Надання невідкладної допомоги при набряку головного мозку і тактика лікування
Набряк тканин мозку є реакцією на дію патогенних факторів. Специфічна будова мозкової тканини і особливості функцій мозку сприяє розвитку набряку головного мозку, лікування якого необхідно з найперших симптомів. Основним проявом патології є підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧД).
При незначному підвищенні ВЧД спрацьовують компенсаторні механізми, які підтримують нормальну функцію мозку. Подальше підвищення ВЧД призводить з здавлення дрібних судин, синусів твердої мозкової оболонки. Компресія тканин в свою чергу стає причиною ішемії мозку.
Класифікація
Перед тим як зняти набряк мозку, встановлюють ступінь ВЧД. При помірному підвищенні ВЧД не перевищує 20 мм рт.ст. Для важкого ступеня характерні високі показники ВЧД (більше 40 мм рт.ст.). Для пацієнта при високому ВЧД зростає небезпека розвитку паралічу і поразки нейронів. Ступінь оборотності патологічних процесів залежить від того, наскільки знижений мозковий кровотік.
Виділяють кілька типів набряку:
- гідроцефаліческій;
- осмотичний;
- вазогенний;
- ішемічний;
- цитотоксический.
Причиною гідроцефаліческого набряку є запалення і геморагії в шлуночки мозку. Вазогенний набряк розвивається на тлі обмінних порушень, артеріальної гіпертензії, високої температури, отруєння вуглекислим газом.
При порушенні гемодинаміки, навантаженні осмолярності розчинами розвивається осмотична форма набряку. Причиною ішемічної виду набряку є недостатнє постачання киснем тканин. Цітостаческій набряк розвивається при вірусних інфекціях, отруєннях.
Залежно від причини, лікар вирішує, як лікувати набряк головного мозку. Як правило, несвоєчасне лікування призводить до припинення відтоку ліквору, судинними порушеннями, що призводить до незворотних процесів і смерті пацієнта.
Перша допомога
Якщо у пацієнта розвивається набряк мозку, невідкладна допомога полягає в одночасному проведенні діагностичних і терапевтичних заходів. Транспортування пацієнтів проводять з підвищеним головним кінцем носилок. У важких випадках показана інтубація і підключення хворого до апарату штучного дихання. Пацієнтам призначають:
- етіотропну терапію, спрямовану на причину виникнення набряку;
- препарати для корекції внутрішньочерепного тиску;
- при підключенні пацієнта до ШВЛ показано введення седативних засобів (Сибазон);
- для купірування судомного синдрому вводять Тиопентал;
- хірургічне втручання при гематомі, абсцесі або контузії;
- при порушенні відтоку ліквору показана операція по постановці ликворного дренажу.
При гіпоксії, високій температурі, збільшенні вмісту калію в крові та інших факторах, що провокують порушення метаболізму, проводять терапію, яка направлена на нормалізацію гемодинаміки. Чим раніше розпочато інтенсивна терапія, тим більше шансів у пацієнта на одужання.
Тактика лікування при набряку мозку
З метою корекції гемодинамічних порушень пацієнтам призначають препарати при набряку мозку, які нормалізують артеріальний тиск. При низьких показниках систолічного тиску пацієнтам вводять колоїдні розчини (Рефортан, Стабізол). У деяких випадках показано введення гіперосмолярних розчинів (Сорбілакт).
Важливо! При низькому систолічному тиску не водять внутрішньовенно крапельно Гіпоосмолярна розчини і глюкозу. При гіпоглікемічної коми допустимо введення 40% розчину глюкози в межах 20-40 мл.
Якщо розчини не ефективні, призначають вазопресорні засоби (Дофамін, Норадреналин, Мезатон). При шоковому стані вводять кортикостероїди (преднізалона, Метілпреднізалон). Якщо у пацієнта розвинувся осмотичний набряк мозку застосовують осмотичні діуретики (Маннит). Показані інші діуретики (фуросемід, Лазикс).
При артеріальній гіпертензії хворим вводять сульфат магнію, який має помірну гіпотензивну ефектом. Препарат не призначають при нирковій недостатності. Вазогенний набряк ефективно усувається препаратами з ангіопротекторну дію. З цією метою широко застосовують L-лізину есцинат. Ліки відновлює еластичність судин, знижує набряклість.
Для усунення ішемії тканин застосовують препарати, що покращують метаболізм (Мексидол). Слід зазначити, що розчини і таблетки від набряку мозку з ноотропною дією в гострій стадії не призначають. Пірацетам, Ноотропил, Актовегін і інші ноотропні препарати призначають після усунення причини, яка призвела до гідроцефалії.
У висновку варто зазначити, що набряки може привести до стійкого порушення кровотоку в тканинах мозку. Це в свою чергу призводить до дисфункції органів і систем організму. Своєчасне усунення причини набряковогосиндрому є основним завданням для невропатологів. Тому при наростанні гідроцефалії лікарі рекомендують якомога швидше лікувати набряк мозку.