Мікроваскулярна стенокардія, як вид стабільної стенокардії напруги

У другій половині 2013 року світові були представлені нові рекомендації, які вирішували питання про діагностиці стенокардії і її лікуванні, що розвивається на тлі ішемічної хвороби серця (ІХС). На даний момент велика увага приділяється мікроваскулярного стенокардії (МВС), тобто стенокардії без видимої патології коронарних (серцевих) артерій.

При МВС симптоми можуть бути обширні: від найменших і непомітних до серйозних і загрозливих для життя.  Клінічна картина з'являється в зв'язку з порушенням прохідності артерій. Це може бути стенозирование різних ступенів тяжкості аж до обтурації, або закупорки. Одним з основних симптомів є біль, яка є типовою для МВС при незмінених артеріях серця.

МВС ще деякий час назад визначалася як кардіальний синдром Х (КСХ).

Трохи історії

У 1973 році термін КСХ запропонував доктор HG Кеmр. Цим ученим були проаналізовані дослідження своїх колег, які проводилися на пацієнтах зі стенокардією, відрізнялася від класичної форми. Доктором були з'ясовані і підтверджені деякий моменти:

  • Болі виникають в лівій половині грудної клітки, проте їх іррадіація охоплює лише невелику її площа. Больовий синдром при цьому досить тривалий і не купірується нітратами;
  • Біль часто виникає в стані спокою, на тлі повного благополуччя, що не зовсім характерно для болю при звичайній стенокардії напруги;
  • За тривалістю больовий синдром не співвідноситься з класичним ангінозний нападом. У порівнянні з ним біль при МВС більш тривала. Крім того, не простежується зв'язок з фізичним перенапруженням.

При МВС немає ніяких патологічних змін, які б визначалися сучасними методами дослідження, а тому цей тип стенокардії дуже складно виявити. Варто відзначити патологічні зміни не можна визначити ні поза нападу, ні на його тлі. Ці дані говорять про те, що має місце порушення мікроциркуляції.

Спостереження за хворими стенокардією напруги у мужчины приступ стенокардии

На даний момент є інформація про спостереження за декількома тисячами пацієнтів зі стенокардією без змін артераільного русла серця . У всіх пацієнтів з таким захворюванням ризик розвитку серйозних серцево-судинних хвороб підвищувався практично на 60-65% в середньому.

Симптоматика МВС

При МВС розвивається три групи симптомів:

  • Після фізичного навантаження відбувається розвиток стенокардії в її типовій формі. В даному випадку іноді може з'явитися задишка і напад хвороби в спокої;
  • Холтеровское дослідження роботи серця (добове моніторування ЕКГ) показує явні ішемічні зміни в міокарді. При цьому інших захворювань серцево-судинної групи у пацієнтів немає;
  • У вас немає змін коронарних артерій або ж вони змінені мінімально.

Для того, щоб достовірно визначити власне захворювання та його тяжкість застосовуються високо чутливі методи діагностики зразок ВЕМ-тесту в поєднанні з комп'ютерною томографією міокарда. Така методика дозволяє визначити пошкодження в міокарді через патологію резерву артеріального судинного русла серця, яка виникла внаслідок збільшення метаболічних потреб серцевого м'яза.

Симптоми нападу стенокардії часті, але вони носять стабільний характер.

Міжнародна класифікація хвороб і МВС

МВС по МКБ10 вважається однією з форм хронічної стенокардії напруги.  Діагноз стенокардії завжди встановлюється за критеріями функціональних класів захворювання.

Чому виникає МВС?

перш за все, варто сказати про патології функціонування судинного русла міокарда і серця в цілому. Мікросудини таким чином реагують на звуження або розширення.

дефект перфузии миокарда Крім мікросудин має місце порушення функціонування ендотелію. Якщо в крові підвищується рівень естрогенів, ендотелій може змінитися в гіршу сторону. Також на ендотелій негативно впливає ненормальний ліпідний склад крові , надлишок або недолік вуглеводів і неправильний їх метаболізм, ожиріння, куріння.

Відбувається підвищення тонусу симпатичної нервової системи, м'язові клітини стінки судин набувають властивість гіперреактивності.

Що таке коронарний резерв?

Співвідношення кровотоку в серцевому м'язі в фазу гіперемії з основним кровотоком. Коронарний резерв знижується в тому випадку, якщо відбувається зниження кровотоку гіпереміческімі або ж при збільшенні базального. Базальне ж кровообіг в серці залежить від гемодинаміки всього організму. У жінок МВС протікає специфічним чином, оскільки в синапсах відбувається активний зворотне захоплення норадреналіну. Від цього знижується коронарний резерв.

Які існують механізми порушення гіпереміческімі фази?

Відповідь на це питання на сьогоднішній день однозначним бути не може і в цілому залишається відкритим, тому як на механізм впливають порушення епітелію, дефекти ендотелійзавісімих реакцій (метаболізм аденозину).

Для визначення коронарного резерву використовуються діагностичні методики, такі як трансторакальная ультразвуковадоплерографія, а також проба з дипіридамолом та позитронно емісійна томографія. Талій, який використовується при останньої, накопичується абсолютно однаково при МВС і а теросклерозе обструктивного типу коронарних артерій.

Критерії постановки діагнозу МВС

Для того, щоб виставити правильний достовірний діагноз застосовуються методи визначення ішемії, відсутності вазоспазма коронарних артерій. Ішемія обов'язково повинна бути задокументована за допомогою, наприклад, велоергометрії або ж холтерівського моніторування серцевої діяльності.

механизмы регуляции коронарного кровотока

Варто сказати, що не можна на сьогоднішній день виключити наявність ІХС при відсутності патології коронарних артерій, але при наявності больового синдрому в області серця .

Діагноз підтверджується введенням в діагностичний алгоритм додаткових обстежень пацієнта, який можуть більш точно визначити хворобу.  До таких методик відносять:

  • Візуалізацію змін в кровотоці міокарда шляхом використання навантажувальних або фармакологічних тестів;
  • Біохімічні дослідження крові .

Як верифікувати ішемію серцевого м'яза у хворих з МВС

з усіх методик більш докладно ми зупинимося на чотирьох:

  1. Введення аденозину в коронарні артерії. Цей метод дозволяє визначити швидкість кровотоку в даних судинах при підключенні ультразвукового датчика. Зміни в кровотоці виявляються при цьому діагностичному способі з високою вірогідністю;
  2. МРТ серця використовується для визначення достатності кровотоку в субендокардіальному області;
  3. Однофотонна емісійна комп'ютерна томографія. Проведення її здійснюють разом з велоергометрія та фармакологічним тестом.Коли досягається точка частоти серцевих скорочень з появою ішемії, вводиться радіоізотопне речовина. Томографія проводиться через годину для оцінки всіх порушень в перфузії;
  4. Магнітно-резонансна спектроскопія показує порушення співвідношення АТФ і фосфокреатина.

снижение коронарного резерва А и В Як лікувати стенокардію ?

Тип стенокардії, про який ми сьогодні ведемо розповідь, повинен лікуватися з розрахунком зниження ризику розвитку серцево-судинних захворювань і ускладнень в майбутньому.

Перше, що призначається це антиангінальні лікарські засоби . З них початковою ланкою служать нітрати. Але нерідко вони ніякого позитивного ефекту не надають і залишаються нейтральними речовинами по відношенню до МВС. Якщо ефекту від них немає, застосовуються бета-блокатори вони в більшості своїй є препаратами вибору.

Антагоністи кальцію і пролонговані нітрати не виправдали довіри в монопрімененіі, проте в комбінації з бета-блокаторами ефективність лікування збільшується в кілька разів.

Якщо не допомогли вище описані препарати, використовують інгібітори АПФ. Вони усувають спазм і призводять кровотік міокарда в норму.

Існують ситуації. Коли жоден препарат не робить належного впливу на патологічний процес. У такому варіанті призначається черезшкірна нейростімуляція.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *