Така небезпечна недостатність надниркових залоз

Гостра надниркова недостатність — важке, жізнеугрожающих стан організму. Як правильно реагувати, коли розвивається гостра недостатність надниркових залоз, читайте в цій статті.

Гостра надниркова недостатність виникає, коли раптово зменшується або припиняється секреція гормонів наднирників . Найчастіше гостра надниркова недостатність розвивається у осіб вже мають хронічну надпочечниковую недостатність (первинну або вторинну). Але іноді вона виникає в осіб, які не мають захворювань наднирників.

Чому розвивається гостра недостатність надниркових залоз?

Гостра надниркова недостатність може виникнути в наступних випадках:

1. у новонароджених дітей, що мають вроджену гіперплазію кори надниркових залоз.
2. У результаті крововиливу в наднирники при пологах.
3. При синдромі Уотерхауса-Фридериксена — тромбоз або емболії вен надниркової залози, який розвивається на тлі менінгококової, пневмококової або стрептококкоковой інфекції, рідше на тлі вірусних інфекцій.
4. при прогресуванні хвороби Аддісона внаслідок неправильного лікування або при приєднанні інфекції, травмі.
5. При тривалому лікуванні кортикостероїдами, не пов'язаному із захворюваннями надниркових залоз. У цих осіб зберігається прихована недостатність надниркових залоз, яка може проявитися в екстремальних станах.
6. При видаленні наднирників.
7. При патології гіпоталамо-гіпофізарної області, яка супроводжується дефіцитом АКТГ.
8. При адреногенитальном синдромі.

Клініка гострої надниркової недостатності

Гостра надниркова недостатність розвивається по-різному в залежності від ступеня вираженості надниркової недостатності, від причини кризи, від загального стану організму і часу призначення гормональної терапії.

За часом гостра надниркова недостатність може розвиватися від декількох годин до декількох днів. Але вона не розвивається за кілька хвилин, тому завжди є запас часу, в який можна встигнути надати необхідну допомогу.

Якщо є хронічна надниркова недостатність, то симптомами починається гострої недостатності буде ускладнення всіх симптомів.

• Наростає м'язова слабкість, аж до адинамії, вона швидко прогресує.
• прогресивно зменшується артеріальний тиск до 70 мм рт ст.
• Посилюється пігментація шкіри і слизових.
• Виникають постійні головні болі, запаморочення, непритомність, слабкий пульс.
• Знижується апетит аж до повної відмови від їжі, з'являються нудота, блювота, можуть бути болі в животі.
• З'являються мозкові порушення — епілептичні напади, менінгеальні симптоми, марення, загальмованість.
• Через підвищення калію з'являються судоми в м'язах, відчуття поколювання і повзання мурашок по тілу.

Якщо не почати відповідне лікування, то загальмованість змінюється ступором, а потім втратою свідомості і розвитком коми. Ці порушення свідомості пов'язані з наростаючим набряком мозку, низьким рівнем глюкози і дисбалансом електролітів.

Діагностика гострої надниркової недостатності

Під час діагностики від лікаря потрібна велика відповідальність, т. К. Від оцінки стану буде залежати життя пацієнта. У правильній постановці діагнозу гостра надниркова недостатність допомагають опитування самого пацієнта і його родичів. З'ясовується, чи є у нього захворювання наднирників і гіпофіза, чи брав препарати кортікостерідов, чи є інші аутоімунні захворювання або туберкульоз.

При огляді звертають увагу на колір шкіри і слизових оболонок. Перед настанням гострої надниркової недостатності швидко наростає потемніння шкіри.

Також прогностичним ознакою швидкого настання гострої надниркової недостатності є динамічне зниження артеріального тиску. При цьому ніякі препарати його не піднімають.

Лабораторна діагностика гострої надниркової недостатності обмежена, т. К. Визначення гормонів — досить довга процедура, а одноразове визначення гормонів має малу інформативність. Проведення фармакологічних проб в гострий період протипоказано.

Велике значення має визначення електролітів в крові і сечі. При гострої надниркової недостатності рівень натрію в крові буде нижче 130 мекв / л, а в сечі — менше 10 г / сут. Рівень калію навпаки буде підвищено до 5-6 мекв / л, іноді навіть до 8 мекв / л.

Визначають також співвідношення натрій / калій. У здорових людей він дорівнює 32, а при гострій надниркової недостатності буде менше 20.

Лікування гострої надниркової недостатності

Тому що гостра надниркова недостатність жізнеугрожающих стан, лікування її має проводитися в реанімаційному відділенні. Якщо артеріальний тиск таке низьке, що не визначається на плечі, то невідкладні заходи повинні бути розпочаті тут же на місці.

Найнебезпечніші для життя це першу добу гострої надниркової недостатності. Тактика лікування залежить від причини, її викликала, лікування проводиться однаково. Лікування включає в себе заместительное введення великих доз глюко- і мінералокортикоїдів, а також проведення протишокових заходів.

В умовах гострої надниркової недостатності віддається перевага гідрокортизону. Цей препарат вводиться внутрішньовенно (струминно або крапельно) і внутрішньом'язово. При цьому стані використовують всі три способи введення препарату.

Спочатку в / в струменево вводять 150 мг гідрокортизону, потім стільки ж розводять в 200 мл фіз. розчину і вводять в / в крапельно за 4 години. Паралельно роблять в / м ін'єкції по 75-150 мг кожні 2-3 години.

Протягом доби загальна доза гідрокортизону — 600-1000 мг, а іноді і більше. Внутрішньовенне введення продовжують до збільшення артеріального тиску вище 100 мм рт ст. Далі дозу зменшують і через кілька днів переводять на прийом таблеток.

Паралельно з введенням глюкокортикоїдів необхідне введення мінералокортикоїдів. Для цього використовують Докса, який вводиться внутрішньом'язово, а потім приймається в таблетках.

Крім замісної терапії проводяться й інші заходи щодо виведення хворого з шоку.

• боротьба з зневодненням (введення великої кількості фіз. Розчину і 5% глюкози, полігюкіна)
• при проявах набряку мозку введення манітолу, сечогінних засобів

Прогноз

На жаль, смертність від гострої надниркової недостатності дуже висока і досягає до 50%. Прогноз залежить від правильної постановки діагнозу і своєчасно розпочатого лікування. Для профілактики цього стану у хворих з хронічною надниркової недостатністю проводиться підготовка перед операціями будь-якої складності, під час вагітності і пологах, під час інфекційних процесів.

З теплотою і турботою, ендокринолог Діляра Лебедєва