Жовтяниця у немовлят — чи варто турбуватися?

Період новонародженості, який триває від моменту народження малюка до 4 тижнів, період непростий. Саме в цей час в організмі новонароджених дітей проходять складні процеси адаптації. І не завжди вони проходять благополучно. Одним з ускладнень неонатального періоду можна назвати жовтяницю — стан, коли відбувається забарвлення шкіри і слизових оболонок малюка в жовтий колір. Зміна кольору шкіри не вважається самостійним захворюванням, а скоріше є комплексом симптомів, що виникли в результаті різних факторів. Але що б не викликалася жовтяниця у новонароджених, причини слід з'ясовувати тільки в стаціонарі.

Що ж "фарбує" шкіру малюка? У кожної людини в крові міститься жовчний пігмент білірубін. Ми не будемо вдаватися в подробиці біохімічних процесів, скажімо лише, що саме підвищена кількість білірубіну сприяє забарвленні шкіри новонароджених дітей в жовтий колір.

Види жовтяниці

Жовтуха у немовлят буває наступних видів:

Фізіологічна;
Патологічна.

А тепер поговоримо докладніше, як і коли проявляються симптоми жовтяниці і яке лікування застосовується.

Процес фізіологічний

Трапляється, що ще в пологовому будинку, на 2-3 добу після народження, шкіра новонароджених раптово жовтіє. До 4-5 дня життя інтенсивність забарвлення досягає максимуму, і ваша дитина злегка нагадує стиглий лимончик. Ви нервуєте і турбуєтеся, вимагаєте лікування, але педіатри відповідають коротко: "Пройде!".

І правда, коли вік новонароджених досягає 8-14 днів, шкіра набуває нормальну забарвлення. Вас виписують на радість чоловікові і бабусям, і незабаром ви забуваєте про проблему.

Саме так протікає фізіологічна жовтяниця у новонароджених. Виникає вона через незрілість печінки і дефіциту білка в організмі немовляти. З ростом організму біохімічні процеси у новонароджених налагоджуються, симптоми жовтяниці зникають, і забарвлення шкіри змінюється на блідо-рожеву.

Що застосовують педіатри в таких випадках? Медикаментозного лікування фізіологічна жовтяниця не потребує. Мамам радять частіше прикладати новонароджених до грудей, щоб прискорити виділення меконію (первородного калу), а разом з ним і зайвого білірубіну.

Фізіологічна жовтяниця у недоношених новонароджених протікає важче і триває довше. Після необхідного обстеження педіатр приймає рішення про метод лікування — призначаються внутрішньовенні вливання глюкози, фототерапія.

У медичній літературі такий стан має ряд синонімів. Фізіологічна жовтяниця може називатися транзиторною жовтяницею у новонароджених. Неонатальна, родова жовтяниця — це все та ж, фізіологічна.

Винуватці патологічної жовтяниці

Причин, що викликають патологічну жовтяницю новонароджених, чимало. Вона може бути викликана:

несумісності крові матері і плоду, що викликає розпад еритроцитів в крові дітей ( гемолітична жовтяниця );
Порушенням зв'язування білірубіну в печінці у новонароджених (печінкова жовтяниця);
Розвитком інфекції в організмі дітей (вроджений гепатит, сепсис, токсоплазмоз і т. д.);
Механічними перешкодами жовчовиділення.

Існує ще один вид патологічного пожовтіння шкіри — так звана ядерна жовтяниця. При цій патології надмірна кількість білірубіну є токсичним для нервових клітин. Під білірубіновий удар потрапляє не тільки центральна нервова система малюка, але і ядра мозкових нервів. Звідси і народилася назва патології — "ядерна".

Ядерна жовтяниця в більшості випадків є ускладненням тривалої патологічної жовтяниці будь-якої етіології.

Чим проявляється?

Будь-яка патологічна жовтяниця здатна тривати протягом усього неонатального періоду, а іноді і після його закінчення. Симптоми і лікування захворювання повністю залежать від причин, що його викликали.

Гемолитическая форма

Таку жовтяницю найчастіше викликає гемолітична хвороба новонароджених. Характеризується гемолітична хвороба розпадом (гемолізом) еритроцитів, пов'язаних з несумісністю по еритроцитарних антигенів. Несумісність крові у матері і плоду спостерігається по резусу, по групах і іншим факторам крові. Основним симптомом цієї недуги є наявність в крові дітей молодих форм еритроцитів, збільшення печінки і селезінки.

Чим вище рівень білірубіну в крові новонароджених — тим важче симптоматика. При критичних цифрах у дітей з'являються судоми, підвищується тонус м'язів. Згодом малюки, у яких була гемолітична жовтяниця, сильно відстають від однолітків у фізичному і психічному розвитку.

Гемолітична хвороба виникає в основному у новонароджених, які народилися у жінок з негативним резус-фактором. Тому при вагітності у такої мами кров на титр антитіл беруть щомісяця. Якщо титр високий, жінку госпіталізують для лікування.

Гемолітична жовтяниця при правильному лікуванні і вигодовуванні проходить у дитини через місяць — півтора.

Печінкова форма

Печінкова (паренхіматозна) жовтяниця виникає в результаті ураження печінки новонароджених вірусами, бактеріями або найпростішими.

Такі діти народжуються вже з жовтуватою забарвленням шкіри. На відміну від гемолітичної, паренхіматозна жовтяниця характеризується "бруднуватим" відтінком. В результаті затримки внутрішньоутробного розвитку малюки з'являються на світ незрілими, з ознаками ураження внутрішніх органів. Часто до змін забарвлення шкіри приєднуються геморагічні явища — шкірні висипання різного характеру. Стан таких немовлят оцінюється як вкрай важкий.

Результат інфекцій

Жовтуха, що виникла в результаті вторгнення інфекцій, може носити як вроджений, так і набутий характер. Дитина може заразитися інфекційною хворобою внутрішньоутробно, а так само під час пологів, тоді розмова піде про родової патології. Ознаки захворювання безпосередньо залежать від інтенсивності інфекційного процесу. Але, як і при всіх інших подібних патологіях спостерігається розпад еритроцитів (гемоліз), збільшення печінки, селезінки.

Механічна форма

В результаті закупорки жовчних шляхів або атрезії жовчного міхура може виникати механічна жовтяниця. Колір шкіри у немовлят жовто-зелений, кал ахолічний (білий), сеча за кольором нагадує пиво.

Загальний стан дітей в перші два місяці життя, що не дивлячись на жовтуватий відтінок шкіри, не порушено. Пізніше до симптомів додається блювота, втрата ваги, випорожнення новонароджених стають смердючими.

Порівняти з гемолітичної таку жовтяницю можна. Спочатку захворювання більше нагадує транзиторную форму.

Ядерна форма

Ознаки, якими характерна ядерна форма у немовлят, виглядають так. До яскраво-жовтому забарвленню шкіри приєднується неспокійна поведінка, тремтіння кінцівок, гучний крик. Малюк часто закидає голову назад, печінка і селезінка збільшені, може підвищуватися температура тіла.

Чим небезпечний жовтий колір шкіри?

Новорожденный Фізіологічна жовтяниця у новонароджених лікування не вимагає, тому що до початку пізнього неонатального періоду вона не залишає сліду.

А ось наслідки патологічної жовтяниці у новонароджених можуть бути досить грізними. Це і відставання в розвитку, і судоми, і глухота, і безліч патологій внутрішніх органів. Батьки повинні чітко розуміти, що таку дитину необхідно лікувати тільки в стаціонарі, і чітко виконувати рекомендації педіатрів.

Принцип лікування

Головне завдання лікування — позбавитися від зайвої білірубіну. І якщо фізіологічна жовтяниця проходить сама по собі, то у випадках, коли дитина недоношена, ослаблений, або жовтушність шкіри викликана патологіями, призначається лікування.

Фототерапія

У сучасній педіатрії для лікування жовтяниці широко застосовується метод фототерапії. Це метод, коли для опромінення новонароджених використовується спеціальна ультрафіолетова лампа. Професійна лампа використовується в відділеннях новонароджених, дитячих реанімаційних відділеннях. Зазвичай така лампа встановлюється над кувезом або ліжечком новонароджених з гіпербілірубінемією будь-якої етіології. Під впливом ультрафіолетових променів прискорюється процес розпаду і виведення білірубіну з організму. Саме люмінесцентна синя лампа допомогла медикам значно зменшити кількість замінних переливань крові, якими раніше лікувалася гемолітична жовтяниця. У випадках, коли використовується ультрафіолетова лампа, обов'язковими є кілька правил:

Очі немовлят закривають спеціальними окулярами або пов'язкою;
Строго контролюється час опромінення, для цього лампа оснащена спеціальним таймером;
Так як синя лампа може викликати у малюків сонливість, лущення шкіри, зневоднення — процедура проводиться під пильним медичним наглядом,

При лікуванні ультрафіолетом у малюків може змінитися характер і забарвлення стільця . Боятися цього не варто, лампа тут не винна. Зайвий білірубін, на який впливає лампа, виводиться з організму малюка саме з калом, він і змінює колір і характер стільця. Якщо показники білірубіну в крові не дуже високі, фототерапія може призначатися на певні часові проміжки. У випадках високої билирубинемии і інтенсивного фарбування шкіри ультрафіолетова лампа знаходиться над дитиною постійно.

Чи потрібна синя лампа для догляду за малюком вдома? Поспішаємо вас заспокоїти, ви обійдетеся і без неї. Хорошою альтернативою є звичайне денне світло і сонячні промені. Тільки пам'ятайте, знаходження під прямими сонячними променями для новонароджених небезпечно.

Чи можна уникнути?

А ось тут все просто. Ваша вагітність повинна бути бажаною, і ви повинні підготуватися до народження дитини. Підготуватися не в плані покупки дитячого приданого і купи іграшок, а в плані власного здоров'я. Перед тим як вирішити завести дитину, пройдіть разом з чоловіком докладний медичне обстеження. Розпрощайтеся з усіма можливими патологіями, отримаєте адекватне лікування, стежте за перебігом вагітності, і тоді навіть неонатальна жовтяниця вашому малюку не загрожує!