Главная » Краса і здоров'я » Пролактинома: симптоми у жінок

Пролактинома: симптоми у жінок

Пролактинома (або аденома) є одним з найбільш часто спостерігаються новоутворень доброякісного характеру, яке розвивається з тканин гіпофіза і розташовується в гіпофізарній ямці (частини турецького сідла). Деякі з аденом не викликають ніяких симптомів, т. к. не виробляють пролактин, а інші (приблизно 40 %) продукують цей гормон, який відповідає за вироблення молока після народження дитини, і викликають ряд небажаних симптомів.

У цій статті ми ознайомимо вас з основними причинами, симптомами, класифікацією та методами діагностики і лікування гормонально активних пролактином у жінок. Ця інформація допоможе вам вчасно прийняти правильне рішення про необхідність консультації у лікаря-ендокринолога і початку лікування.

Зміст


Ці доброякісні новоутворення є гормонально активними, але в більшості випадків ростуть дуже повільно або не збільшуються взагалі. Зазвичай розмір пролактином у жінок становить не більше 2-3 мм в діаметрі, і ці новоутворення у 6-10 разів частіше виявляються саме у представниць слабкої статі дітородного віку. Якщо вони починають синтезувати пролактин, то його підвищений рівень – гіперпролактинемія може викликати порушення гормонального фону і призводити до відсутності овуляції (ановуляції) і безпліддя. В інших випадках аденома гіпофіза ніяк себе не проявляє і може виявлятися випадково під час діагностики інших захворювань або в процесі розтину.

Причини

Поки фахівці не можуть назвати точних причин появи пролактином. Нині достовірно відомо, що ці новоутворення гіпофіза частіше виявляються при таких станах та захворюваннях:

  • множинна ендокринна неоплазія I типу (спадкове захворювання);
  • генетичні мутації;
  • прийом деяких лікарських препаратів (наприклад, естрогенів, гіпотензивних засобів, нейролептиків або антидепресантів);
  • деякі захворювання: полікістоз яєчників, первинний гіпотиреоз, цироз печінки, ниркова недостатність та ін

Класифікація пролактином

Залежно від місця локалізації і розмірів пролактиноми класифікують наступним чином:

  • интраселлярные – новоутворення не виходить за межі турецького сідла і його діаметр не перевищує 10 мм;
  • экстраселлярные – новоутворення поширюється за межі турецького сідла і його діаметр перевищує 10 мм.

Такі микропролактиномы зазвичай виявляються у жінок, а у чоловіків аденоми гіпофіза мають більші розміри і називаються макропролактиномами. Великі аденоми у жінок утворюються в рідкісних випадках.

Розмір пролактиноми багато в чому впливає на перебіг захворювання і визначає тактику його лікування.


Симптоми

Ранньою ознакою розвитку гормонально-активної пролактиноми у жінок є порушення менструального циклу. Цей симптом може виражатися такими змінами:

  • олігоменорея (тривалість менструальної кровотечі менше 3 днів) або опсоменорея (подовження циклу до більше 35 днів);
  • аменорея – відсутність менструальних кровотеч протягом 6 місяців і більше.

Одним із симптомів пролактиноми у жінок є головний біль.

При цьому спостерігається порушення синтезу лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормону, що призводить до відсутності овуляції і зачаття.

Підвищення рівня пролактину може викликати появу виділень молока з молочних залоз – галакторею. Воно може виділятися самостійно або при натисканні на сосок. Цей симптом ніяк не пов’язаний з можливим розвитком ракової пухлини в молочних залозах, але цей вплив пролактину на організм жінки нерідко призводить до розвитку такої патології молочних залоз, як мастопатія.

Гіперпролактинемія може спровокувати появу у жінки головних болів. Цей симптом пов’язаний з гормональним дисбалансом і усувається після проведеного лікування.

При розвитку гіперандрогенії (підвищення рівня тестостерону) у жінки може спостерігатися поява вугрової висипки і надлишковий ріст волосся на тілі та обличчі (за чоловічим типом). Крім цього, гіперпролактинемія призводить до розвитку таких симптомів і станів:

  • зниження лібідо;
  • сухість піхви;
  • підвищення маси тіла;
  • набряклість;
  • розвиток остеопорозу.

Діагностика

Пролактинома (аденома гіпофіза) на МРТ.

Самим точним і высокооинформативным способом діагностики микропролактином у жінок є МРТ головного мозку. Прицільне магнітно-резонансне сканування гіпофіза краще проводити із застосуванням контрасту – гадолиниума. Такий спосіб діагностики дозволяє виявляти навіть найменші аденоми, їх розташування у гіпофізарній ямці і ті новоутворення, які знаходяться в м’якотканинних структурах – в зоні сонних артерій, кавернозному синусі та ін.

Для визначення гормональної активності пролактиноми рекомендується проведення аналізу на рівень пролактину в сироватці крові. Він повинен виконуватися у три різні дні. Це дозволяє виключити помилки в результатах, які можуть провокуватися стресовим впливом на рівень цього гормону.

Підвищений рівень пролактину вважається при показниках 40-100 нг/мл При відсутності інших ознак пролактиноми (наприклад, даних МРТ) слід провести диференціальну діагностику, выявляющую інші можливі причини гіперпролактинемії: травми грудної клітини, функціональні порушення гіпоталамо-гіпофізарної системи, вагітність, прийом деяких лікарських препаратів або недостатня функція нирок або печінки.

Для діагностики пролактином застосовується і тест з тіроліберіном. При відсутності аденоми гіпофіза внутрішньовенне введення цього препарату викликає підвищення рівня пролактину не менш ніж у два рази через 15-30 хвилин. У пацієнток з пролактиномами тест не викликає підвищення рівня пролактину або ж він підвищується лише через 2 години після введення тіроліберіна.

У зв’язку з тим, що пролактиноми можуть ставати причиною остеопорозу, жінкам рекомендується проведення такого дослідження, що дозволяє визначити щільність кісткової тканини, як денситометрія.

Лікування

Лікування пролактином може бути медикаментозним або хірургічним. Складання плану терапії залежить від кожного клінічного випадку: даних динаміки росту пухлини, рівня пролактину в сироватці крові, віку хворої і супутніх патологій.

Етіологічна медикаментозна терапія може сприяти зменшенню гіперпролактинемії і припиняти ріст пролактиноми. Вона може спрямовуватися на терапію гіпотиреозу, запальних процесів в гіпоталамо-гіпофізарній системі, усунення нирковій або печінковій недостатності або корекцію лікування деякими препаратами, здатними викликати зростання пухлини і активацію вироблення пролактину. Однак така тактика терапії не завжди ефективна і вимагає призначення препаратів для усунення синтезу пролактину.

Для лікування гіперпролактинемії, що супроводжує пролактиному, призначається прийом таких препаратів:

  • Парлодел (або Бромокриптин, Парилак);
  • Лерготрил;
  • Леводопа;
  • Цирогептадин;
  • Лизурид;
  • Достинекс;
  • Перитол.

Прийом Парлодела дозволяє знизити рівень пролактину до нормальних значень протягом перших 2-3 тижнів майже у 85 % хворих. А призначення Достинекса більш прийнятно, тому що цей препарат є пролонгованим і може прийматися 1-2 рази в тиждень. Крім цього, він викликає меншу кількість небажаних побічних реакцій.

Крім зниження рівня пролактину, прийом цих ліків сприяє зменшенню розмірів пролактиноми, а в деяких випадках мікроаденоми можуть повністю усунутися.

Показаннями до призначення нейрохірургічного видалення аденом гіпофіза можуть ставати такі клінічні випадки:

  • макропролактинома;
  • неефективність лікування Парлоделом;
  • непереносимість Парлодела;
  • активний ріст пухлини на фоні медикаментозного лікування Парлоделом.

Видалення пролактномы може виконуватися за такими методиками:

  • Транссфеноидальный доступ. Виконується шляхом розрізу в області слизової носа в зоні заднього відділу носової перегородки. Після цього хірург отримує доступ до пухлини через клиноподібну кістку і її пазуху. Для виконання такої операції може застосовуватися ендоскопічне обладнання, що забезпечує більш детальну візуалізацію новоутворення і кісткових структур. Після видалення пролактиноми в носові ходи вводяться тампони, які видаляються через 3-4 дні. Операція триває близько 2,5-4 години, а через 6-12 днів хвора може виписуватися з стаціонару. Такий вид доступу до новотворення забезпечує хороший огляд операційного поля і зменшує ризики хірургічних помилок. Крім цього, він забезпечує гарний косметичний ефект – на шкірі не залишається ніяких слідів хірургічного втручання.
  • Транскраниальный доступ. Така методика в даний час використовується в рідкісних випадках. Зазвичай вона застосовується для видалення макропролактином або при неможливості проведення операції транссфеноидальным доступом. Для виконання такого втручання проводиться трепанація черепа. Після видалення новоутворення ділянку кістки встановлюється на місце. Цей метод є більш травматичним і небезпечним в плані постхирургических ускладнень.
  • У деяких випадках для усунення пролактиноми застосовується променева терапія. Найбільш часто призначається протонотерапія.

    Показаннями до проведення цього методу лікування стають такі клінічні випадки:

    • неефективність медикаментозного і відмова від хірургічного лікування (або протипоказання до призначення цих методів);
    • рецидив пролактиноми після медикаментозного і хірургічного лікування;
    • неефективність медикаментозного і хірургічного лікування.

    Променева терапія виявляє поступовий терапевтичний ефект і цілком виявляє свою ефективність через кілька років. Вона може застосовуватися для лікування молодих жінок, які планують зачаття дитини.

    Променеве лікування надає такий побічний ефект, як гіпофізарна недостатність. Для усунення недостатності надниркових залоз хворий рекомендується гормональна замісна терапія глюкокортикоїдами, а при гіпотиреозі – L-тироксин. У разі нестачі естрогенів призначаються естрогенвмісні препарати.

    Диспансерне спостереження

    Після проведеного лікування хворий рекомендується диспансерне спостереження у нейрохірурга. Вона повинна проходити регулярні огляди у таких фахівців:

    • ендокринолог – 2-3 рази на рік;
    • гінеколог – 2 рази на рік;
    • окуліст – 2 рази на рік.

    Крім цього, жінка повинна проводити діагностичні обстеження:

    • 2-3 рази в рік – аналізи на гормони: пролактин, гонадотропін, статеві гормони;
    • 1-3 рази в рік – динамічна краніографія.


    До якого лікаря звернутися

    При скаргах на безпліддя, порушення менструального циклу та/або виділення з молочних залоз слід звернутися до гінеколога і ендокринолога. Оптимальним варіантом буде консультація гінеколога-ендокринолога. Лікування пролактиноми з допомогою операції проводить лікар-нейрохірург. Пацієнтку обов’язково направляють для обстеження до офтальмолога.

    Лікар-нейрохірург розповідає про аденомі гіпофіза:


     

    загрузка...

    Оставить комментарий

    Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

    *