Главная » Синдром гіперкальціємії: що це таке, симптоми, лікування

Синдром гіперкальціємії: що це таке, симптоми, лікування

Поділіться статтею:

Термін «гіперкальціємія» означає підвищений вміст в крові людини вільного кальцію. У нормі рівень цієї речовини не перевищує 1,4 ммоль/л, а загального кальцію – 2,65 ммоль/л. Причин даної патології існує досить багато, а клінічно вона проявляється комплексом характерних симптомів.

Саме про синдром гіперкальціємії – види, причини та механізми його розвитку, про ознаки, принципи діагностики та невідкладної допомоги при цьому стані ви дізнаєтеся з нашої статті.

Зміст

Види

Класифікують синдром гіперкальціємії в залежності від рівня у крові вільного і загального кальцію. Виділяють 3 ступеня даної патології:

  • легку (рівень вільного кальцію не перевищує 2 ммоль/л, загального кальцію – 3 ммоль/л);
  • середньої тяжкості, або помірну (вміст загального кальцію знаходиться в межах 3-3,5 ммоль/л, вільного – 2-2,5 ммоль/л);
  • важку (рівень вільного кальцію 2,5 ммоль/л і більше, загального – 3,5 ммоль/л і більше).

Причини виникнення

В 9 з 10 випадків гіперкальціємії її причиною є первинний гіперпаратиреоз (захворювання паращитовидних залоз) або онкологічний процес. Обидва ці стани призводять до, грубо кажучи, розсмоктування кісткової тканини (по-науковому – кісткової резорбції) з виходом іонів кальцію в кров. Дана патологія може мати місце при наступних онкозахворюваннях:

  • рак молочної залози (більш ніж у 30% випадків);
  • пухлинах легень;
  • пухлинах нирок;
  • злоякісних хворобах крові (лейкоз, лімфомах, мієломної хвороби);
  • раку простати;
  • рак товстої кишки.

Іншими причинами гіперкальціємії можуть стати:

  • хвороба Педжета;
  • тривала іммобілізація (знерухомлення);
  • тиреотоксикоз;
  • посилене всмоктування кальцію в тонкій кишці на тлі зниженого виділення його з сечею;
  • гіпервітаміноз D, що виник у зв’язку з тривалим прийомом вітаміну D;
  • тривалий прийом препаратів літію (кальцій крові помірно підвищений, рівень його нормалізується незабаром після відміни провокуючого лікарського засобу);
  • тривалий прийом теофіліну і тіазидних діуретиків;
  • гостра або хронічна недостатність надниркових залоз;
  • гостра ниркова недостатність;
  • рідкісне генетичне захворювання – сімейна гіпокальциурична гіперкальціємія;
  • рідкісна різновид карликовості – метафизарная хондродисплазия Янсена;
  • вроджений дефіцит ферменту лактази.

Механізм розвитку

Рівень у крові кальцію – це постійна величина в нашому організмі.

Гіпервітаміноз D супроводжується активізацією процесів всмоктування кальцію в кишечнику та виходу його з кісток у кров.

Первинний гіперпаратиреоз пов’язаний з масивної резорбцією кісткової, посиленим зворотним всмоктування кальцію в канальцях нирок і синтезом в них речовини кальцитріолу.

Високий вміст у крові кальцію надає на канальці нирок токсична дія, наслідком якого стає зниження здатності даних органів концентрувати сечу. Це призводить до виділення великої її кількості – поліурії, яка незабаром змінюється зменшенням кількості виділеної сечі, що виникає внаслідок зниження швидкості клубочкової фільтрації. А останнє, в свою чергу, викликає ще більший ріст вмісту кальцію в крові.

Помірна гіперкальціємія призводить до збільшення скоротливості серцевого м’яза, а виражене підвищення цього мікроелемента в крові надає зворотну дію – знижує скоротність. Крім того, надлишок кальцію сприяє розвитку аритмій, зростання артеріального тиску. Одним з найсерйозніших ефектів, що надаються високим рівнем кальцію на серце, є раптова серцева смерть, або зупинка серця. На щастя, зустрічається це стан більш ніж рідко. Як правило, причиною смерті таких хворих стають порушення з боку ЦНС.

Токсичний вплив надлишку кальцію помітно відбивається на функціонуванні нервової системи. Спочатку розлади її виражені незначно і проявляються у вигляді деякої слабкості, дратівливості хворого, легкої депресії, загальмованості. З плином часу вони ускладнюються аж до дезорієнтації людини у просторі і коми.

Слід відрізняти описувану нами патологію від псевдогиперкальциемии. Цей стан супроводжується підвищенням у крові білка альбуміну, з-за якого зростає і рівень загального кальцію. Такі порушення іноді зустрічаються при мієломної хвороби або вираженому зневодненні організму будь-якої природи. Відрізнити справжню гіперкальціємію від її псевдособрата нескладно: достатньо лише звернути увагу на рівень у крові вільного кальцію, який при першій патології буде підвищений, а при другій – виявиться в межах норми.

Симптоми

Легка гіперкальціємія не супроводжується якими-небудь вираженими клінічними проявами, а підвищення рівня кальцію в крові середнього ступеня тяжкості і тяжкий справляє помітний вплив на багато системи нашого організму.

Хворі або їх оточуючі можуть відзначити такі ознаки ураження нервової системи:

  • загальну слабкість;
  • загальмованість;
  • легкі депресивні розлади;
  • галюцинації;
  • порушення орієнтації у просторі і оточенні;
  • порушення свідомості аж до коми.

З боку серця і судин, як правило, визначаються наступні симптоми:

  • підвищення артеріального тиску;
  • ознаки серцевої аритмії (перебої в роботі серця, серцебиття, відчуття завмирання в грудях);
  • в окремих випадках можлива раптова зупинка серця – асистолія.

Ураження органів сечовидільної системи супроводжується збільшенням, а в запущеній стадії, навпаки, зменшенням об’єму виділеної сечі (полі — або зменшенням кількості виділеної сечі). У сечі при поліурії підвищується вміст іонів калію, магнію, натрію, фосфору – вони активно «вимиваються» з організму (у крові рівень цих речовин виявиться знижений).

Симптомами ураження органів травлення є:

  • зниження апетиту аж до повної його втрати;
  • нудота і блювання;
  • болі в епігастрії натще або відразу ж після прийому їжі (язвенноподобные), лівого підребер’я, болі оперізуючого характеру (панкреатичні);
  • розлади стільця (як правило, запори).

Якщо гіперкальціємія існує тривалий час, у хворого виникає кальциноз структур нирок, крім того, кальцій відкладається в клітинах шкіри, серця і судин, шлунку і легенів.

Ще однією досить частою скаргою хворих є біль у суглобах і кістках. Цей симптом пов’язаний з причиною захворювання – первинним гіперпаратиреозом або ж метастазуванням іншої локалізації раку в кістки.

Ускладненням важкого гіперпаратиреозу є гіперкальціємічний криз. Розвивається він, як правило, при інфекційних хворобах таких пацієнтів, у разі перелому кісток і подальшого тривалого знерухомлення пошкодженої області і самого хворого, а також на тлі вагітності або прийому препаратів, що знижують кислотність шлункового соку – антацидів. Всі ці стани можуть спровокувати раптову виражене підвищення рівня кальцію в крові, що супроводжується такими симптомами:

  • різким підвищенням температури тіла, ознобом;
  • судомами;
  • нудотою і нестримним блюванням;
  • болем у м’язах, суглобах;
  • інтенсивним болем в області живота.

Свідомість хворого заплутано, потім розвивається ступор, і людина впадає в кому.

На жаль, в 3 з 5 випадків гіперкальціємічної кризи хворого врятувати не вдається.

Принципи діагностики

У процесі діагностики перед лікарем стоїть завдання не тільки запідозрити і виявити саму гіперкальціємію, але і з’ясувати, яка патологія до неї привела, щоб згодом спробувати усунути причину.

Запідозрити гіперкальціємію фахівця допоможуть скарги хворого в поєднанні з деякими анамнестичними даними (особливе значення має інформація про захворювання, якими людина страждає, зокрема про онкопатології).

Проводячи об’єктивне обстеження пацієнта, лікар виявить ділянки звапнення шкіри (відкладення в ній кальцію), зміни ходи та/або деформації скелета.

З метою підтвердження або спростування діагнозу гіперкальціємії пацієнту буде рекомендовано дообстеження, яке включає в себе:

  • визначення в крові рівня загального кальцію (визначається двічі);
  • визначення в крові рівня вільного кальцію.

Щоб результати виявилися максимально достовірними, пацієнтові слід дотримуватися певні правила. В день напередодні дослідження йому необхідно відмовитися від прийому алкогольних напоїв, а також уникати інтенсивних фізичних навантажень. В харчуванні варто виключити з раціону продукти з високим вмістом кальцію (вони істотно картину аналізу крові не змінять, але можуть злегка «змастити» результати). Бажано, щоб пацієнт взагалі відмовився від прийому їжі через 8-12 годин від здачі аналізу, забір крові відбувався натщесерце.

Якщо ці показники перевищують верхню межу норми, наступний етап діагностики – з’ясування причини такої патології. Пацієнту можуть бути призначені:

  • аналіз на вміст у крові показників кісткового метаболізму;
  • аналіз крові на рівень ПТГ і ПТГ-подібних пептидів;
  • біохімія крові з акцентом на ниркові проби (сечовину, креатинін) і вміст мікроелементів (магнію, фосфору, калію), а також білка;
  • аналіз сечі з метою виявлення в ній білка Бенс-Джонса;
  • аналіз сечі для визначення кількості кальцію, що виділяється з нею.

Денситометрія — дослідження на остеопороз

На користь гіперкальціємії, пов’язаної з онкопатологією, свідчить знижений рівень фосфату в крові, підвищений – ПТГ-подібних пептидів, нормальне або вище норми вміст кальцію в сечі.

Якщо описувана нами патологія є наслідком мієломної хвороби, у сечі буде виявлений білок Бенс-Джонса, а в крові підвищена ШОЕ і нормальний рівень фосфатів.

Також хворому з гіперкальціємією показано проведення таких методів інструментальної діагностики:

  • електрокардіографія (ЕКГ);
  • рентгенографія кісток;
  • денситометрія (дослідження, що дозволяє оцінити мінеральну щільність кістки – діагностувати остеопороз);
  • УЗД нирок.

Тактика лікування

Важка гіперкальціємія є загрозливим для життя станом і потребує надання хворому невідкладної медичної допомоги.

Невідкладна допомога хворому

Коли лікар підозрює у свого пацієнта гіперкальціємію, першочерговим завданням є визначити в його крові рівень вільного і загального кальцію. Якщо ці показники відповідають тяжкого ступеня підозрюваної патології, людина потребує негайного проведення інтенсивної терапії. Остання включає в себе:

  • скасування лікарських препаратів, що викликають підвищення в крові рівня кальцію;
  • внутрішньовенне введення фізіологічного розчину до повної компенсації дефіциту в організмі рідини і відновлення нормального об’єму сечі, що виділяється; як правило, це супроводжується і зниженням кальциемии;
  • форсований діурез з використанням фуросеміду (до 6 літрів сечі в добу); наслідком такої терапії може стати зниження в крові рівня калію та магнію, тому лікар, призначаючи хворому, обов’язково контролює вміст цих мікроелементів;
  • якщо у пацієнта з гіперкальціємією визначається хронічна серцева або ниркова недостатність, проводити масивну інфузійну терапію (попередні 2 пункту) йому не представляється можливим; таким хворим відразу ж призначають перитонеальний діаліз або гемодіаліз; це ефективні методи лікування, що дозволяють за 1-2 доби знизити рівень кальцію в крові на 0,7-3,0 ммоль/л;
  • внутрішньовенне введення препаратів, які знижують вміст кальцію в крові – бісфосфонатів (памідронат, золендронат, ибандроновая кислота);
  • внутрішньом’язове, внутрішньовенне або підшкірне введення кальцитоніну (препарат, альтернативний бисфосфонатам);
  • якщо гіперкальціємічний криз є наслідком первинного гіперпаратиреозу, хворий потребує екстреного хірургічного втручання в обсязі видалення пухлини паращитовидних залоз.

Лікування середнього та легкого гіперкальціємії

Коли важкий стан куповані, лікування гіперкальціємії не повинно бути зупинено – його продовжують, але в іншому обсязі.

Хворому можуть бути призначені:

  • бісфосфонати (памидроновая кислота) внутрішньовенно крапельно 1 раз в 1-1,5 місяця протягом тривалого часу – 2-5 років; призначають їх, якщо має місце паранеопластичний синдром;
  • кальцитонін (хворий отримує цей препарат паралельно з бисфосфонатами щодня, шляхом внутрішньом’язових або підшкірних ін’єкцій);
  • глюкокортикостероїди, зокрема преднізолон (їх застосовують з метою попередження звикання до кальцитонину; також ці препарати зменшують всмоктування кальцію в кишечнику, чим викликають зниження його рівня в крові);
  • якщо гіперкальціємія пов’язана з онкологічним процесом, а хворий нечутливий до бисфосфонатам, йому призначають протипухлинний препарат мітоміцин;
  • галію нітрат (знижує темп виходу кальцію з кісток, що вводиться внутрішньовенно).

У разі безсимптомного або легкого гіперпаратиреозу, що спровокувала розвиток гіперкальціємії, інфузійну терапію не проводять. Призначають хворому бісфосфонати для прийому per os (всередину).

Якщо має місце зниження рівня фосфатів у крові, їх застосовують всередину або внутрішньовенно. Протипоказанням є нормальний рівень в крові цих речовин і різко підвищена (понад 3 ммоль/л) – загального кальцію.

Висновок

Синдром гіперкальціємії – це стан, провідним лабораторним ознакою якого є в якійсь мірі підвищений рівень кальцію в крові. Існує 2 провідні причини цій патології – первинний гіперпаратиреоз і паранеопластичний синдром (пов’язаний з онкологічним захворюванням), однак вона може розвиватися і при деяких інших вроджених і набутих хворобах.

Проявляється гіперкальціємія симптоматикою з боку центральної нервової системи, серця, нирок та органів травлення. Всі клінічні ознаки є результатом токсичного впливу надлишку кальцію на тканини нашого організму.

Важка ступінь гіперкальціємії може призвести до гиперкальциемическому кризу, підозра на який є показанням до негайного початку інтенсивної терапії. Коли стан хворого стабілізується, лікування не припиняють, просто в певній мірі міняють його тактику.

Що стосується прогнозу, він неоднозначний і залежить від основного захворювання, що стало причиною гіперкальціємії. У деяких випадках для повного вилікування хворого достатньо лише скасування провоцировавшего зростання кальцію в крові лікарського препарату, а в інших – це стан підлягає довічної корекції, а самопочуття людини погіршується не через нього, а у зв’язку з основним захворюванням (мова зараз йде про рак).

У будь-якому випадку факт підвищеного рівня кальцію в крові, навіть протікає безсимптомно і виявлений випадково, не повинен бути залишений без уваги. Такі пацієнти обов’язково повинні бути спрямовані до ендокринолога і повноцінно обстежені.

загрузка...

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*