Субклінічний гіпотиреоз: питання лікування
Субклінічний гіпотиреоз викликає досі палкі суперечки в середовищі вчених. Чи варто лікувати субклінічний гіпотиреоз? Відповідь знайдете в цій статті.
Для початку хочу пояснити саме поняття, сам термін субклінічний гіпотиреоз. Субклінічний означає, що гіпотиреоз не має яскраво вираженої клінічної картини, тобто ніяких скарг, які б нагадували гіпотиреоз поки немає.
Але в той же час вже є зміни в роботі щитовидної залози. Ці зміни видно тільки на лабораторному рівні, тобто в лабораторних аналізах.
Ви, ймовірно, вже знаєте, які показники Говорт про функції щитовидної залози? Я повторю. Це:
- ТТГ тиреотропний гормон (гормон гіпофіза, який регулює роботу щитовидної залози і який найперший реагує на зміни в роботі)
- вільний Т4 вільна, тобто що не пов'язана з білками, а значить активна, форма тироксину (головний гормон щитовидної залози)
Для діагностики субклінічного або явного гіпотиреозу цих показників досить.
Досить часто я бачу, що лікарі рекомендують визначати рівень загального Т4 (сюди входять і вільний тироксин і тироксин пов'язаний з білками крові). На сьогоднішній день цей показник абсолютно не інформативний, оскільки на нього впливає безліч факторів і супутніх захворювань, а тому результати не можуть бути коректними.
Скажу з приводу такого показника як Т3 (вільне володіння і загальний). У випадку з субклінічним або явним гіпотиреозом цей показник не несе інформації, тому що цей гормон щитовидної залози трийодтиронін (Т3) є більш біологічно активним, а тому його концентрація в організмі при нестачі Т4 весь час буде підтримуватися в нормі, шляхом перетворення з Т4 на периферії . Простіше кажучи при субклінічний гіпотиреоз його концентрація завжди буде в нормі. А тому і визначати його не обов'язково.
Додатково для встановлення причини, а не факту гіпотиреозу, рекомендується визначати антитіла до тіреопероксідазе (ат до ТПО). Підвищення цих антитіл може допомогти в постановці діагнозу аутоімунний тиреоїдит, як найчастіша причина субклинического гіпотиреозу.
Як поставити субклінічний гіпотиреоз?
При визначенні ТТГ і вільної фракції Т4 субклінічний гіпотиреоз діагностується в разі:
- Підвищення рівня ТТГ (в основному норма 0,4-4 , 0 мкМЕ / мл, але в кожної лабораторії можуть бути дещо інші норми)
- Нормальний рівень вільного Т4 (в основному норма 10-24 пмоль / л, але в кожної лабораторії показники трохи відрізняються)
Субклінічний гіпотиреоз і вагітність
Все що було описано в цій статті вище не відноситься до стану вагітності, оскільки під час цього особливого стану організму обмінні процеси змінюються і норми прийняті для дорослих невагітних людей не підходять.
По-перше, для вагітних підвищення ТТГ вище 2,5 мкМЕ / мл вже вважається патологією, тіроксіновий недостатністю, оскільки під час вагітності, особливо на перших тижнях, ТТГ в нормі повинен бути зниженим, аж до нижньої межі або навіть трохи нижче її.
Якщо у вагітної жінки визначається такий ТТГ, то це пряме показання до призначення замісної терапії тироксином (L-тіроксіін, еутірокс) якомога раніше і без поступового збільшення дози, а відразу всю добову дозу.
Потрібно пам'ятати, що вагітність явище швидкоплинне і швидко видозмінюється. Закладка органів, диференціювання, ріст і розвиток відбувається з величезною швидкістю, а тому важливо не втратити час і почати лікування вчасно.
Більш докладно про гіпотиреозі під час вагітності читайте в цій статті.