Главная » Хвороби та лікування » Ендикринологія » Як ефективно справитися з вузловим зобом щитовидної залози

Як ефективно справитися з вузловим зобом щитовидної залози

 

узловой зоб щитовидной железы Доброго і бадьорого часу доби вам! Тема вузлового зоба щитовидної залози сьогодні набуває неймовірну популярність. І це не дивно, якщо врахувати як стрімко розвиваються методи діагностики і лікування в медицині.

Вузловий зоб щитовидної залози є головним фактором ризику розвитку онкологічних захворювань в органі. Тому йому приділяється велике значення в діагностиці. До речі, зовсім недавно я написала статтю «a0> Вся правда про вузловому зобі , де розкриваю цю тему.У цій статті мова піде про нові і не дуже нові методи лікування вузлового зоба щитовидної залози.

Прочитавши статтю, ви дізнаєтеся:

  • Які методи лікування існують взагалі
  • Які препарати призначають при вузловому зобі щитовидної залози
  • Як правильно лікуватися препаратами тироксину
  • чи ефективно лікування таблетками
  • Кому показана операція на щитовидній залозі
  • Які ускладнення очікуються після операції
  • Кому і як проводиться лікування радіоактивним йодом
  • чи існують ще якісь методилікування

Методи лікування вузлового зоба в світі

З огляду на те, що в якості вузла може ховатися безліч захворювань щитовидної залози, то і підхід до лікування буде різним відповідно до захворювання.

Метод лікування вузлового зоба щитовидної залози може бути:

  1. консервативний
  2. оперативний
  3. лікування радіоактивним йодом
  4. альтернативні методи лікування

Консервативний метод

В різний час були прийняті різні методики лікування із застосуванням різних препаратів. Навіть зараз можна зустріти пацієнта, якому намагаються зменшити розміри вузла препаратами йоду або різними БАД.

Для лікування вузлового зоба застосовувалися і препарати йоду, і препарати тироксину, і препарати трийодтиронина, і навіть БАД. Але як з'ясувалося в результаті численних досліджень, всі ці кошти не мають достатньої ефективності.

Один з методів лікування вузлів щитоподібної залози полягав у призначенні L-тироксину в дозуваннях, які повинні були практично пригнічувати ТТГ, а це близько 150 мкг / сут. Використання меншої дози не має значущого ефекту і може завдати більшої шкоди своїми побічними ефектами. По суті справи, пацієнта потрібно було ввести в медикаментозний тиреотоксикоз. Це не всім під силу витримати, тим більше що це загрожувало ускладненнями у вигляді остеопорозу або порушеннями в роботі серця.

Цей метод використовувався тільки в разі доброякісного результату тонкоголкової аспіраційної біопсії (ТАБ). Тобто це випадки з колоїдними вузлами. Також обов'язковою умовою були невеликі розміри вузла (менше 3 см) і невелика їх кількість (не більше 2).

Але навіть у разі дотримання всіх умов зменшення вузлів хоча б наполовину було тільки в 17-25% випадків.

Якщо ви зважилися на терапію тироксином, то необхідно пам'ятати, що:

  • Терапія L-тироксином призводить до зменшення, а тим більше до зникнення вузла далеко не у всіх. Тому цей метод мало застосовується в США і в Європі, але в Росії дуже популярний.
  • Тривала терапія може привести до втрати кісткової маси і розвитку остеопорозу, а також до порушень ритму серця у людей похилого і жінок в постменопаузі. Тому не рекомендується лікуватися більше 1 року, оптимально 6 місяців.
  • При лікуванні L-тироксином не потрібно повністю пригнічувати ТТГ, т. Е. ТТГ не повинен бути менше 0,1 мед / л.
  • Після відміни препарату зазвичай вузол зазвичай повертається до своїх колишніх розмірів.

Незважаючи на всі доводи наші лікарі активно використовують цю методику, з огляду на певні показання та протипоказання.

показання такі :

  1. Проживання в регіоні йодного дефіциту.
  2. Невеликі вузлові утворення у молодих пацієнтів.
  3. Вузловий зоб без ознак функціональної автономії.

Протипоказання такі:

  1. Великі розміри вузла (більше 3 см в діаметрі) .
  2. Симптоми функціональної автономії (токсична аденома, багатовузловий токсичний зоб).
  3. Вузли з підозрою на рак.
  4. Жінки в постменопаузі і чоловіки старше 60 років.
  5. Пацієнти з серцево-судинними захворюваннями.
  6. Пацієнти з остеопорозом.
  7. Вихідний ТТГ менше 0,5 мМО / л.

Що ж робити при наявності протипоказань або ж при відмові від медикаментозного лікування? Якщо вузловий зоб не приносить якогось явного дискомфорту, немає симптомів здавлення, то досить регулярного спостереження раз в 6-12 місяців з контролем УЗД і ТТГ.

Якщо зростання вузла не спостерігається і не з'являються нові симптоми, то спостерігатися можна ще рідше, раз в 18 місяців. Повторна тонкоигольная аспіраційна біопсія не проводиться. Про це я вже піднімала питання в статті Три найчастіші причини відкосити від пункції щитовидної залози , рекомендую.

Доведено, що в спочатку колоїдному вузлі ймовірність виникнення раку вкрай мала. За винятком тих 5%, які могли бути переглянуті ще на початковому етапі діагностики. Але для цього і проводять регулярне спостереження.

Якщо все ж зростання вузла має місце бути (колоїдні вузли все ж мають невелику тенденцію до зростання), а значне зростання це не менше 2 мм за 6 міс, то потрібне проведення повторної ТАБ, хоча сам по собі зростання вузла не є ознакою раку.

Оперативний метод

Усім пацієнтам, у яких за результатами тонкоголкової аспіраційної біопсії була виявлена злоякісна пухлина показано, оперативне лікування.

Проводиться тотальне видалення щитовидної залози, клітковини і прилеглих лімфатичних вузлів з подальшим призначенням замісної терапії тиреоїдними препаратами і гормонами паращитовидних залоз, т. К. Вони також видаляються разом з тканиною щитовидної залози.

Бажано проводити операцію в центрах спеціалізуються на операціях щитовидної залози. Кому і як проводять операцію на щитовидній залозі, читайте тут

У разі доброякісного утворення (колоїдного зоба, ендемічного зобу або багатовузлового колоїдного зоба) і наявності симптомів здавлювання або косметичного дефекту, проводиться видалення тільки однієї частки, а якщо вузли в обох частках, то видаляються обидві частки.

При цій операції залишаються ділянки залози з розташованими на них паращитовидних залозами, тому препарати паращитовидної залози не призначаються.

Також показанням для операції служить наявність функціональної автономії у пацієнта. У цьому випадку проводиться резекція залози, як і при колоїдному зобі. Надалі призначаються препарати L-тироксину як замісна міра. Дізнатися докладніше про це захворювання можна з цієї статті .

Лікування радіоактивним йодом

Для цього методу лікування використовується ізотоп йоду йод 131 (J131)

у нашій країні цей метод лікування зоба щитовидної залози не такий популярний, як в США чи Європі, т. к. недостатньо технічної бази для його проведення. Однак метод цей явно набирає свою популярність.

У Росії лікування J131 виробляють, мабуть, в єдиному місці, в м.Обнінськ Калузької області.

Для ефективного лікування необхідно щоб був маленький розмір вузла (менш 1 мл) при відсутності ознак пухлини.

Проводять пацієнтам з:

  1. Токсичної аденомою.
  2. багатовузловий токсичний зоб .

Протипоказано:

  1. Вагітним і годуючим матерям.
  2. При великих вузлах і загрудинном зобі.
З обережністю — літнім людям із захворюваннями серця.

Перед призначенням терапії J131 виключають використання йодвміснихконтрастних або лікарських препаратів; тиреостатики скасовують мінімум за 3 тижні до лікування і при необхідності знову призначають не раніше, ніж через 3-5 днів після прийому J131

Спостереження за пацієнтами включає регулярне визначення рівнів ТТГ, вільного Т4 і вільного Т3; повторне призначення J131 при необхідності обговорюють через 3-6 місяців, якщо рівень ТТГ залишається зниженим менше 0,1 мед / л

Альтернативні методи лікування

чрезкожних введення етанолу . Всередину вузла вводиться розчин етанолу, внаслідок чого відбувається як би злипання стінок вузла і подальше його рубцювання. Цю операцію проводять в основному при кістозних вузлах.

Протипоказання для цього методу наступні:

  1. Великі або токсичні автономно функціонуючі вузлові утворення (обсяг 5 мл), т. к. вірогідність лікування дуже низька, а рецидиву дуже велика.
  2. Багатовузловий токсичний зоб.

Для здійснення цієї операції необхідна повна переконаність у відсутності пухлини за результатами тонкоголкової аспіраційної біопсії . За УЗД оцінюються положення, форма, розмір, краю і васкуляризація вузлового освіти.

Під час виконання процедури проводиться постійний контроль положення голки в вузлі поширення етанолу всередині вузла.

чрезкожних введення етанолу припиняється негайно, як тільки пацієнт скаржиться на сильний біль, починає кашляти, або змінюється його голос.

Лазерна термічна абляція вузлів або лазеріндуцірованная гіпертермія

Обидві назви означають одне і те ж. Голку вводять в центр вузла, через цю голку подають лазерний промінь. Під дією цього променя відбувається нагрівання тканини вузла до 46 градусів, внаслідок чого відбувається руйнування білка з подальшим рубцюванням.

Операція проводиться під місцевим наркозом, можливо, навіть в амбулаторних умовах. При лазерної абляції руйнується тільки тканину вузла, причому неизмененная тканину залози не травмується. За даними дослідження позитивний ефект спостерігається у всіх пацієнтів.

Спостерігається зменшення або повне зникнення вузла. Перед проведенням операції потрібно переконатися у відсутності пухлини за результатами тонкоголкової аспіраційної біопсії . Метод підходить для лікування колоїдного пролиферирующего вузлового зоба.

А у мене поки все. Підписуйтесь на оновлення блогу , щоб бути в курсі останніх тенденцій в ендокринології, а також щоб отримувати корисні статті по загальному здоров'ю.

З теплотою і турботою, ендокринолог Діляра Лебедєва

PS Матеріал підготовлений на підставі рекомендацій Американської Асоціації Клінічних Ендокринологів і Російської Асоціації Ендокринологів.

12/1

 

загрузка...

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*