Головна » Хвороби та лікування » Ендикринологія » Коли виявили гіпотиреоз під час вагітності

Коли виявили гіпотиреоз під час вагітності

 

Г іпотіреоз і вагітність — в даний час проблема дуже актуальна, т. К. Наслідки гіпотиреозу зачіпають не тільки вагітну жінку, але і сам плід. Тому лікаря особливо важливо враховувати гіпотиреоз і вагітність. Найбільш небезпечний субклінічний гіпотиреоз під час вагітності, т. К. Він не має проявів і може накоїти чимало лиха. У попередній статті я описала загальні поняття захворювань щитовидної залози при вагітності . У цій же статті я дам конкретні рекомендації, що робити вагітній жінці, якій поставили діагноз гіпотиреоз, субклінічний гіпотиреоз або аутоімунний тиреоїдит щитовидної залози.

гипотиреоз и беременность

Гіпотиреоз це зниження функції щитовидної залози. Він може бути:

  1. субклінічними симптомів ще немає, але зміни в лабораторних аналізах вже є. При цьому підвищується ТТГ, а вільний Т4 в нормі.
  2. Явний або маніфестний, коли є і клініка, і зміни в лабораторних аналізах. При цьому підвищується ТТГ і знижується вільний Т4 .

Гіпотиреоз при вагітності не небезпечно, якщо взято під контроль

Поширеність гіпотиреозу серед вагітних жінок становить 2%. Компенсований гіпотиреоз не є протипоказанням до планування вагітності. Незалежно від причин, що призвели до гіпотиреозу, його необхідно компенсувати перед настанням вагітності. Основними причинами гіпотиреозу під час вагітності є АІТ і йододефіцитний зоб .

Підходи до лікування субклінічного і манифестного гіпотиреозу у вагітних жінок нічим не відрізняються. Поза вагітності лікування субклінічного гіпотиреозу ще обговорюється лікарями. Про субклінічний гіпотиреоз ви можете прочитати в статті Субклінічний гіпотиреоз: основні підходи

При вагітність це питання не обговорюється, а своєчасно призначаються ті ж дозування, що і при манифестном гіпотиреозі.

Важливо! Субклінічний гіпотиреоз при вагітності потрібно компенсувати.

У попередній статті я розповідала про фізіологічному підвищенні продукції тиреоїдних гормонів у вагітних. Тому у випадку з гіпотиреозом необхідно також збільшувати дозу L-тироксину при настанні вагітності. Жінка з гіпотиреозом повинна знати це заздалегідь, щоб адекватно діяти в разі вагітність.

Нова стаття: Лікування анемії при гіпотиреозі під час вагітності

Як же необхідно збільшувати дозу L-тироксину?

Коли жінка не вагітна, то середня доза L-тироксину становить близько 100 мкг, при цьому рівень ТТГ 0,4-2,0 мОД / л, т. е. гіпотиреоз добре компенсований. Як тільки жінка дізнається про свою вагітність, їй слід:

  • Відразу без здачі додаткових аналізів, щоб не втрачати дорогоцінний час, збільшити дозу L-тироксину на 50 мкг , т. е. вона повинна приймати вже 150 мкг / сут.
  • Здати аналіз на ТТГ і вільний Т4 не рідше 1 разу на 8-10 тижнів. Я рекомендую проконтролювати через 1 місяць, т. К. ТТГ починає реагувати на зміну дози саме через цей проміжок часу. Безпосередньо перед здачею крові L-тироксин не береться, щоб були коректні результати.
  • L-тироксин приймати вранці до їжі за 30 хвилин, тому що дія препарату, випитого під час або після їди, істотно знижується. Це пов'язано з всмоктуванням препарату, яке зменшується на 50%. У разі, якщо у жінки вранці блювота, то прийом препарату можна перенести на більш пізній час, але все одно приймати за 30 хвилин. У разі, якщо жінка приймає карбонат кальцію або полівітаміни, що містять його, то разом з ними L-тироксин приймати не можна через порушення всмоктування препарату L-тироксину. Тому їх приймають в різний час. Наприклад, L-тироксин вранці, а полівітаміни після вечері.

У перші тижні відбувається зниження рівня ТТГ, і це нормально, тому немає необхідності в зниженні дози. Зазвичай ще одного збільшення дозування не потрібно, і більшість жінок отримує 150-200 мкг препарату протягом всієї вагітності. Але бувають винятки. На 20-22 тижні на підставі результатів дослідження може знадобитися збільшення ще на 25-50 мкг.

Якщо жінці поставили діагноз гіпотиреоз вже при вагітності, то:

  • Їй відразу ж призначають прийом L -тіроксіна в дозі 150-200 мкг / добу без поступового нарощування дози, як це робиться при лікуванні гіпотиреозу поза вагітності. Крім того, якщо під час вагітності у жінки виявлено підвищення рівня ТТГ понад 4 мед / л, то їй одразу ж показано лікування L-тироксином, а виявлення причин відкладається до післяпологового періоду.
  • Контроль ТТГ в цьому випадку утруднений , т. к. від вихідного високого рівня він буде повільно знижуватися. У цьому випадку розрахунок дози буде проводитися в залежності від ваги пацієнтки за формулою: 1,6 мкг / кг + 50 мкг або 2,3 мкг / кг ваги.
  • Якщо рівень ТТГ на момент постановки діагнозу був дуже високим (більше 20 мед / л), то нормалізуватися він може лише до кінця вагітності, навіть незважаючи на адекватне лікування.

Увага! Дана стаття про гіпотиреозі і вагітності має ознайомлювальний характер і ніяк не замінює очну консультацію у фахівця. Якщо ви хочете розбиратися в тонкощах роботи щитовидної залози, на рівні лікаря, то вам необхідно підписатися на оновлення блогу і отримувати статті про щитовидній залозі прямо на пошту.

на цьому у мене все. І наостанок, в статті Причини підвищення ТТГ у жінок ви можете дізнатися про основні причини підвищення гормону ТТГ.

З теплотою і турботою, ендокринолог Діляра Лебедєва

загрузка...

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*