Субклінічний гіпотиреоз: питання лікування

Субклінічний гіпотиреоз викликає досі палкі суперечки в середовищі вчених. Чи варто лікувати субклінічний гіпотиреоз? Відповідь знайдете в цій статті.

Для початку хочу пояснити саме поняття, сам термін субклінічний гіпотиреоз. Субклінічний означає, що гіпотиреоз не має яскраво вираженої клінічної картини, тобто ніяких скарг, які б нагадували гіпотиреоз поки немає.

Але в той же час вже є зміни в роботі щитовидної залози. Ці зміни видно тільки на лабораторному рівні, тобто в лабораторних аналізах.

Ви, ймовірно, вже знаєте, які показники Говорт про функції щитовидної залози? Я повторю. Це:

  • ТТГ тиреотропний гормон (гормон гіпофіза, який регулює роботу щитовидної залози і який найперший реагує на зміни в роботі)
  • вільний Т4 вільна, тобто що не пов'язана з білками, а значить активна, форма тироксину (головний гормон щитовидної залози)

Для діагностики субклінічного або явного гіпотиреозу цих показників досить.

Досить часто я бачу, що лікарі рекомендують визначати рівень загального Т4 (сюди входять і вільний тироксин і тироксин пов'язаний з білками крові). На сьогоднішній день цей показник абсолютно не інформативний, оскільки на нього впливає безліч факторів і супутніх захворювань, а тому результати не можуть бути коректними.

Скажу з приводу такого показника як Т3 (вільне володіння і загальний). У випадку з субклінічним або явним гіпотиреозом цей показник не несе інформації, тому що цей гормон щитовидної залози трийодтиронін (Т3) є більш біологічно активним, а тому його концентрація в організмі при нестачі Т4 весь час буде підтримуватися в нормі, шляхом перетворення з Т4 на периферії . Простіше кажучи при субклінічний гіпотиреоз його концентрація завжди буде в нормі. А тому і визначати його не обов'язково.

Додатково для встановлення причини, а не факту гіпотиреозу, рекомендується визначати антитіла до тіреопероксідазе (ат до ТПО). Підвищення цих антитіл може допомогти в постановці діагнозу аутоімунний тиреоїдит, як найчастіша причина субклинического гіпотиреозу.

Як поставити субклінічний гіпотиреоз?

При визначенні ТТГ і вільної фракції Т4 субклінічний гіпотиреоз діагностується в разі:

  • Підвищення рівня ТТГ (в основному норма 0,4-4 , 0 мкМЕ / мл, але в кожної лабораторії можуть бути дещо інші норми)
  • Нормальний рівень вільного Т4 (в основному норма 10-24 пмоль / л, але в кожної лабораторії показники трохи відрізняються)
Здавалося б все зрозуміло, але тут є підводний камінь. деякі вчені вважають, що субклінічним гіпотиреозом потрібно вважати якщо ТТГ вище 10 мкМЕ / мл. Але таку думку поділяють не всі ендокринологи і це чудово, тому що я також не згодна з цією рекомендацією.

Тому що при показнику ТТГ 10 мкМЕ / мл, цілком ймовірно вже розвиток явного гіпотиреозу, а значить стадія субклинического гіпотиреозу пропущена.
Але тут виникає інше питання. Чи є необхідність початку корекційної терапії при підвищеному ТТГ , але нормальному вільному Т4. У цьому питанні також утворилося два табори. Одні припускають невтручання до появи вже явного гіпотиреозу, інші бачать сенс в замісної терапії вже на стадії субклінічного гіпотиреозу.

Я схиляюся до другого думку , оскільки навіть у відсутності клінічних ознак в організмі починаються зміни. Взяти хоча б розвиток або прогресування атеросклерозу.

Слід враховувати також що підвищення ТТГ може бути спонтанним, одноразовим або ж внаслідок помилок під час проведення лабораторного аналізу. Тому не варто відразу поспішати з призначенням замісної терапії, а перездати показник через пару місяців і в іншій лабораторії. Якщо виявиться, що ТТГ залишився таким же або навіть підвищився ще більше, то це дає право вирішувати питання про лікування субклінічного гіпотиреозу.

Субклінічний гіпотиреоз і вагітність

Все що було описано в цій статті вище не відноситься до стану вагітності, оскільки під час цього особливого стану організму обмінні процеси змінюються і норми прийняті для дорослих невагітних людей не підходять.

По-перше, для вагітних підвищення ТТГ вище 2,5 мкМЕ / мл вже вважається патологією, тіроксіновий недостатністю, оскільки під час вагітності, особливо на перших тижнях, ТТГ в нормі повинен бути зниженим, аж до нижньої межі або навіть трохи нижче її.

Якщо у вагітної жінки визначається такий ТТГ, то це пряме показання до призначення замісної терапії тироксином (L-тіроксіін, еутірокс) якомога раніше і без поступового збільшення дози, а відразу всю добову дозу.

Потрібно пам'ятати, що вагітність явище швидкоплинне і швидко видозмінюється. Закладка органів, диференціювання, ріст і розвиток відбувається з величезною швидкістю, а тому важливо не втратити час і почати лікування вчасно.

Більш докладно про гіпотиреозі під час вагітності читайте в цій статті.

Таким чином ставлення до субклінічній гіпотиреозу неоднозначно в медичних колах, але, так би мовити, справжня істина досвід лікаря.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *