Главная » Хвороби та лікування » Ендикринологія » діагностика гіпопітуїтаризму

діагностика гіпопітуїтаризму

 

Діагностика гіпопітуїтаризму представляє певні складності через ураження секреції відразу декількох гормонів гіпофіза.Ізолірованное поразку секреції зустрічається рідше і в основному — це зниження вироблення гонадотропних гормонів.

диагностика гипопитуитаризма

Як я писала у своїй попередній статті Симптоми гіпопітуїтаризму , випадання діяльності гормонів відбувається в певній послідовності. Спочатку випадає соматотропний гормон. Ознаки зниження його секреції настільки неспецифічні, що захворювання рідко діагностується на ранній стадії. Коли знижується секреція гонадотропінів (ФСГ і ЛГ), починаються проблеми з дітородної функцією. У жінок — це порушення менструальної функції, безпліддя. У чоловіків знижуються кількість і якість сперми, а також розвивається еректильна дисфункція. На цій стадії захворювання вже можна запідозрити і діагностувати.

Коли порушується секреція тиреотропного гормону розвивається вторинний гіпотиреоз, який, в принципі, нічим не відрізняється від первинного гіпотиреозу по клініці. детально про симптоми гіпотиреозу я розповідаю в статті Первинний гіпотиреоз, рекомендую вам її прочитати. Гіпотиреоз також не має характерних симптомів і тому може бути пропущений.

Порушення секреції АКТГ (адренокортикотропного гормону) — дуже небезпечний стан, що загрожує життю пацієнта. Продукція цього гормону порушується в останню чергу, тому до даного моменту в основному діагноз гіпопітуїтаризму вже встановлено.

А тепер я більш детально хотіла б розповісти які методи дослідження використовують для діагностики недостатності гормонів гіпофіза при гіпопітуїтаризмі.

Недостатність соматотропного гормону

Недостатність соматотропного гормону встановлюється на підставі стимуляційних проб.

Золотим стандартом є проведення гипогликемической проби. Суть проби полягає в тому, що пацієнтові вводять інсулін і викликають гіпоглікемію. У відповідь на зниження рівня глюкози в крові відбувається підвищення соматотропного гормону вище 3 пг / мл. При недостатності цього гормону викид становить менше 3 пг / мл. Визначення ІФР-1 є допоміжним методом визначення недостатності СТГ.

Крім гипогликемической проби використовують також проби з клонідином, аргініном, глюкагоном, соматоліберину. Для точного встановлення діагнозу досить проведення двох проб, однією з яких бажано повинна бути гипогликемическая проба. У гипогликемической проби є свої протипоказання, і проводиться вона тільки в умовах стаціонару.

Недостатність ФСГ і ЛГ

маркерами гонадотропной недостатності є низькі або нормальні значення ФСГ і ЛГ, але при низьких рівнях статевих гормонів.

Нормальні показники ФСГ і ЛГ не виключають діагнозу гіпопітуїтаризму, т. к. для нормального функціонування системи гіпоталамус-гіпофіз-гонади необхідний не тільки нормальний базальний рівень, але і циклічна секреція цих гормонів протягом дня.

При гіпопітуїтаризмі може бути порушений циклічний викид ФСГ і ЛГ, а тому і виникають характерні симптоми захворювання. Якщо у жінки регулярний повноцінний менструальний цикл, а у чоловіка нормальна потенція і сперматогенез, то діагноз гіпопітуїтаризму повністю виключається і немає сенсу визначати рівень гонадотропінів.

У жінок прийнято вважати діагностично значущими такі показники: ФСГ менше 2,5 МО / л і естрадіол менше 150 пмоль / л. Але слід пам'ятати, що при цьому захворюванні можуть бути і нормальні рівні гормонів.

У чоловіків значущим є зниження загального тестостерону менше 12 нмоль / л. ФСГ і ЛГ визначаються три рази з урахуванням імпульсної секреції.

Динамічні тести при недостатності гонадотропінів не набули широкого поширення. Але іноді використовується тест з гонадотропін-рилізинг-гормоном. При недостатності гонадотропної функції можливий розвиток остеопорозу. Діагностика остеопорозу викладена в цій статті .

Недостатність тиреотропного гормону

Для того щоб поставити діагноз вторинного гіпотиреозу, викликаного гіпопітуїтаризмом, недостатньо визначення лише одного ТТГ. Так як в більшості випадків зустрічається нормальний рівень або навіть кілька підвищений рівень ТТГ, то ці значення не можуть бути діагностично значущими.

Для того щоб розрізнити гіпотиреоз внаслідок ураження гіпоталамуса або гіпофіза, можливе проведення стимуляційного тесту з тиролиберином.

Недостатність АКТГ (адренокортикотропного гормону)

Основне місце в діагностиці вторинної надниркової недостатності займають стимуляційні проби, при яких оцінюється адекватний викид кортизолу або АКТГ.

Просте визначення рівня АКТГ або вільного кортизолу вельми обмежена. Це тому, що при вторинному Гіпокортицизм ці показники можуть бути в межах норми. Найефективнішою пробою вважається проба з тетракозактидом. За допомогою неї виявляється більше 90% випадків недостатності АКТГ. Також має місце гіпоглікемічна проба, яка також є золотим стандартом в діагностиці вторинного гипокортицизма.

У більшості випадків має місце поєднання випадінь функцій декількох гормонів гіпофіза. Симптоми гіпопітуїтаризму при різному поєднанні можуть бути різними. Наприклад, при поєднанні недостатності ТТГ і АКТГ може спостерігатися не прибавка в вазі, а, навпаки, схуднення.

Додаткові методи дослідження

Крім основних методів визначення недостатності гормонів використовуються і інші методи дослідження, які можуть допомогти виявити можливі ускладнення, викликані недостатньою кількістю гіпофізарних гормонів.

До таких досліджень відносять:

  • Загальний аналіз крові, який дозволяє виявити анемію і знижена кількість лейкоцитів (лейкопенія)
  • Біохімічний аналіз крові, який дозволяє виявити підвищення рівня холестерину, а значить, підвищений ризик раннього атеросклерозу.
  • Обстеження на рівень глюкози, що дозволяє виявляти знижений її рівень, а значить, високий ризик гіпоглікемії, що характерно при недостатності СТГ і АКТГ.
  • Проведення остеоденсітометріі, що дозволяє вчасно виявити і почати лікування остеопорозу, який розвивається при тривалому перебігу гіпопітуїтаризму.
  • МРТ головного мозку — для виявлення органічного ураження головного мозку всім пацієнтам з вперше виявленим гіпопітуїтаризмом.
  • Огляд окуліста з визначенням полів зору — також для своєчасного виявлення ускладнень.

У моїй наступній статті ви дізнаєтеся про методи лікування гіпопітуїтаризму.

З теплотою і турботою, ендокринолог Діляра Лебедєва

10/1

 

загрузка...

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*