Епідемія раку щитовидної залози. В чому причина?
За останні десятиліття рівень захворювання на рак щитовидної залози збільшилася практично в 3 рази. Багато вчених вважали цю тенденцію результатом поліпшення методів діагностики і впровадження скринінгових програм, але останні клінічні дослідження показують, що підвищення точності діагностики не є основною причиною зростання.
Рак щитовидної залози в 1975 році реєструвався в 4,9 випадках на 100 000 населення, в 2009 році він збільшився до 14,3 на 100 00 людина при стабільному рівні смертності. Причини такої епідемії не зовсім ясні. Одні вчені вказують, що найкраща діагностика дає можливість виявити субклінічно форми патології, інші вважають йде реальне збільшення кількості захворювань раку, а значить числа оперативного видалення щитовидної залози .
Статистичні дані вказують, що не існує суттєвої різниці в формах раку щитовидної залози (розмір пухлини, відсоток локальної інвазії і метастазів) при цільової діагностиці або випадково виявленої патологією. Також вчені не помічають значної різниці в розподілі раку щитовидної залози між двома групами за віковою і гендерною принципом.
Керівник дослідницької програми з вивчення ендокринної патології Реймон Гроган із Чиказького університету, який займається цією проблемою, говорить: «Важливим фактором є те, що середній розмір випадково відкритих пухлин раку щитовидної залози дорівнює середньому розміру пухлин виявлених в ході цілеспрямованих досліджень »
« випадково виявлений рак щитовидної залози повинен відбувається з прихованих незначних форм злоякісних новоутворень і існує велика кількість субклинических форм раку щитовидної залозисеред населення (тобто при яких ніяких симптомів з боку щитовидної залози не виявляється). Дані отримані біопсії підтримують думку про те, що існує група новоутворень щитовидної залози, яка ніяк не проявляється »
« Але приховані пухлини повинні бути менше розмірами, ніж постановка схожого діагнозу при цілеспрямованих дослідженнях. А отримані дані вказують інше — випадково відкриті форми раку мають такі ж розміри як при цілеспрямованих дослідженнях ».
«Інша теорія говорить, що збільшення кількості новоутворень щитовидної залози викликане зміною біології щитовидної залози під впливом зовнішніх факторів. І безліч факторів вказує, що ця теорія має право на життя. Наша група виконала велику роботу, що б довести, що не тільки гіпердіагностика є провідним фактором у цьому процесі, але більшу роль відіграє фундаментальні зміни в біології щитовидної залози »
Ось приклад одного з клінічних досліджень на дану тематику, яке провели в медичному центрі Пенсільванського університету. Результати дослідження були опубліковані в онлайн журналі JAMA Otolaryngology: Head Neck Surgery.
Вчені порівняли характеристики і стадії раку щитовидної залози виявлених випадково і цілеспрямовано. Вони провели ретроспективне дослідження даних 31 пацієнта з випадковим виявленим раком щитовидної залози і 207 пацієнтів, які цілеспрямовано проходили дослідження з приводу даної патології. Проводилось УЗД і гормональне дослідження щитовидної залози .
Близько 55% випадків «випадкового» виявлення раку щитовидної залози відбулося при КТ скануванні, 19,4% при УЗД, 16,1% при PET візуалізації і 6,5% за допомогою МРТ. Різниця у віці в групі з випадковим виявленням і цілеспрямованим дослідженням становила 56,4 і 41,8 року.
Дослідники відзначають значну різницю в стадії розвитку раку щитовидної залози за класифікацією TNM. Пацієнти з випадково виявленими формами раку мали більш запущену стадію хвороби: 48,4% рак першої стадії, 16,1% рак другій стадії і 29% рак третьої стадії.
У більшості пацієнтів (76,8%), які цілеспрямовано проходили дослідження щитовидної залози, була діагностована 1 стадія захворювання. Хоча за класифікацією AMES не відзначалося значної різниці між двома групами, в групі з випадковим виявленим захворюванням було більше пацієнтів з високим ризиком (22,6% проти 12,6%).
Незважаючи на більш високий відсоток стадії хвороби, не було відзначено суттєвої різниці в розмірах пухлини, проростання, ступеня залученості лімфатичних вузлів і віддалених метастазів.
Таким чином, підвищення рівня захворювання на рак щитовидної залози пов'язано не тільки з виявленням субклинических форм, але впливом ряду невідомих чинників навколишнього середовища. Вузловий зоб щитовидної залози також відіграє не останню роль у даній проблемі.