолог клініки «Візус-1» Стручкова Ю. В. розповідає про гіперандрогенії у жінок:


загрузка...

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*