Види, симптоми і лікування інфекційних ендокардитів

Якщо запалюється внутрішня оболонка серця, виникає захворювання, зване ендокардитом. Інфекція вражає ендокард, внутрішню оболонку ближніх сусідів і серцеві клапани. Разом з цим можуть одночасно вражатися нирки, селезінка та печінка. Інфекції простіше виникнути на ендокардит або клапані, який патологічно змінений. Класифікація інфекційного ендокардиту може включати в себе різні форми і види прояви хвороби, яким ми також приділимо увагу в цій статті. Для початку розглянемо причини цієї недуги.

Причини і ускладнення

Ендокардит розвивається через того, що на клапанах серця ростуть і розмножуються бактерії. З цієї причини захворювання носить ще одну назву — бактеріальний ендокардит або інфекційний. Найчастіше викликають цю хворобу стафілококи. Однак є й інші збудники — це грибкові мікроорганізми і синьогнійна паличка. Щоб інфекція благополучно розвивалася, повинні поєднуватися деякі умови:

  1. інфекція повинна потрапити в кровоносне русло організму. Зазвичай це трапляється при внутрішньовенних катетеризації і ін'єкціях. Тому часто хвороба вражає наркоманів. Також бактерії можуть потрапити в кровотік з вогнищ інфекції, яка вже присутня в організмі — це можуть бути порожнини каріозних зубів.
  2. Ослаблений організм. Це означає, що у людини немає необхідного імунітету для того, щоб боротися з бактеріями. Через це вони, потрапляючи на клапан, впроваджуються в його тканини, ушкоджуючи і порушуючи його нормальні функції. Якщо бактерії починають розмножуватися дуже сильно, на клапані можуть утворитися розростання. Іноді інфекція приєднується під час маніпуляцій, лікувальних або діагностичних.
Клапаны повреждены микроорганизмами

Клапани пошкоджені мікроорганізмами

Якщо клапани серця пошкоджені, мікроорганізм може легко приєднатися до них. Так створюються колонки мікроорганізмів, які називаються мікробними вегетацією. Вони здатні дуже швидко зруйнувати клапан, від якого можуть відірватися шматочки стулок або колоній цих організмів. Ці шматочки можуть по току крові потрапити в мозок, викликавши інсульт, параліч, парез та інші неврологічні порушення. Так як зруйнований клапан більше не здатний виконувати свої функції, виникає серцева недостатність. Вона швидко прогресує через те, що серце не може в повній мірі використовувати свої можливості.

Класифікація

На шостому Конгресі кардіологів, який проходив в 2000 році в Києві, була прийнята класифікація бактеріального ендокардиту, в якій висвітлені різні форми стадії прояви хвороби, деякі з яких наведено нижче.

  1. За активністю процесу:
    • активний;
    • неактивний, який діагностується при усуненні ознак запального процесу.
  1. За клапанів:
    • ендокардит нативних клапанів: первинний і вторинний; до вторинних відносяться набуті та вроджені вади серця, чужорідні тіла і травми.
    • ендокардит протезувати клапана, локалізація якого може бути в аортальному, тристулковому, мітральному клапанах, а також в клапані легеневої артерії і ендокардит шлуночків або передсердь.
  1. За збудників:
    • грампозитивні організми;
    • грамнегативні організми;
    • рикетсії;
    • L-форми бактерій;
    • гриби.
  1. За стадіями:
    • стадія пороку серця;
    • стадія серцевої недостатності .
  1. За перебігом хвороби:
    • гострий період, що триває близько двох місяців;
    • підгострий період, який триває більше двох місяців;
    • хронічний рецидивний період, протягом якого розвивається найчастіше при помилках в лікуванні і діагностики;
    • латентний ендокардит.
  1. За ступенями активності, які визначаються в залежності від лабораторних і клінічних показників, наявності вальвулита:
    • мінімальна;
    • помірна;
    • висока.

Інші види захворювання

Ендокардит може носити додаткові назви в залежності від імен тих людей, які мали відношення до вивчення цієї хвороби.

Атипичный бородавчатый эндокардит

Атиповий ендокардит

ендокардит Лібмана Сакса. Таку назву ендокардит носить при червоною системної вовчак, вперше описаної Б.Саксом і Е.Лібманом. В цьому випадку уражаються аортальний, мітральний і тристулковий клапани. Симптоми часто виражені перикардитом і систолічним шумом, який може виникнути внаслідок міокардиту, властивого цьому захворюванню, яке також називається атиповим бородавчасті ендокардитом.

Якщо симптоми загострення основного захворювання з'являються на тлі перебігу системного червоного вовчака, і виявляється ураження ендокарда, хворому ставлять діагноз, який носить в назві імена Лібмана і Сакса.  Розпізнати саме цей вид захворювання складно, так як перикардит і міокардит можуть виникати без ендокардиту на тлі вовчака. На жаль, виявити його часто може тільки патологоанатом.

Щоб діагностувати цей тип захворювання, потрібно правильно інтерпретувати серцеві шуми. У 2/3 хворих на системний червоний вовчак систолічний шум спостерігається на верхівці або в інших точках. Пов'язані вони, може бути, як з лихоманкою або анемією, так і з недостатністю м'язи мітрального клапана. Ці ж фактори можуть сприяти виникненню діастолічного шуму, рідко зустрічається при вовчаку. Важко діагностувати ранній прояв ураженого ендокарда, якщо не виявлено червоний вовчак. Замість цього хворому можуть приписувати ревматоїдний артрит, ревматизм або септичний ендокардит, про який ми поговоримо пізніше.

Поражение клапана под микроскопом

Поразка клапана під мікроскопом

Поразка клапана під мікроскопомЕндокардіт Леффлера, також званий парієтальним фибропластическом, вперше був описаний в 1936 році Леффлером. Патогенез і етіологія вивчені в повному обсязі. Передбачається близькість цього захворювання до вузликового периартериита. Характеризується вона тим, що уражається серце, в основному сам ендокардит, що призводить до серцевої недостатності важкій стадії. Крім цього, змінюється костномозговое кровотворення, яке супроводжується лейкоцитозом, а також великий еозинофілією.

Спостерігається лихоманка та інші симптоми, які пов'язані з еозинофільним розвиваються васкулитом внутрішніх органів. З'являється значний фіброз пристінкового ендокарда, що призводить до ураження серця, інфільтрація еозинофілами і лімфоцитами, збільшення колагенових волокон. Розвивається недостатність клапанів, а в порожнинах серця з'являється багато пристінкових тромбів.

Септическое поражение сердечных клапанов

Септичне поразку серцевих клапанів

Септичний ендокардит є особливою формою сепсису, при якій відбувається септичний ураження серцевих клапанів. при цьому яскраво виражена гиперергия, через що можна застосувати словосполучення «бактеріальна септицемія». Осередок сепсису знаходиться на клапанах, тому гиперергического пошкодження спочатку піддається серцево судинна система.

Збудниками часто є стафілококи, золотисті і білі, ентерококи і стрептококи. Істотний вплив роблять грамнегативнібактерії. Вважається, що в основі гіперергіі лежать реакції гіперчутливості, які обумовлені дією токсичних імунних комплексів, які циркулюють в крові і містять антиген збудника. Септичний ендокардит буває декількох видів:

  1. гострий, тривалість якого становить близько двох тижнів;
  2. підгострий, триває до трьох місяців;
  3. хронічний, може тривати кілька років або місяців.

Дві останні форми практично зникли. Однак є ще два види, які включає в себе септичний ендокардит:

  1. первинний, який описав в 1949 році Черногубов;
  2. вторинний септичний ендокардит, який розвивається на змінених клапанах.
Ревматический эндокардит под микроскопом

Ревматичний ендокардит під мікроскопом

Ревматичний ендокардит є одним з постійних компонентів ревмокардіта . У цьому випадку в основному уражається аортальний або мітральний клапан. Це може стосуватися обох клапанів, рідше - тристулкового і клапана легеневої артерії. Виявляється вальвулит. На ранній стадії при закритті стулок клапанів визначаються маленькі вузлики, які складаються з тромбоцитів і фібрину. Тканина клапана під ними набрякла. Їх можна зустріти на сухожильних хордах або, що зустрічається рідко, на сосочкових м'язах.

Як розпізнати хворобу

Ознаки цього захворювання будуть залежати від його причини і форми. Однак Можна виділити головні симптоми інфекційного ендокардиту, які зустрічаються найбільш часто.

  1. Лихоманка. Зазвичай вона протікає неправильно. Це означає, що температура то підвищується, то знижується день за днем ​​без причини. Разом з нею може виникати почуття ознобу.
  2. Шкірні прояви. Колір шкіри може бути як кава з молоком, а іноді землистий або блідий. Рідко може зустрічатися таке явище, як потовщення кінцевих фаланг нігтів і пальців. Іноді спостерігаються підшкірні крововиливи в області пахв, на стегнах, животі, пахових складках, точкові крововиливи кон'юнктиви.
  3. Поразка суглобів. Найчастіше це стосується кистей рук і стоп. Поразка не симетричне і гостре.
  4. Різке схуднення.
  5. Якщо лікування не дає результатів або є неправильним, симптоми будуть посилюватися. З'являється задишка, перебої в роботі серця, відчутні шуми, періодична головний біль, стихає в горизонтальному положенні.

Прояв захворювання у дітей

Диагностика эндокардита у ребенка

Діагностика ендокардиту у дитини

Інфекційний ендокардит у дітей проявляється лихоманкою і слабкістю. Це основні симптоми. Скарги з'являються приблизно після двох-менш тижнів після початку бактеріємії. На жаль, діагноз може поставити набагато пізніше, так як ранні прояви не дуже певні і досить мізерні, тому батьки не поспішають йти з дитиною до лікаря. Дуже рідко у дітей виникають шуми. Якщо вживаються антибіотики, навіть протягом короткого курсу, це може змастити клінічну картину, яка і так не дуже явна.

Крім цього, інфекційний ендокардит у дітей проявляється в плямах Рота, невеликих крововиливах в сітківку, вузликах Ослера, дрібних червоних болючих вузликах, які розташовуються на подушечках пальців, плямах Джейнуея, геморагічних безболісних плямах на стопах і долонях, а також в штріхообразним крововиливах. Однак ці прояви зустрічаються досить рідко.

Лікування і профілактика

Лікування інфекційного ендокардиту націлене на три важливих фактора:

  1. швидко знищити інфекцію;
  2. при необхідності протезувати і реконструювати клапани;
  3. виявити і вилікувати ускладнення.
Введение антибиотика

Введення антибіотика

Щоб знищити інфекцію, знадобиться один або кілька курсів антибіотиків. Самолікуванням займатися не потрібно. Тільки лікар зможе правильно їх призначити, тим більше антибіотики, швидше за все, будуть вводити внутрішньовенно, що робиться в стаціонарі. Під час такого курсу можуть брати аналізи і проводити додаткове обстеження. Після того, як будуть зняті перші симптоми захворювання, антибіотики можна приймати вдома, якщо так порадить лікар. Колоти їх буде медсестра. Наскільки тривалим буде курс, залежить від виду бактерії. Якщо є штучні клапани серця, курс може бути продовжений.

Після внутрішньовенного введення антибіотиків лікар може порадити антибіотикотерапію. Приймати потрібні ліки важливо строго за призначенням. Якщо ці заходи не допомагають, варто звернутися до лікаря, який доповнить або поміняє лікування.

Хірургічне втручання може знадобитися в тому випадку, якщо ендокардит сильно пошкодив клапан або ж в штучному клапані бушує інфекція.

Експерти Американської Асоціації кардіологів прийшли до висновку, що профілактика інфекційного ендокардиту потрібна в разі інфікованих пологів, дилатації сечоводу, стоматологічних втручань, які ускладнені кровотечею, вагінальної гістеректомії і деяких інших заходів.

Профілактика ендокардиту дуже важлива для наркоманів. В цьому випадку їм потрібно обов'язково відмовитися від наркотиків, тим більше що вони не приносять ніякої користі людині.  Якщо у людини є штучний клапан або хронічні захворювання серця, обов'язково потрібно постійно спостерігатися у лікаря. Звичайно ж, потрібно стежити за якістю стерилізації та обробки медичного обладнання.

Інфекція - небезпечний ворог здоров'я. Важливо докладати всіх зусиль, щоб не дати їй вразити наш організм. Тоді він буде нам дуже вдячний!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *