синдром Шихана

Синдром Шихана завдає чимало труднощів жінці в післяпологовий період. Саме в цей період є ризик розвитку післяпологового гіпопітуїтаризму, саме так ще називається синдром Шихана. Здрастуйте, шановні читачі. Мене звуть Діляра Лебедєва, я лікар-ендокринолог і автор блогу на якому ви зараз перебуваєте Гормони в нормі!.

Часом довгоочікувана вагітність і наступні пологи можуть привести до несподіваних неприємностей в особі різних захворювань, в тому числі і ендокринних. Взяти хоча б післяпологовий тиреоїдит, про який я писала з статті Тиреоидит щитовидної залози після пологів . Синдром Шихана також проявляє себе після пологів. Далі я розповім про це захворювання і що робити в разі його виявлення.

Що таке синдром Шихана?

післяпологовому гіпопітуїтаризмом називають нейроендокринної синдром, для якого характерна гіпофункція (зниження функції) передньої долі гіпофіза. Чому з'являється даний синдром у жінки?

Масивна кровотеча в процесі пологів може спровокувати гіпофункцію гіпофіза. Розвиток синдрому Шихана пов'язано з некрозом гіпофіза. Причиною даного патологічного процесу називають внутрішньосудинне згортання крові і спазм судинного апарата гіпофіза, що виникає на тлі сильної кровотечі. Існує думка, що розвитку післяпологового гіпопітуїтаризму сприяє пізній гестоз. Це пояснюється підвищенням схильності до тромбоутворення. Крім того, в післяпологовому періоді відзначається знижена вироблення АКТГ. Це призводить до ішемії гіпофіза і його некрозу.

Як проявляється синдром Шихана?

При синдромі Шихана може порушуватися робота всіх ендокринних залоз. Перш за все, мова йде про щитовидній залозі, статевих залозах і надниркових. На клінічні симптоми впливає величина поразок гіпофіза і їх локалізація. Поява виражених проявів патології відбувається при масивному ураженні гіпофіза. Як правило даний особливістю даного синдрому є відсутність лактації відразу після пологів, і годування грудьми стає просто неможливим.

Легка форма післяпологового гіпопітуїтаризму проявляється болем в голові, швидкою стомлюваністю, гіпотензією. Відзначається зниження роботи наднирників і щитовидної залози, тому що зменшується секреція гіпофізарних гормонів ТТГ і АКТГ, які, в свою чергу, стимулюють роботу зазначених органів. При середній тяжкості захворювання, крім зазначених порушень, виявляється зниження функції яєчників, оскільки секреція ФСГ і ЛГ також зменшується. Це проявляється болючими місячними, ановуляторним безпліддям.

Зниження функції щитовидної залози характеризується пастозністю, набряком, ламкістю нігтів і ін. Детальніше про це ви можете прочитати в статті Первинний гіпотиреоз , і хоча стаття при синдромі Шихана гіпотиреоз є вторинним, але симптоми залишаються такими ж. Для важкої форми синдрому Шихана характерна тотальна гіпофункція гіпофіза і виражена недостатність гонадотропінів, ТТГ, АКТГ. Недолік гонадотропінів проявляється стійкою аменорей і атрофією статевих органів. При дефіциті ТТГ відзначається облисіння, мікседема, погіршення пам'яті. Необхідно зауважити, що при синдромі Шихана часто спостерігається анемія, для якої характерна стійкість до загальноприйнятого лікування. Недолік АКТГ призводить до вторинної недостатності надниркових залоз, прояви якої я описана до цієї статті .

Діагностика синдрому Шихана

У першу чергу, передбачається збір анамнезу. Необхідно з'ясувати наявність кровотечі або септичного шоку в процесі пологів. Головною ознакою післяпологового гіпопітуїтаризму називають відсутність молока після пологів.

Дослідження рівня гормонів виявляє зниження вмісту СТГ, ФСГ, ЛГ, АКТГ та ін. Відзначимо, що введення гормонів тропів ззовні призводить до підвищення рівня периферичних гормонів, що виробляються тканинами-мішенями. На рентгенограмі виявляється звапніння гіпофіза через порушення його кровообігу, деформація турецького сідла, деяким може знадобитися проведення МРТ або КТ.

Для виявлення дефіциту секреції тих чи інших тропних гормонів гіпофіза проводяться фармакологічні проби з АКТГ, хорионическим гонадотропином, аргініном, тиреотропним гормоном, метапіроном.

Синдром Шихана необхідно відрізняти від таких захворювань, як нервова анорексія, пухлина гіпофіза, мікседема. Для цього передбачається збір анамнестичних даних.

Лікування післяпологового гіпопітуїтаризму

Наявність клінічних проявів гіпофункції відповідних залоз передбачає проведення замісної терапії глюкокортикоїдами (кортизон ацетат, преднізолоном) і препаратами тироксину (L-тироксин ), а також статевими гормонами.

Лікування статевими гормонами поєднується з введенням гонадотропнихгормонів, щоб уникнути атрофії статевих органів і молочних залоз.

Профілактика захворювання

Передбачається удосконалення тактики ведення вагітних, які страждають гестозом. Крім того, показано своєчасне лікування порушень гемодинаміки. Розродження проводять разом з профілактичними заходами, спрямованими на запобігання кровотечі під час пологів.