Головна » Хвороби та лікування » Ендикринологія » Дефіцит заліза і гіпотиреоз (Діагностика)

Дефіцит заліза і гіпотиреоз (Діагностика)

 

загрузка...

Дефицит железа Доброго времени суток! Кілька днів тому я написала статтю про зв'язок обміну заліза і роботи щитовидної залози. Я розповіла яким чином можуть впливати один на одного дефіцит заліза і гіпотиреоз . Сьогодні я хочу показати, як оцінювати обмін заліза.

Оскільки я не є фахівцем з частини гематології та можу допустити неточності, тому буду вдячна колегам, якщо вони мене поправлять. Якщо ви не читали першої статті, то краще спочатку її вивчити (переходите за посиланням вище).

На жаль, реальність така, що пацієнтів з анемією рідко досліджують на захворювання щитовидної залози, а пацієнтів з гіпотиреоз на наявність прихованої чи явної анемії. А дарма, оскільки, якщо не лікувати ці два стани одночасно, то результат від терапії буде не задовільний.

Дуже часто у пацієнтів з гіпотиреозом є прихований железодефицит, коли в ОАК все нормально і навіть сироваткового заліза в нормі, а запаси заліза в організмі виснажені. І тоді анемія пропускається як діагноз, а це в подальшому може перейти в клінічну стадію. Саме тому необхідно дивитися всі показники, які оцінюють обмін заліза в організмі.

Як у нас діагностуються і лікуються анемії в поліклініці? Як правило, здається загальний аналіз крові, де дивляться кількість еритроцитів і гемоглобін, рідко хто звертає увагу на колірний показник. Можливо, хтось ще призначить рівень сироваткового заліза. Не будемо тут торкатися теми диференціальної діагностики, тому що анемія може бути не тільки залізодефіцитна, але і в результаті дефіциту вітаміну В 12, наприклад.

Ось такий набір аналізів на залізодефіцитну анемію призначається середньостатистичним лікарем терапевтом, бо пацієнти з анемією рідко направляються до гематологам і лікуються в поліклініці. Хоча для повного уявлення потрібні ще додаткові аналізи.

Можливо ви зараз думаєте, що анемія, тим більше прихована, це суща дрібниця, але насправді це серйозне захворювання. Відсоток пацієнтів з прихованою анемією налічується від 19 до 30% серед всіх жителів країни, а серед пацієнтів з гіпотиреозом цей відсоток ще вищий.

Які аналізи потрібно здати при підозрі на дефіцит заліза?

Отже, який же мінімальний перелік аналізів, щоб поставити діагноз залізодефіцитна анемія. Нижче я приведу перелік, а потім розповім про кожного більш докладно для чого він потрібен і як його оцінювати.

  • ОАК
  • сироваткового заліза
  • Ферритин
  • Загальна железосвязивающая здатність сироватки
  • Насичення трансферину

ОАК (загальний аналіз крові)

ОАК це не тільки кількість еритроцитів і гемоглобіну. Дане дослідження може дати багато інформації про характер анемії за формою і розмірами еритроцитів, колірним показником і додаткових включень.

В даний час прийняті наступні норми гемоглобіну в залежності від статі і віку:

  • Чоловіки
    • 20-59 років 137 г / л
    • 60+ років 132 г / л
  • Жінки
    • 20-49 років 122 г / л
    • 50+ років 122 г / л

А це норми еритроцитів:

  • Жінки — (3,7-4,7) * 10 в 12 ступені г / л
  • Чоловіки — (4,0-5,5) * 10 в 12 ступені г / л

у сучасних електронниханализаторах еритроцити позначаються як RBC (red blood cells — червоні кров'яні тільця), а гемоглобін HGB (Hb, hemoglobin).

Все що нижче цих показників говорить про наявність анемії, т. е. недокрів'я. Але це не обов'язково буде залізодефіцитна анемія, причин анемії дуже багато. Тому нам потрібно ще довести, що це анемія внаслідок дефіциту заліза.

Залізодефіцитні анемії завжди гіпохромні, а це означає, що буде низьким колірний показник. Він означає скільки гемоглобіну в еритроциті або ступінь насичення еритроцита гемоглобіном. В автоматичних аналізаторах кольоровий показник замінюється іншими показниками: MCHC (середня концентрація гемоглобіну в еритроциті), MCH ( середній вміст гемоглобіну в окремому еритроциті) і MCV (середній обсяг еритроцита в кубічних мікрометрів). При дефіциті заліза всі ці показники нижче норми.

Норма колірного показника — 0,8 1,05

При дефіциті заліза гемоглобіну мало, а еритроцитів досить, тому колірний показник буде нижче норми. На відміну від В12 анемії, при якому навпаки, еритроцитів мало, а гемоглобіну досить, тоді і анемія буде гиперхромная, тобто колірний показник буде вище норми або в нормі.

Однак не завжди гіпохромна говорить про дефіцит заліза. Є такі стани, як сидероахрестична анемія, при якій гемоглобіну в еритроциті мало, але заліза в депо досить і воно з якихось причин не йде на синтез гемоглобіну. Тому і потрібно оцінювати всі показники в комплексі, вириваючи кожен із загального контексту.

Інший критерій в ОАК, який доводить залізодефіцитну анемію є форма і будова еритроцитів. При залізодефіцитних станах еритроцити бувають менших розмірів (мікроцитоз), спостерігається підвищена нерівномірність обсягу еритроцитів (анізоцитоз).

Іноді в бланку аналізу так і пишуть, що є мікроцитоз, анізоцитоз і т. Д. У сучасних аналізаторах ці зміни характеризує показник RDW (Red cell Distribution Width коефіцієнт варіації середнього об'єму еритроцитів).

Норма RDW — 11,5% 14,5%

При залізодефіцитної анемії цей показник вищий за норму. Причому на дефіцит заліза вказує підвищений RDW навіть при нормальних показниках еритроцитів і Hb.

Ще в ОАК звертають увагу на наявність ретикулоцитів. Ретикулоцити це молоді незрілі еритроцити, які вийшли з кісткового мозку в кров протягом останніх 2 днів. Зазвичай вони підвищуються в результаті хронічної крововтрати або при масивної гострої крововтрати. Однак підвищення відсотка ретикулоцитів може бути в результаті гемолізу еритроцитів, т. Е. їх масивного руйнування, наприклад, при гемолітічекой анемії.

Норма ретикулоцитів 0,5 1%

Ось скільки параметрів можна оцінити тільки за загальним аналізом крові, а не обмежуватися еритроцитами і гемоглобіном.

сироваткового заліза

Сироваткове залізо говорить про рівень заліза, пов'язаного з транспортним білком трансферином. На жаль, даний показник малозначущий, тому що зниження кількості сироваткового заліза може бути і при інших анеміях, в той час при залізодефіцитних станів його рівень може зберігатися в нормі. До того ж, часті лабораторні помилки і похибки у визначенні цього показника.

Норма сироваткового заліза 10 25 мкмоль / л

Іншим словами за даним показником неможливо судити про наявність і характер недокрів'я. Зниження рівня заліза в сироватці може бути викликано:

  • інфекціями
  • травмами
  • запальними процесами
  • і т. Д.

Ферритин

Ферритин це це комплекс заліза і білка апоферитин, який є головним білком для депонування заліза. Іншими словами, феритин це депо заліза в організмі. Однак його кількість обмежена і вистачає на нетривалий час після припинення надходження заліза разом з їжею.

Ферритин знаходиться насамперед у печінці, селезінці, ретикулоцитах і кістковому мозку. Його трохи в сироватці крові, де він також виконує транспортну функцію. І не дивлячись на невеликий відсоток феритину в крові, його рівень адекватно відображає рівень запасів заліза в організмі.

У діагностиці залізодефіцитних станів рівень феритину грає одну з головних ролей. Наприклад, за відсутності ознак анемії в ОАК і нормальному рівні заліза в крові, може бути знижений рівень феритину, що говорить про виснаження запасів заліза і прихованої анемії, яка теж дає свої негативні наслідки. Цей стан називається прихованим або летентной дефіцитом заліза .

І якщо у людини низький рівень цієї речовини, то щитовидна залоза теж буде відчувати напругу і працювати на знос. А через деякий час патологія може проявитися клінічно у вигляді зниження функції щитовидної залози.

Норма феритину крові — 15 250 мкг / л

! !! Однак залізодефіцитним станом, але поки не анемією, можна вважати при рівні феритину менше 40 мкг / л.

Зменшення феритину це початкові зміни в обміні заліза перед розвитком анемії, яке часто упускається з поля зору. Однак і на рівень заліза теж не варто повністю покладатися, бо його рівень може підвищуватися при різних станах таких, як:

  • запальні процеси при яких підвищений ШОЕ
  • онкологічні пухлини
  • все захворювання печінки, включаючи пухлини і метастази
  • при зловживанні алкоголем і алкоголізмі
  • при прийомі оральних контрацептивів
  • при гемохроматозі

через цих станів ферритин може давати хибно позитивні і помилково негативні результати.

загрузка...

загрузка...

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*