Главная » Хвороби та лікування » Хвороби серця » Чим небезпечна недостатність аортального клапана?

Чим небезпечна недостатність аортального клапана?

Двустворчатый аортальный клапан

Двостулковий аортальний клапан

Недостатність аортального клапана — це клапанний порок, при якому під час діастоли стулки сходяться в повному обсязі. Це призводить до зворотного кров'яному току з аорти в ЛШ.

Справа в тому, що в нормальному стані клапан відкривається для того, щоб зробити викид крові в аорту з ЛШ. З аорти кров переходить в інші артерії і органи, маючи їх киснем. Аортальний клапан закривається між скороченнями серця, не дозволяючи крові повернутися назад до серця.

При аортальнийнедостатності клапан закривається не до кінця, через що частина крові повертається в ЛШ.

через це організм не отримує необхідної кількості крові, тому серцю доводиться працювати в посиленому режимі, щоб заповнити цю нестачу. Це призводить до збільшення серця, щоб воно могло виштовхувати більшу кількість крові.

Серед всіх серцевих вад це захворювання зустрічається в чотирьох відсотках випадків і частіше у чоловіків. Часто аортальна недостатність поєднується з іншими ураженнями клапанів.

Причини

Походження захворювання обумовлено двома групами факторів:

  • Причини вродженого характеру. Вроджена аортальна недостатність обумовлена ​​наявністю клапана з однією, двома або чотирма стулками замість тристулкового клапана аорти. Причинами дефекту є спадкові захворювання, що вражають сполучну тканину, а саме: синдром Марфана, муковісцидоз, остеопороз, аортоаннулярная ектазія і так далі.
  • Причини придбаного характеру. До цієї групи належать такі захворювання, як ревматизм, атеросклероз, септичний ендокардит , сифіліс, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит і так далі. Через ревматичного ураження відбувається деформація, потовщення і зморщування стулок клапана, що призводить до їх неповного змикання. Часто ревматична етіологія є підставою поєднання мітрального пороку і аортальнийнедостатності. Інфекційний ендокардит вражає клапани, які були змінені раніше, викликаючи ерозію, деформацію і перфорацію стулок.

Варто враховувати, що відносна недостатність клапана може виникнути при таких захворюваннях, як артеріальна гіпертензія, анкілозуючий ревматоїдний спондиліт і аневризма аорти.

Симптоми

Аортальная недостаточность может также возникать от инфекции или травмы клапана

Аортальна недостатність може також виникати від інфекції або травми клапана

Сформована недостатність протягом тривалого часу може не проявляти себе суб'єктивними проявами, тому з боку пацієнта і лікаря немає належної уваги. Винятком є ​​випадки гострої недостатності у людей з расслаивающейся аневризмою аорти, інфекційний ендокардит і деякими іншими захворюваннями. Розглянемо часті симптоми захворювання:

  1. Відчуття посиленою пульсації. Воно досить неприємне і стосується голови, шиї і серця, при цьому людина, особливо в лежачому положенні, відчуває роботу свого серця. Даний ознака пов'язаний з високим пульсовим тиском і високим серцевим викидом.
  2. Прискорене серцебиття. Воно пов'язане з синусовою тахікардією, яка характерна для даного захворювання.
  3. Запаморочення і непритомність. Цей симптом проявляється при значному дефекті клапана. Найчастіше запаморочення і непритомність виникає при різкій зміні положення тіла і пі навантаженні. Стан обумовлено недостатністю мозкового кровообігу.
  4. Серцева біль або стенокардія. Вона також розвивається в разі вираженого дефекту клапана, задовго до появи симптомів декомпенсації ЛШ. Біль відчувається зазвичай за грудиною, але її характер може відрізнятися від типової стенокардії. Не можна сказати про постійну зв'язку такого болю з зовнішніми провокуючими факторами, такими як емоційне напруження або фізичне навантаження. Вона може виникнути в стані спокою і мати стискає або давить характер, тривати досить довго і не завжди купироваться нітрогліцерином. Дуже важко людина переносить нічні напади, які супроводжуються сильним потовиділенням.
  5. Задишка. Спочатку вона з'являється при навантаженні фізичного характеру, а потім в стані спокою. Якщо сильно падає систолическая функція ЛШ, задишка набуває форму ортопное. Потім приєднуються напади задухи, через набряк легенів і серцевої астми. При цьому додаються такі симптоми, як загальна слабкість і швидка стомлюваність.
  6. Легенева гіпертензія. Вона прогресує в рідкісних випадках. При цьому виявляються окремі ознаки кров'яного застою в венозному руслі, тобто диспепсичні розлади, набряки і так далі.
Болезнь характеризуется неполным смыканием створок клапана во время диастолы

Хвороба характеризується неповним змиканням стулок клапана під час діастоли

Варто розглянути класифікацію, яка допомагає зрозуміти розвиток захворювання. Недостатність аортального клапана включає в себе чотири ступені, які залежать від кількості крові, яка повернулася назад:

  1. При першого ступеня кров'яної обсяг не перевищує п'ятнадцяти відсотків.
  2. Друга ступінь характеризується більш високими цифрами - від 15 до 30 відсотків.
  3. Третя ступінь - від 30 до 50 відсотків.
  4. Четверта ступінь - більше 50 відсотків.

Крім того, виділяють п'ять стадій захворювання, які залежать від порушення гемодинаміки і компенсаторних можливостей організму:

  1. Перша стадія характеризується повною компенсацією . Початкові симптоми проявляються лише при вислуховуванні.
  2. Друга стадія характеризується прихованою серцевою недостатністю. Перевантаження ЛШ і його збільшення видно на ЕКГ. Пацієнт скаржиться на неприємні відчуття при навантаженнях фізичного характеру.
  3. На третій стадії з'являються характерні стискають болі, а також пацієнт відчуває ще більше труднощів в процесі навантажень. На ЕКГ і рентгенограмі видно гіпертрофія ЛШ і проглядаються ознаки коронарної недостатності.
  4. Це стадія декомпенсації, на якій спостерігаються ознаки серцевої астми, збільшення печінки і виражена задишка при слабких навантаженнях.
  5. П'ята стадія описується як термінальна, на якій серцева недостатність прогресує досить швидко, а органах відбуваються дистрофічні процеси.

Діагностика

Фізикальні дані мають кілька типових ознак. Зовнішній огляд виявляє блідість шкірних покривів, а на більш пізніх стадіях навіть акроціаноз. Можуть проявитися зовнішні симптоми посиленою пульсації.

Інструментальна діагностика грунтується на даних фонокардіографії, ЕКГ, катетеризації серця, рентгенологічних досліджень, МСКТ і МРТ. Електрокардіографія видає симптоми гіпертрофії ЛШ, а якщо присутній митрализация пороку, то з'являться дані гіпертрофії лівого передсердя. Фонокардіографія дозволяє визначити патологічні шуми в серці.

Ехокардіографія виявляється збільшення ЛШ, функціональну неспроможність аортального клапана і анатомічний дефект. Рентгенограма грудної клітини допомагає визначити розширення тіні аорти і ЛШ, ознаки кров'яного застою в легенях і зміщення серцевої верхівки.

Лікування

Недостатність аортального клапана лікується в залежності від ступеня тяжкості захворювання. У будь-якому випадку пацієнт повинен обмежити фізичні навантаження, тому що вони сприяють зростанню зворотного кров'яного струму в ЛШ, через що може статися розрив аорти. Крім того, важливо з'ясувати точну причину розвитку захворювання та лікувати основне захворювання, яке призвело до появи недостатності клапана.

Консервативне лікування не пошкоджує ЛШ. При цьому використовують препарати декількох груп. Варто коротко їх розглянути, як і ті, які не можна використовувати при лікуванні аортальнийнедостатності:

  1. Антагоністи рецепторів АРА 2. Ця група препаратів, механізм дії яких схожий на інгібітори АПФ. Їх використовують в тому випадку, коли АПФ не переноситься пацієнтом.
  2. Інгібітори АПФ. Ці препарати нормалізують артеріальний тиск і розширюють судини.
  3. Антагоністи кальцію . Вони сприяють нормалізації артеріального тиску, підвищення частоти биття серця, розширення судин. Також їх використовують для того, щоб запобігти ритмічні порушення серця. Ці функції виконують препарати групи ніфедипіну. Також існують препарати групи дилтіазему і верапамілу. Вони сприяють зниженню частоти биття серця і виконують інші схожі на колишню групу функції. Однак їх застосування при аортальнийнедостатності протипоказано, так як вони здатні збільшити обсяг зворотного кров'яного струму.
  4. Бета-блокатори. Їх можуть призначити для того, щоб підвищити серцевий силу і зробити частоти скорочень серця рідше, проте їх не варто вживати при недостатності, тому що вони теж можуть сприяти збільшенню зворотного кров'яного струму.
Клапан при аортальном стенозе

Клапан при аортальному стенозі

Можливо, лікар призначить спеціальне лікування в тому випадку, коли захворювання дає ускладнення, наприклад, порушення серцевого ритму, серцева недостатність і так далі. Якщо недостатність виражена дуже сильно, проводиться хірургічне лікування.

Тип проведення - черезшкірний, коли суть медичних маніпуляцій полягає в введенні всередину судини спеціальних пристосування, тобто грудна клітка не розкривається. Також можливе проведення хірургічного втручання за допомогою штучного кровообігу, коли кров по тілу перекачується електричним насосом, а не серцем.

Є кілька видів операцій:

  • Пластичні операції, які передбачають нормалізацію кровотоку через аорту, зберігаючи власний аортальний клапан.
  • Протезування клапана аорти. Така операція виконується в тому випадку, якщо спостерігаються грубі зміни стулок. Крім того операцію проводять, коли раніше проведена пластика виявилася неефективною.

Існує два види протезів: біологічні та механічні.

  • Біологічні протези виготовляються з тканин тварин і застосовуються для лікування дітей і жінок, які планують завагітніти.
  • Механічні протези виготовляються з металевих сплавів.

Після імплантації протеза механічного типу, необхідно постійно приймати препарати, які знижують згортання крові. Здійснюється це завдяки тому, що синтез печінки блокує речовини, необхідні для печінки. Крім того, важливо провести терапію антикоагулянтами.

Наслідки

Можна виділити кілька основних гемодинамічних наслідків такого захворювання, як недостатність аортального клапана.

  • Систолическая недостатність ЛШ і кров'яний застій в малому колі кровообігу, які розвиваються в разі декомпенсації вади.
  • Ексцентрична компенсаторна гіпертрофія ЛШ, яка виникає на початку формування захворювання.
  • Підвищений систолічний та діастолічний тиск, посилена пульсація, порушення перфузії периферичних тканин і органів.
  • Недостатність коронарного кровотоку.
  • Порушення струму крові по власним серцевих артеріях, що підвищує ризик розвитку інфаркту міокарда.
  • Вторинний інфекційний ендокардит.
  • миготлива аритмія.

Хворі, яким була проведена операція в зв'язку з аортальною недостатністю, можуть зіткнутися з особливими ускладненнями:

  • тромбоемболія артерій, при цьому тромб утворюється в області операцій;
  • тромбоз протеза, коли згустки крові формуються в області протеза, що порушує нормальний кровотік;
  • інфекційний ендокардит;
  • паравальвулярние фістули;
  • руйнування або кальциноз біологічного протеза.

Прогноз при аортальнийнедостатності залежить від того, наскільки важко протікає основне захворювання, яке призвело до розвитку цієї вади. Якщо він з'явився через атеросклерозу або ревматизму, прогноз сприятливий. Якщо основним захворюванням є сифіліс або інфекційний ендокардит, прогноз частково несприятливий.

У разі помірної недостатності клапана пацієнт почувається задовільно і зберігає працездатність кілька років. При вперше встановленої недостатності клапана більше п'яти років живе більшість хворих, більше десяти років живе не менше половини хворих.

профілактика

Первинна профілактика включає в себе попередження хвороб, які супроводжуються поразку клапанного серцевого апарату. Якщо такі захворювання все ж є, необхідно якісно їх лікувати. Крім того, корисно з дитинства гартувати організм і вести здоровий спосіб життя.

Вторинна профілактика заснована на запобіганні прогресування клапанного пороку. З цією метою важливо приймати призначені лікарем ліки, такі як діуретики, нітрати та інші препарати. Для того щоб запобігти рецидивам ревматизму, використовуються такі методи, як загартовування, антибіотикотерапія і лікування вогнищ інфекції хронічного характеру.

Важливо розуміти, що будь-який симптом, який свідчить про порушення роботи серцево-судинної системи вимагає негайного звернення до лікаря. Будь-яке самостійне втручання може не просто нашкодити, а й скоротити тривалість життя, яка і так не дуже велика при аортальної недостатності. Своєчасне лікування і дотримання рекомендацій лікаря дозволить уникнути швидкого прогресування хвороби і продовжити життя.

 

загрузка...

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*