Дорослі та кір. Що краще ? хворіти або зробити щеплення?

В даний час кір у дорослих стала зустрічатися набагато частіше. Це відбувається з кількох причин. Перша полягає в тому, що в результаті масової профілактики в людській популяції зменшилася циркуляція так званого "дикого" типу вірусу, підстьобує час від часу імунітет дорослих, яким вакцинація проти кору була проведена ще в дитинстві. Адже імунітет, який дає щеплення, хоч і тримається більше 20 років, але поступово слабшає і потребує стимуляції.

Інша причина полягає в тому, що в результаті усилившейся міграції на території Росії з'явилася велика кількість дорослих людей, яким щеплення в дитинстві взагалі не робилася. У разі контакту з хворими вони хворіють в першу чергу і служать джерелом інфекції. Зіграли роль і модні в період 90-х роках відмови від щеплень. Вакцинація дорослих і дітей проти кору стала питанням актуальним. Ще в 2004 було вирішено прищепити проти кору не тільки дітей, а й усіх дорослих у віці до 35 років.

Наскільки небезпечно це захворювання? Що таке кір і які наслідки вона може мати?

Причини захворювання

Кір — це гостре інфекційне вірусне захворювання. До неї у людей дуже висока сприйнятливість. При контакті з хворим захворюють все не щеплені і не хворіли раніше. Хоча вірус не стійкий, з струмом повітря він легко і швидко поширюється, проникаючи навіть через вентиляцію. Джерело зараження — хвора людина, особливо на початку захворювання і перші дні появи висипу. Механізм зараження повітряно-крапельний, але хвороба може передаватися і через речі, і навіть інфіковану пил.

Випадки захворювання реєструються цілий рік, однак частіше в холодний період. Найбільш часто хворіють діти 4 і 5 років. Малюки до року, які отримали антитіла проти вірусу від матері, несприйнятливі в перші 4 місяці життя. Надалі імунітет слабшає, і дитина при контакті з хворим може заразитися. Хворий залишається заразним до п'ятого дня від появи висипу, при ускладненнях до десятого дня.

Клінічна картина захворювання

За період від зараження до моменту, коли з'являються перші ознаки хвороби, проходить від 8 до 17 днів. Отримували для профілактики проти кору імуноглобулін, можуть захворіти через 21 день. Ознаки кору у дорослих такі ж, як у дітей. Однак захворювання у дітей часто проявляється легше. У дорослих, особливо, якщо вакцинація їм ніколи не проводилася, симптоми хвороби більш виражені. Важка кір у дорослих частіше дає ускладнення і може призводити до смерті. Приклад — жителі Фарерських островів, епідемія на яких в середині 19 століття вразила понад 80% населення і супроводжувалася важким перебігом і смертністю. Лікування проти цієї інфекції тоді було зовсім не ефективним.

Протягом типовою кору виділяють три періоди:

катаральних явищ (від 3 до 7 днів);
висипань (3-4 дні);
пігментації (7-10 днів).

Після того, як закінчиться інкубаційний період, з'являються перші ознаки захворювання — підвищення температури до 38,5 -39 градусів, нежить, сухий кашель, болі в горлі, почервоніння очей, світлобоязнь. Різко погіршується загальний стан. На тлі температури можливі судоми, блювота, втрата свідомості. На слизовій щік і губ за 1-3 дні до появи висипки з'являються білувато-сірі папульозні висипання, плями Бельського-Коплика. Вони бувають тільки при кору. На слизової піднебіння можуть з'явитися невеликі рожево-червоні плями.

Період висипань починається на 4-5 день хвороби. Висипу передує ще більш високий підйом температури. Характерно поетапне поява висипань. Спочатку вони виступають на носі і за вухами у вигляді дрібних рожевих плям, потім покривають все обличчя і шию. На другу добу розеолезно-папульозний висип є по всьому тілу і на верхній частині рук, на третю покриває верхні і нижні кінцівки. Плями Бєльського-Філатова і поетапність висипань — характерні ознаки, що дозволяють відрізнити хвороба від багряниці .

Поступово симптоми захворювання зникають. Починається період пігментації. Висип блідне і стає коричневою. Температура знижується, зменшуються катаральні симптоми. Може бути висівкоподібному лущення шкіри.

Перебіг захворювання

Перебіг хвороби може бути легким, середньої тяжкості і важким.

Ступінь захворювання	Стан хворого
Легка	Все симптоми захворювання виражені слабо. Температура не піднімається вище 38,5 гр. стан хворого задовільний. Продромальний період може бути відсутнім. Висип не дуже рясна.
Середня	Хворий відчуває сильну слабкість, температура 39 гр. і вище, може бути блювота, марення. Турбує болісний кашель і нежить, обличчя одутле. Висипання рясна, яскрава, що зливається.
Важка	Різко виражені симптоми інтоксикації. Температура вище 40 гр. Часто вона супроводжується судомами, втратою свідомості, маренням, блювотою. Уражаються бронхи і легені, може розвинутися рання пневмонія. Зливна висипка набуває синюватого відтінку. Такий перебіг хвороби часто спостерігається у дорослих, яким щеплення ніколи не робилася.

Іноді хвороба протікає атиповий. Можливі два її варіанти. При першому симптоми виражені дуже слабо. Температура злегка підвищена, висип необильная і швидко зникає, плями Бельського-Коплика можуть бути відсутні.

При другому різка інтоксикація, висип геморагічного характеру, в сечі і калі з'являтися кров. На щастя, така форма хвороби буває дуже рідко.

Ускладнення захворювання

Врач делает прививку от кори При середньотяжкому і тяжкому перебігу кору ускладнення нерідкі. Найбільш часті наслідки захворювання: ларингіт, трахеобронхіт і пневмонія, отит і мастоїдит, ентероколіт. Іноді хвороба ускладнюється енцефалітом або менінгітом. З частотою 1 на 100 тисяч випадків захворювання може такий наслідок захворювання, як склерозуючий паненцефаліт, що приводить до інвалідизації і смерті.

Як лікувати?

Противірусне лікування (віраціди, інтерферони та їх індуктори), проводиться при важких і середньо формах хвороби. Одночасно проти нежитю, кашлю, температури призначається симптоматичне лікування. Даються вітаміни і десенсибілізуючі засоби. Лікування включає дезінтоксикаційну терапію через рот або крапельно внутрішньовенно. При ускладненнях бактеріальною інфекцією призначають антибіотики. Рекомендують постільний режим з початку захворювання і до 3 днів від зниження температури, рясне пиття.

Хворі легкої та среднетяжелой формою кору лікування отримують вдома, з важкою формою і ускладненнями госпіталізуються. Ізоляція хворого триває до п'ятого, при ускладненнях — до 10 дня від появи висипу.

Заходи профілактики

Головна профілактика хвороби? своєчасна вакцинація. У плановому порядку перше щеплення проводиться в віці від 1 року до 15 місяців. Якщо мати дитини не щеплена проти кору і не хворіла нею, щеплення йому роблять в 8 і потім в14-15 місяців. У 6 років всім дітям проводиться ревакцинація, в 15-17 років друга тим, у кого імунітет недостатній. Стійкий імунітет зберігається протягом 20 років.

У разі контакту з хворим на кір всім не хворіли і не щепленим у віці старше року, в тому числі і дорослим, рекомендується екстрена щеплення в період до 3 днів з моменту контакту. Ревакцинація в цьому випадку не робиться. Дітям від 3 міс. до року, вагітним та особам з імунодефіцитом для профілактики протягом до 4 днів після контакту з хворим вводять специфічний імуноглобулін проти кору. Він тим ефективніше, ніж раніше введений.

Якщо щеплення ніколи ще не проводилася, то тим більше зробити її потрібно якомога швидше. Навіть якщо в дитинстві мала місце вакцинація, але після неї пройшло понад 20 років, імунітет теж потребує підкріплення.

Можлива тяжкість хвороби і ускладнень, висока небезпека заразитися говорять про те, що щеплення від кору дорослим потрібна. Після неї хвороба якщо і виникне, то буде протікати в більш легкій формі і не призведе до ускладнень.

Вакцинація може проводитися різними вакцинами. У Росії виробляється суха жива моновакцина проти вірусу кору. Дозволено застосування французької моновакцини "Рувакс". З імпортними вакцинами, зробленими в США і Великобританії ( "Пріорікс" і MMR-II), можлива одночасна профілактика проти краснухи і паротиту. Який вакциною краще прищеплювати, в кожному випадку вирішується окремо. Вакцини вводять в область плеча або під лопатку підшкірно.

Щеплення може бути зроблена в кабінет щеплення поліклініки за місцем проживання або роботи. Можлива також вакцинація в приватних прищепних кабінетах.