Отруєння серцевими глікозидами

Серцеві глікозиди відносяться до групи лікарських засобів, необхідних для лікування серцевої недостатності. Курсове або одноразове використання цих ліків забезпечують ефективну роботу серця, позитивно впливаючи на стан і функціонування міокарда.

Інтоксикація серцевими глікозидами пояснюється певними характеристиками цих ліків, які сприяють накопиченню препарату в організмі і можуть викликати серйозні патологічні зміни.

Призначаються серцеві глікозиди за суворими показаннями. У цій групі є препарати, що володіють миттєвим терапевтичним ефектом, і їх використовують для лікування гострих станів.

Інші види серцевих глікозидів призначаються для тривалого лікування, в процесі якого коригування їх дози повинна проводитися постійно.

Причини глікозидної інтоксикації

Глікозидна інтоксикація в більшості випадків виникає у пацієнтів, що користуються цими препаратами для лікування захворювань серця. Рідше розвивається цей стан у людей, які приймають препарат з метою самогубства, ще рідше передозування виникає при випадковому вживанні рослин, що містять глікозиди.

Інтоксикація глікозидами виникає при перевищенні дозування цих препаратів. Летальний результат може спостерігатися, якщо разова доза в 5-10 разів перевищує призначену терапевтичну.

Чутливість до серцевих глікозидів підвищується при деяких захворюваннях і станах організму, до цієї групи провокуючих чинників відносять:

• Літній вік.
• Хвороби, що протікають з порушенням функціонування щитовидної залози.
• Гіпокаліємію, тобто прискорене виведення калію з організму.
• Гіпомагніємія .
• Інфаркт міокарда та постінфарктний кардіосклероз.
• Ниркову і печінкову недостатність.
• Гемодіаліз.
• Оперативні втручання на серцевий м’яз.

При призначенні серцевих глікозидів лікар повинен ретельно вивчити анамнез і тільки після цього підбирати необхідне дозування.

Інтоксикація серцевими глікозидами може почати розвиватися через кілька тижнів після вживання першої дози. Такий глікозид як дігоксин, який використовується для лікування в літньому віці, має схильність до накопичення в організмі. Тому його доза після лікування протягом декількох днів повинна бути скоригована в бік зменшення.

У літніх людей передозування часто виникає через їх проблем з пам’яттю і тому прийом глікозидів в старечому віці повинні контролювати родичі.

Ознаки передозування

Глікозидна інтоксикація проявляється зменшенням числа серцевих скорочень, екстрасистолією, ураженням шлунково-кишкового тракту, що виражається нудотою і блювотою.

Симптоми інтоксикації складаються з гастроінстенсіального, психоневрологічного, серцево-судинного синдрому, також приєднується розлад зору . Гостре отруєння серцевими глікозидами запідозрити можна, якщо реєструються такі симптоми:

• Ознаки порушення ритму — брадикардія, екстрасистолія , миготлива аритмія. Тахікардія, що розвивається після брадикардії і періоду нормального числа серцевих скорочень.
• Симптоми порушення функціонування органів шлунково-кишкового тракту. Проявляється це нудотою, болями в животі, блювотою. При хронічному передозуванні розвивається анорексія.
• Симптоми ураження ЦНС. Серцеві глікозиди у великій дозі призводять до розвитку галюцинацій, депресій, сильних головних болів і запаморочень. У хворих розвивається делірій, при хронічному отруєнні турбують нічні кошмари.

Гостре отруєння впливає на появу зорових змін. Звернути увагу можна на падіння зору, поява жовтих і зелених плям при погляді на об’єкт. Хворий турбується, у нього спостерігається синюшність носогубного трикутника і губ, гіпоксія, задишка, у важких випадках судоми і кома.

Інтоксикація глікозидами може бути виявлена і після проведення ЕКГ. На кардіограмі подовжується інтервал PQ, виявляється негативний або приплюснутий зубець Т, помітно розлад провідності і ритму.

Небезпечним вважається розвиток шлуночкової екстрасистолії, мерехтіння передсердь. Смерть при передозуванні глікозидами настає через зупинку серця або асфіксії.

Перша допомога при глікозидній інтоксикації

Якщо зафіксовані симптоми інтоксикації серцевими глікозидами, то необхідно діяти за наступною схемою:

• Скасувати лікування серцевими глікозидами.
• Провести ранню дезінтоксикацію і введення специфічних антидотів.

При гострому отруєнні рання дезінтоксикация повинна бути спрямована на зниження концентрації препарату в шлунку, з цією метою проводять:

• Промивання шлунка. В умовах стаціонару через зонд вводять сольове проносне і вугілля активоване, який зменшить всмоктування глікозидів в стінки органу. Якщо відомо, що отруєння сталося ізоланідом або дигітоксином, то можна ввести 200 мл вазелінового масла. Це зменшить циркуляцію препаратів в крові.
• При блювоті необхідно створити умови, що перешкоджають аспірації блювотними масами.
• Отруєння глікозидами вимагає надання медикаментозної допомоги в стаціонарі і тому при фіксуванні цього стану швидка допомога викликається негайно.

Лікування в стаціонарі включає наступні заходи:

• Введення унітіолу, глюкокортикостероїдів, вітаміну Е. Дозування цих препаратів підбирається лікарем.
• Серцевий ритм нормалізують за рахунок протиаритмічних засобів. Винятком є новокаїнамід і хінідин. При відсутності ефекту від цих засобів проводять дефібриляцію.
• Постраждалого забезпечують інгаляціями киснем, вводять 5% розчин глюкози з інсуліном.
• При блювоті вводять Дипразин, Промедол, Дроперидол.
• Як антидот використовується натрій цитрат, динатрієва сіль в розведенні з глюкозою.
• При вираженій брадикардії і синоатріальній блокаді підшкірно вводять Атропін.
• При тахікардіях ефективний Верапамил.
• При виявленні гіпоглікемії призначають препарати калію.

Після проведення всіх реанімаційних заходів та стабілізації стану хворого з позитивною динамікою на ЕКГ за ним необхідно вести медичне спостереження протягом декількох днів. Сприятливий прогноз виставляється, якщо протягом доби після отруєння стан хворого нормалізується.