Главная » Краса і здоров'я » Вузловий зоб щитовидної залози: симптоми і лікування

Вузловий зоб щитовидної залози: симптоми і лікування

Вузловий зоб – це не якась окрема патологія, а збірний термін, який включає в себе різні вогнищеві утворення щитовидної залози, обмежені від незміненої її тканини капсулою. Вузли, як правило, визначаються при пальпації та/або помітні при проведенні УЗД або якого-небудь іншого з методів візуалізації. Для кожного захворювання, що супроводжується утворенням в щитовидній залозі вузлів, характерна особлива їхня морфологічна структура.

Про те, які хвороби можуть супроводжуватися цим синдромом, про причини і симптоми цього стану, а також про принципи його діагностики та лікування ви дізнаєтеся з нашої статті.

Зміст

Класифікація

Синдром вузлового зобу, як правило, супроводжує такі захворювання:

  • фолікулярну аденому щитовидної залози;
  • вузловий колоїдний зоб;
  • аутоімунний тиреоїдит (гіпертрофічну форму, яка характеризується утворенням помилкових вузлів);
  • кісту щитовидної залози;
  • злоякісні новоутворення цього органу.

Кількість вогнищевих утворень в щитовидці може широко варіюватися, розрізняються і їх, так би мовити, взаємини з оточуючими тканинами. Залежно від цих характеристик виділяють:

  • солітарний вузол (утворення щитовидної залози одиничне і обмежена капсулою);
  • багатовузловий зоб (вузлів багато, кожен з них поміщений в капсулу і розташований окремо від інших);
  • конгломератный вузловий зоб (в щитовидній залозі визначається декілька утворень, кожне з них обмежена капсулою, але вони не окремо один від одного, а спаяні між собою, утворюють конгломерати);
  • змішаний зоб (щитовидна залоза дифузно збільшена, в ній виявляється 1 або кілька вузлів).

В залежності від результатів, отриманих при проведенні пальпації (промацування) щитовидної залози, виділяють 3 ступеня зоба:

  • 0 – розміри щитовидної залози у межах нормальних значень; зобу немає;
  • I – одна або обидві частки щитовидної залози збільшені; це визначається пальпаторно, але візуально при нормальному (рівному) положенні шиї це непомітно;
  • II – збільшення щитовидної залози помітно неозброєним оком навіть при фізіологічному розташуванні шиї; пальпаторно визначається збільшення однієї або обох часток цього органу.

Причини і механізм розвитку патології

Причинні фактори різних захворювань, що призводять до появи вузлів у щитовидній залозі, також різні.

  • вузловий колоїдний зоб практично в 100 % випадків розвивається на тлі дефіциту в раціоні людини йоду;
  • кісти щитовидної залози формуються як результат невеликих крововиливів, гіперплазії фолікулів або дистрофії вузлів, що утворилися при вузловому колоїдному зобі;
  • фолікулярна аденома виникає внаслідок підвищеної секреції ТТГ, а також при порушенні функцій вегетативної нервової системи;
  • причиною аутоімунного тиреоїдиту є генетична схильність до цієї патології в поєднанні з впливом на організм несприятливих факторів зовнішнього середовища;
  • рак щитовидної залози виникає з неясним на сьогоднішній день причин; вважається, що ризик його розвитку підвищується при мутації певних генів, а також в результаті впливу на цей орган радіації.

Якщо щитовидній залозі не вистачає йоду, на неї впливає ряд стимулюючих факторів, які є запорукою синтезу необхідної кількості гормонів цього органу на тлі дефіциту речовини-субстрату (того ж йоду). Ці процеси зумовлюють або дифузне збільшення щитовидної залози, або зростання окремих груп її клітин, з яких, власне, і згодом формуються вузли.

Патогенез доброякісних і злоякісних пухлин щитовидної залози досить складний і остаточно на сьогоднішній день не вивчений. Відомо, що під впливом будь-яких несприятливих факторів (зокрема, радіації) окремі клітини цього органу починають активно, безконтрольно ділитися, отже, їх кількість збільшується і виникає пухлина. У цих процесах беруть участь деякі речовини, що сприяють росту клітин (зокрема, тиреотропний гормон) і мутації певних генів.


Симптоми вузлового зоба

Клінічна картина цієї патології не характеризується яскравою симптоматикою та безліччю характерних ознак. Найчастіше пацієнти на початкових стадіях хвороби зовсім не пред’являють скарг. Згодом зростаючі вузли можуть здавлювати навколишні щитовидну залозу органи – стравохід, трахею, викликаючи відповідні клінічні прояви:

  • утруднення ковтання;
  • порушення дихання, задишку;
  • зміна тембру голосу аж до його втрати (в результаті парезу голосових зв’язок).

Підйом пацієнтом рук над власною головою може супроводжуватися посинінням і набряклістю особи, вираженим запамороченням аж до непритомності. Цей симптом був названий авторським ім’ям «симптом Пембертона».

Якщо в області вузла розривається посудину і відбувається крововилив, це супроводжується появою раптових інтенсивних болів в області поразки.

Принципи діагностики

Якщо лікар (як правило, цією патологією займається ендокринолог) виявляє в щитовидній залозі один або декілька вузлів, йому належить виявити причину, яка призвела до такого стану. Діагностичний пошук завжди включає в себе 4 моменти:

  • збір скарг та анамнезу;
  • об’єктивне обстеження щитовидної залози;
  • лабораторні методи дослідження;
  • інструментальну діагностику.

Розглянемо кожен з них детальніше.

  • На етапі збору скарг та анамнезу величезне значення має інформація про перебування пацієнта в регіоні йодного дефіциту, вплив на його організм радіоактивного випромінювання незадовго до розвитку поточної патології, терміни появи перших симптомів захворювання, наявності яких-небудь хвороб щитовидної залози у самого пацієнта або його близьких родичів.
  • Оглядаючи хворого, лікар може виявити збільшення щитовидної залози або окремий її вузол (може стати помітним на око» в положенні хворого з закинутою назад головою). Промацування (пальпація) залози дозволить оцінити розміри і структуру органу, виявити в ній поодинокі або множинні вогнищеві новоутворення, приблизно визначити їх розташування, розмір, щільність, болючість, взаємини з оточуючими тканинами. Вже тільки ці характеристики можуть допомогти фахівцю виставити попередній діагноз. Крім безпосередньо щитовидної залози лікар обов’язково пропальпирует регіональні (шийні) лімфатичні вузли.
  • Лабораторна діагностика грунтується насамперед на визначенні рівня тиреотропного гормону в крові. Якщо його концентрація знижена, знову беруть кров на аналіз, але при цьому визначають вміст у ній вільного тироксину і трийодтироніну. Збільшення цих показників свідчить про те, що функція щитовидної залози також підвищена, тобто має місце тиреотоксикоз. У разі підозри на рак щитовидної залози хворому буде рекомендований аналіз крові на рівень у ній кальцитоніну та деяких гістохімічних маркерів.
  • З інструментальних методів діагностики пацієнту можуть бути рекомендовані:
    • УЗД щитовидної залози (проводиться у разі підозри на будь-яку її патологію, дозволяє оцінити розміри, структуру органу, виявити новоутворення і детально описати їх характеристики);
    • сцинтиграфія цього органу з радіоактивним технецій (дуже чутливий метод дослідження; проводиться при лабораторному підтвердженні тиреотоксикозу для виявлення нозології, яка стала йому причиною, при поширенні зобу за грудину, в разі виявлення тканини щитовидної залози в нетиповому для неї місці або метастазів злоякісного новоутворення цього органу);
    • тонкоголкова аспіраційна біопсія вузлів щитовидної залози, або коротко – ТАБ (найбільш точний метод дослідження, що дозволяє достовірно визначити морфологічну структуру вузлів, а отже, верифікувати патологію; проводиться, якщо у пацієнта виявлені вузли щитовидної залози розміром більше 10 мм, при підозрі на рак цього органу (у такій ситуації розмір утворень не має значення), а також збільшення сайту більш ніж на 5 мм при обстеженні в динаміці);
    • рентгенографія грудної клітини з попередніми контрастуванням стравоходу (дослідження проводиться, якщо у пацієнта виявлений зоб великих розмірів або з безліччю вузлів, що протікає з симптомами здавлення органів шиї (стравоходу і трахеї));
    • комп’ютерна і магнітно-резонансна томографія (проводять їх у важких діагностичних ситуаціях і при підозрі на рак щитовидної залози).

    Принципи лікування

    Тактика лікування залежить від захворювання, яке призвело до вузлового зобу.

    При колоїдному зобі можливі такі варіанти терапії:

    • динамічне спостереження;
    • лікування йодовмісними препаратами;
    • оперативне втручання;
    • променева терапія радіоактивним йодом.

    При аутоімунному тиреоїдиті хворому може бути рекомендовано спостереження в динаміці або замісна терапія тиреоїдними гормонами (якщо має місце гіпотиреоз).

    Рак щитовидної залози вимагає оперативного втручання – видалення щитоподібної залози у поєднанні з наступною променевою терапією радіоактивним йодом та прийомом препаратів L-тироксину.

    Лікування фолікулярної аденоми полягає у видаленні її і невідкладному гістологічному дослідженні матеріалу, отриманого при операції.

    Динамічне спостереження без будь-яких лікувальних заходів може бути рекомендовано літнім хворим (60 років і старше) з зобом I ступеня, причиною якого є вузловий колоїдний зоб, але за умови нормального функціонування щитовидної залози. Полягає воно у дослідженні рівня тиреотропного гормону в крові і розмірів утворень в щитоподібній залозі.


    Висновок

    Вузловий зоб – це синдром, провідною ознакою якого є формування в щитовидній залозі вогнищевих утворень, укладених у сполучнотканинну капсулу. Виникає воно не самостійно, а на тлі інших хвороб цього органу, як правило, супроводжуються тиреотоксикозом.

    Ранні стадії патології не супроводжуються якими-небудь неприємними для хворого симптомами – вона протікає непомітно до тих пір, поки вузли не зростуть настільки, що почнуть чинити тиск на прилеглі органи. Тоді у людини виникають скарги на утруднення ковтання, дихання або ж зміна тембру голосу.

    Встановити правильний діагноз допоможе аналіз крові на рівень ТТГ і тироксину, УЗД щитовидної залози. Інші методи діагностики застосовуються рідше – за показаннями.

    Лікування може включати в себе прийом препаратів, що містять йод, хірургічне втручання, опромінення радіоактивним йодом. У ряді випадків терапевтичні заходи зовсім не потрібні – проводиться спостереження за хворим в динаміці.

    Хворим, які виявили у себе симптоми, характерні для цієї патології, не слід зволікати зі зверненням до лікаря – деякі хвороби, які її викликають, можуть навіть бути небезпечні для його життя. Будьте уважні до свого здоров’я!

    До якого лікаря звернутися

    При скаргах на порушення ковтання чи дихання необхідно пам’ятати про можливість збільшення щитовидної залози і вчасно звернутися до ендокринолога. Патологія може бути виявлена і під час огляду у ЛОР-лікаря. Додатково може знадобитися консультація онколога або ревматолога (при аутоімунному процесі).

    Перший міський телеканал р. Одеси, лікарі-терапевт-хірург ендокринолог та-ендокринолог говорять про вузловому зобі:

    EktbTV, доктор медичних наук, лікар-ендокринолог розповідає про вузловому зобі:

     

     

    загрузка...

    Оставить комментарий

    Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

    *