ТТГ в нормі, а щитовидна залоза росте
Коли ТТГ в нормі , а щитовидна залоза збільшується в розмірах, тобто кілька причин цього явища. Пропоную вам випадок з життя, коли збільшення щитовидної залози супроводжується нормальним ТТГ.
Коли я тільки починала працювати ендокринологом, я, як будь-яка молода фахівець, знала досить багато теорії, а ось досвіду зовсім не мала. Якось раз до мене на прийом прийшла жінка 40 років з великими переляканими очима і збільшеною щитовидною залозою, яка явно кидалася в очі, і не помітити її міг би тільки сліпий. Щитовидна залоза була дуже великих розмірів і некрасиво деформувала шию. Цю пацієнтку я бачила вперше, по погляду і по шиї я відразу зрозуміла, що, швидше за все, вона хвора дифузним токсичним зобом. Наскільки небезпечно це захворювання, читайте в статті Все про дифузному токсичному зобі .
Широко розкриті очі, навіть трохи витрішкуваті, від цього погляд ставав ніби переляканим, худорляві риси обличчя, а в області щитовидної залози велике пухлиноподібнеосвіта всі ці ознаки видавали дифузний токсичний зоб.
Чесно кажучи, зоб таких розмірів я зустрічала лише кілька разів у житті. І дійсно, коли я відкрила карту, то там був діагноз «дифузний токсичний зоб». Так, при цьому захворюванні є збільшення щитовидної залози, тому і називається він зобом. Але не таких же величезних розмірів!
Це повалило мене в певне сум'яття, і я стала думати, чому так сталося. Мої сумніви розвіялися майже відразу, коли я почала її розпитувати. Виявилося, ця пацієнтка прийшла на плановий огляд з приводу свого захворювання, але її лікаря в цей день не було, і вона потрапила на прийом до мене. Пацієнтка практично ні на що не скаржилася, тільки на проблеми з очима, приймала мерказоліл, який їй призначив лікар на минулому прийомі, і їй стало краще. «І серце заспокоїлося, і нерви в порядку», говорила вона мені.
Коли я почала питати про лікування, виявилося, що вона приймає 4 таблетки мерказоліла, причому вже (о жах!) Протягом 6 міс. Ця пацієнтка після поліпшення самопочуття на тлі лікування порахувала непотрібним знову звертатися до лікаря і препарат продовжувала приймати в такій же дозі.
На моє запитання, чи турбують її розміри щитовидної залози, вона кілька здивувалася, ніби й не помічала цього збільшення . Далі слідував її огляд, який не виявив явних ознак тиреотоксикозу, що означало ремісію захворювання. Після моїх рекомендацій перездати ТТГ і вільний Т4, знизити дозу мерказоліла, а також прийти на повторний прийом через місяць, пацієнтка була відпущена додому.
Мені здалося, що вона все зрозуміла і вирушила додому з проясненням в очах. Але … я її більше не бачила. Я не знаю чи потрапила вона до свого лікаря, в нормі ТТГ і все благополучно, або також проігнорувала рекомендації і поступила по своєму.
Як же часто у нас буває так: начебто стало легше, навіщо йти до лікаря ще раз?
Надалі мені не раз ще зустрічалися пацієнти, у яких на фоні успішного лікування відзначалося поліпшення загального самопочуття, але збільшувалися розміри щитовидної залози.
Мораль цієї байки
Тепер я б хотіла вам пояснити, чому так відбувається (не у всіх, звичайно) і що потрібно робити, щоб цього не сталося. Як ви знаєте, тиреостатики, до яких відноситься мерказолил, блокують роботу щитовидної залози. Вони знижують надлишкову секрецію гормонів залози (Т3 і Т4), приводячи до поліпшення стану.
При безконтрольному застосуванні великих доз препаратів або ж при підвищеній чутливості до них відбувається надмірна блокада секреції тиреоїдних гормонів. Гормонів щитовидної залози стає менше ніж потрібно, і включаються компенсаторні механізми організму. У відповідь на зниження концентрації тиреоїдних гормонів гіпофіз починає посилено виробляти тиреотропний гормон (ТТГ), який підстьобує щитовидну залозу видавати ще більше гормонів.
Але так як є блокада секреції гормонів препаратами, цей механізм не спрацьовує і збільшення тиреоїдних гормонів в крові не відбувається. Тоді включається інший механізм — збільшення розмірів щитовидної залози. Організм думає, що за рахунок збільшення кількості клітин він зможе підтримати нормальний рівень. Ось чому на тлі успішного лікування дифузного токсичного зобу тиреостатиками у деяких пацієнтів починає збільшуватися щитовидна залоза.
Що робити?
А тепер виникає інше питання: що потрібно зробити, щоб цього не сталося?
Ось нескладні правила:
- Як тільки призначено лікування, прийняти той факт, що тепер потрібно буде здавати аналізи частіше.
- Через 1 місяць після призначення лікування препарату потрібен обов'язковий контроль ТТГ і вільного Т4.
- після нормалізації рівнів гормонів і зникнення симптомів тиреотоксикозу поступово знижувати дозу препарату до підтримуючої. І поки це відбувається, щомісяця здавати ці ж аналізи і ходити на прийом до лікаря.
- Якщо на підтримуючу дозу відзначається падіння св. Т4 і зростання ТТГ, то препарат скасовувати не можна. На тлі цього препарату призначається L-тироксин, щоб підтримати рівень тиреоїдних гормонів в нормі. Ця схема називається «блокуй і заміщай».
- До стабілізації рівня гормонів контроль щомісячний. Подальша частота контролю на розсуд лікаря.
Ось такі правила, які повинен знати не тільки лікар, а й сам пацієнт.
Чи не пропадайте надовго з видимості лікаря, строго виконуйте всі рекомендації, і у вас буде шанс вдало пролікувати своє захворювання і вийти переможцем із складної ситуації.
З теплотою і турботою, ендокринолог Діляра Лебедєва
