Небезпека краснухи при вагітності

1960 роки для жителів США став справжнім випробуванням. Їх населення вразив страшний вірус краснухи — перехворіло понад 20 мільйонів чоловік. Але справжні наслідки американці відчули тоді, коли побачили, як краснуха при вагітності відбилася на дітях — 2 мільйони новонароджених дітей від жінок, які перенесли інфекцію, мали серйозні відхилення у фізичному і розумовому розвитку. Здавалося б, легке захворювання, яким прийнято вважати краснуху, стає смертельно-небезпечним для плода під час вагітності.

Давайте розглянемо більш детально, в чому небезпека вірусу цієї хвороби під час вагітності, що робити, якщо у вагітної жінки був контакт з хворими на краснуху і які аналізи допоможуть визначити наявність антитіл в крові.

Шляхи інфікування

Носій інфекції — інфікована людина. Контагиозность (заразність) хвороби менше, ніж у вітряної віспи і кору, але, тим не менш, вірус має кілька шляхів передачі:

Повітряно-крапельний. Вірус швидко поширюється по повітрю, особливо в місцях скупчення людей.
Деякі вчені не виключають варіант передачі хвороби контактним шляхом. Свої прогнози вони підтверджують тим, що вірус краснухи є в сечі і калі хворого. Але ризик його поширення через побутові предмети мінімальний.
Ще один життєвий шлях передачі — трансплацентарний (вертикальний), тобто від вагітної жінки до плоду. Вірус, потрапляючи в організм при вагітності, викликає тяжкі наслідки і пороки в розвитку майбутньої дитини. У плода розвивається синдром вродженої краснухи. Тому перед вагітністю дуже важливо пройти всі обстеження, щоб виключити ризик інфікування.

Вірус краснухи на різних термінах вагітності

Краснуха у вагітних — дуже небезпечне захворювання , особливо коли інфікування відбувається в самому початку вагітності.

Термін вагітності	Можливість поразки
1 триместр	Поразка плоду синдромом вродженої краснухи спостерігається в 80 — 90% випадків.
2 триместр	Якщо жінка підхопила вірус у 2 триместрі, ймовірність ураження плода становить 60 — 75%.
3 триместр	Вірус, що вразив організм вагітної в 3 триместрі відбивається на розвитку плоду в 30 — 50%.
Інфікування організму вагітної перед пологами	Можливість поразки плоду знижується, але не зникає: 1 з 10 дітей має вроджений синдром цієї хвороби.

Як бачите, якщо зараження краснухою відбулося під час вагітності, особливо небезпечний 1 і 2 триместр, ймовірність інфікування плода дуже висока, тому лікарі завжди рекомендують штучно перервати вагітність . Але дуже часто вагітність переривається мимовільно, або дитина народжується мертвим:

Спонтанні аборти трапляються в 30%.
Мертвонароджуваність при внутрішньоутробному інфікуванні краснуху становить 20%.
Смерть в період новонародженості спостерігається в 17%. Причому 10% цих випадків припадає на новонароджених, які були інфіковані при вагітності в 1 триместрі, 5% всіх випадків припадає на 2 триместр, 2% — на 3 триместр, 1%, якщо мати перенесла хворобу перед пологами.

Що таке синдром вродженої краснухи?

Вроджена краснуха погано впливає на плід, особливо якщо зараження відбулося в першій половині вагітності. На більш пізніх термінах, перед пологами інфікування хворобою менш небезпечно. Найчастіше лікарі під синдромом вродженої краснухи на увазі три пороки в розвитку дитини — тріада:

ураження органів зору — катаракта;
ураження органів слуху — глухота;
пороки серця.

Також у дітей, інфікованих матір'ю під час вагітності, спостерігаються:

порушення в роботі кровоносної системи — анемія, тромбоцитопенія;
пневмонія;
низька вага при народженні та маленький ріст малюка;
відхилення в формуванні кісток черепа і головного мозку.

Краснуха у вагітних проявляється відхиленнями в роботі нервової системи дитини. Причому вони можуть проявитися не відразу після народження дитини, а тоді, коли він підросте — у нього можуть з'явитися судоми і спостерігатися розумова відсталість.

Як проявляється хвороба?

Першими симптомами краснухи у вагітних є збільшені лімфатичні вузли в області шиї, потилиці і іноді в паху.
Через 2 — 3 дні симптоми проявляються більш виразно — з'являється червоний висип. Спочатку її помічають на обличчі і шиї, потім за кілька годин вона покриває все тіло: спину, сідниці, руки і ноги.
Температура злегка підвищена — 37 — 37,2 градуса.
з'являються ознаки загального нездужання: головний біль, м'язова слабкість, чутливість до світла, сльозоточивість.
Висип проходить за 3 — 4 дні.

Як бачите, симптоми, які має краснуха при вагітності, такі ж, як в інший період.

За короткий час свого прояви вірус здатний завдати непоправної шкоди здоров'ю малюка — він легко проникає через плаценту і інфікує плід. І якщо для дорослих людей і дітей хвороба зовсім не є небезпечною, то на плід вона згубно впливає. Ось чому важливо ще перед вагітністю, на етапі її планування здати аналіз на наявність антитіл до цього вірусу.

Лабораторна діагностика повинна проводитися особам наступних категорій:

жінкам на етапі планування вагітності;
вагітним на ранніх термінах і при підозрі на інфікування краснухою ;
новонародженим з ознаками синдрому вродженої краснухи.

Що робити, якщо вагітна контактувала з хворими на краснуху?

Якщо вагітна не хворіла на краснуху і не була щеплена від хвороби своєчасно, то імунітету до цього захворювання у неї немає. Для того щоб точно встановити, чи є антитіла в крові, необхідно здати аналізи на їх наявність.

Антитіла — це імуноглобуліни, які з'являється в крові людини тоді, коли організм переніс вірусне навантаження, тобто перехворів краснухою або отримав вакцину . Розрізняють 2 види антитіл до краснухи — IgM і IgG.

IgM — це маркер вірусу краснухи. Ці антитіла з'являються в крові, коли вірус тільки вразив організм — в перші дні. Через 2 — 3 тижні їх кількість досягає максимального рівня, а через 1 — 2 місяці їх в крові не залишається. Тобто, якщо вагітна — носій інфекції і тільки підхопила вірус, в її крові з'являються IgM.

Другий тип антитіл до краснухи — IgG. Ці антитіла з'являються на 2 дні пізніше, ніж антитіла першого типу. Через місяць після захворювання їх налічується максимальну кількість. Якщо в організмі є імунітет до хвороби, то в крові зберігається певна кількість антитіл типу IgG. Саме вони не дають організму підхопити повторно хвороба.

Як розшифрувати аналіз?

"Негативні" показники

Якщо виявлені антитіла типу IgM (аналіз позитивний), і не виявлені антитіла IgG (аналіз негативний) — це говорить про те, що в організмі є вірус краснухи, у вагітної був контакт з інфікованим носієм, і вона сама заразилася.

Високий вміст 2 типів антитіл говорить, що хвороба знаходиться в гострій стадії розвитку.

Якщо перші дві позиції виявлені у вагітної до 16 тижня , не залежно від того, як протікає хвороба — слабкі симптоми або яскраво-виражені симптоми — жінці рекомендують переривати вагітність.

Слід знати, що навіть в тому випадку, якщо симптоми хвороби взагалі не виявлено, але в аналізі спостерігається перевищена норма антитіл, які свідчать про наявність вірусу, вагітність є небезпечною для плода, її теж переривають. Все пояснюється тим, що краснуха під час вагітності може протікати у прихованій формі, ніяк себе не проявляти, але плід буде інфікований, що підтверджує аналіз.

Обов'язково необхідно звернутися до гінеколога, який призначає дослідження, щоб визначити стан розвитку плода — УЗД або скринінг у 2 і 3 триместрах. При необхідності призначаються додаткові аналізи. За їх результатами приймається рішення про переривання або збереження вагітності.

Якщо у вагітної був контакт з інфікованим хворим, і аналіз виявив вірус після 28 тижня, жінка ставиться на облік в групу високого ризику. Проводиться профілактика, щоб не відбулося переривання вагітності, проводиться лікування плацентарної недостатності.

Якщо дитина народилася з синдромом вродженої хвороби, він ретельно обстежується і спостерігається в подальшому у фахівців.

Хороші показники

Врач делает прививку от краснухи Норма: IgM — аналіз негативний, IgG — аналіз позитивний. Результати говорять про стійке імунітет до хвороби.

IgG позитивний, IgM не виявлено. Аналіз каже, що норма антитіл перевищена, у вагітної є імунітет до хвороби, але вона також є носієм вірусу — може заразити оточуючих, в тому числі і дитини.

Якщо жінка не вагітна, то з такими показниками варто почекати, поки рівень антитіл ненормалізується. Якщо вагітність вже наступила, слід бути дуже обережною і уникати контакту з хворими.

Якщо немає ні тих, ні інших антитіл, значить, імунітету в крові немає і вірусу теж немає. У такому випадку рекомендується вакцинація проти краснухи, якщо жінка не вагітна. Під час вагітності робити щеплення вже не можна. Вагітніти можна через 2 — 3 місяці після щеплення.

Якщо до вагітності аналіз на антитіла не робився, необхідно на ранніх термінах його здати, щоб дотримуватися всіх запобіжних заходів у разі, якщо антитіла не будуть виявлені. Повторні аналізи на наявність антитіл до краснухи необхідно здавати в тих випадках, коли був контакт з інфікованим хворим.

Якщо аналіз показав наявність антитіл, повторно його робити немає необхідності. Навіть прямий контакт з хворим не є небезпечним. Імунітет до цієї хвороби дуже стійкий і зберігається десятки років.

Профілактика краснухи

Будь-який контакт з хворою людиною небезпечний при вагітності, якщо у неї немає антитіл до захворювання . Жінка, яка перехворіла на краснуху, має стійки імунітет до цього захворювання.
Вагітна, що не хворіла на краснуху, повинна бути дуже обережною, особливо якщо вона працює в дитячому закладі, де вірус легко поширюється повітряно-крапельним шляхом.
Якщо в будинку захворів молодший дитина, його потрібно ізолювати, щоб знизити ризик зараження хворобою.
У період спалаху хвороби необхідно уникати місць масових скупчень людей (поліклінік, кінотеатрів, масових заходів та ін.)
Якщо ви не впевнені, що у вас є імунітет до хвороби (немає запису в картці про те, що ви хворіли на цю хворобу), то аналіз на антитіла потрібно здати на самому початку вагітності, а ще краще на етапі її планування, щоб вчасно зробити вакцинацію.

Щеплення від краснухи перед вагітністю сьогодні вважається найкращим методом профілактики. Антитіла після щеплення передаються майбутній дитині і зберігаються в перші пів року життя, після цього їх кількість в крові зменшується. Вакцинація проводиться дітям у віці 1 і 6 років, дівчаткам-підліткам у 14 років і жінкам дітородного віку перед вагітністю. Після її введення в 99 — 100% виробляється імунітет до хвороби, який зберігається 20 років.