Зменшення сечі і набряки симптоми гострого гломерулонефриту

Гострий гломерулонефрит (ГГН) — це дифузна хвороба нирок, яка гостро розвивається і первинно вражає клубочки. Для неї характерні виникнення в результаті впливу різних факторів (найчастіше інфекційних агентів), закінчується вона зазвичай благополучно, але іноді можлива хронизация процесу.

Епідеміологія

Реальна частота народження даної патології невідома. Вважається, що на 1 захворювання ОГН припадає близько однієї тисячі випадків хронічного гломерулонефриту . Гостро хвороба протікає найчастіше у дітей від 4 до 7 років, молодих людей та осіб середнього віку (близько 30 років). Жінки страждають цим захворюванням в 4 рази рідше за чоловіків.

Етіологія

Хвороба гломерулонефрит має чіткий зв'язок з інфекційними захворюваннями: ангінами і фарингітами, які викликаються бета-гемолітичним стрептококом групи А, що виявляється у близько 80% хворих. В останні роки важливу роль у формуванні патології стала грати вірусна інфекція. Приблизно у третини хворих етіологія ОГН залишається невідомою.

Також значним фактором розвитку хвороби є вакцинація, причому ОГН найчастіше виникає після другого або третього введення вакцини. сприяє захворюванню фактором є раптове загальне переохолодження організму, особливо при наявності підвищеної вологості.

Патогенез

Гломерулонефрит нирок пов'язаний з порушенням імунітету.  Після того, як інфекційний агент проникає в організм, відбувається утворення антитіл проти антигенів гемолітичного стрептокока, їх з'єднання і формування імунних комплексів, які спочатку циркулюють в кровоносних судинах, а потім відбувається їх відкладання на поверхні базальної мембрани в капілярах ниркових клубочків . У запальний осередок стягуються клітини, що виділяють ферменти-протеази, які володіють шкідливою дією і сприяють стимуляції процесу розмноження клітин в клубочке. Ця проліферація сприятиме виведенню імунних комплексів з організму. При ефективності даного процесу незабаром настане одужання. У разі великої кількості ІК і значному пошкодженні базальної мембрани капілярів процес приймає хронічний характер.

Крім бактеріальних антигенів, утворення імунних комплексів може відбуватися під дією і інших чинників (лікарських препаратів, чужорідних білків).

Варіанти ОГН

Виділяють три клінічні форми гломерулонефриту :

1. моносимптомная: пацієнт скарг не пред'являє, набряки і підвищення артеріального тиску відсутні, є тільки сечовий синдром. Найчастіший варіант (до 90%);
2. нефротична: є виражений набряки, зниження діурезу;
3. розгорнута: АТ підвищується до високих цифр, значні набряки, з'являється серцева недостатність.

Перебіг ОГН

Преднефрітіческая стадія клінічними симптомами зазвичай не проявляється, і захворювання в цей період не діагностують. При систематичному контролі аналізу сечі можна виявити поступове поява зміни її складу. Також при регулярному вимірюванні ваги тіла і артеріального тиску можна виявити раннє зміна цих даних.

нефритичного стадія характеризується вираженою клінічною симптоматикою з обов'язковими порушеннями в аналізі сечі . Тривалість наявності різних ознак варіює: спочатку відбувається зникнення загальних скарг і головного болю , потім дозволяється набряки. У третини хворих набряки зникають протягом півмісяця, у решти — протягом чотирьох тижнів. Підвищений артеріальний тиск повертається до норми протягом тижня в 20% випадків, в 50% нормалізується за місяць. Найдовше зберігаються зміни в аналізі сечі, протеїнурія може виявлятися протягом одного року. Якщо після закінчення цього часу патологічні ознаки не зникають, то слід запідозрити формування хронічного ГН.  Таким чином, в типовому варіанті ОГН є циклічний перебіг і повне зникнення симптомів після завершення захворювання.

У разі ациклічні перебігу хвороби немає ніякої закономірності в появі і зникнення симптомів, початок хвороби стерто, через що ускладнена її діагностика.

Клінічні ознаки

Діагностика захворювання грунтується на основних симптомах:

• Раптове початок хвороби;
• Обов'язкова наявність сечового синдрому (протеїнурія, гематурія);
• Артеріальна гіпертензія нестійкого характеру;
• наявність набряків;
• Відсутність будь-якої системної патології або інших ниркових захворювань.

Серед різноманіття симптомів виділяють синдроми гломерулонефриту :

1. Січовий. Для нього характерно поява в сечі білка (протеїнурія ), еритроцитів ( гематурія ), лейкоцитів (лейкоцитурія), циліндрів (циліндрурія). Виникнення білка обумовлено тим, що в результаті відкладення ІК відбуваються зміни стінки капілярів клубочків, яка стає більш проникною для білкових молекул. У появі гематурії грає роль поразку межклубочкой тканини. Лейкоцити в сечі виникають в результаті запалення клубочків і тканини навколо них ( лейкоцитурія частіше за все не виражена).Для циліндрурії характерно поява в сечі утворень різної величини, складу та циліндричної форми. Зернисті утворені щільною зернистою масою, складаються з ниркових епітеліальних клітин. Їх наявність говорить про дистрофічних процесах в системі канальців нирок. Гіалінові циліндри сформовані з білка, а восковидні мають однорідну структуру. Вони утворюються з глікопротеїну канальців;
2. Гіпертензійного, виникнення якого обумовлено трьома основними причинами: затримка в організмі води і натрію хлориду, активування симпатичної нервової системи регуляції обміну води і солей, зниження ниркової функції;
3. Набряки. Поява набряків пов'язують з: зменшенням процесу фільтрації в нирковому клубочку через його поразки, накопиченням в організмі води в результаті затримки натрію, збільшенням кількості крові, що циркулює в судинах, підвищенням секреції альдостерону і протіводіуретіческого гормону, збільшенням проникності капілярної стінки і виходом в тканини рідкої складової крові, зменшенням онкотичного тиску сироватки крові через втрату білка з сечею.

Скарги у хворих з'являються, як правило, через два тижні після вакцинації, епізоду переохолодження організму, гострої ангіни або рецидиву хронічного тонзиліту. У деяких скарги можуть бути відсутніми, хвороба виявляється випадково. Пацієнтів турбує: зменшення обсягу виділеної сечі, набряклість обличчя, почастішання сечовипускання, болі в попереку ниючого характеру (обумовлені збільшенням розмірів нирки і розтягуванням капсули), які можуть тривати до декількох тижнів. Також скаржаться на підвищену стомлюваність, головний біль, задишку при фізичних зусиллях, субфебрильна лихоманку. Потім у хворих з'являються набряки: спочатку під очима (найчастіше вранці), які потім посилюються аж до розвитку анасарки (набряк підшкірно-жирової клітковини), асциту (скупчення рідини в черевній порожнині) і гидроторакса (поява рідини в грудній порожнині). Час розвитку набряків різному, в середньому вони виникають після третього дня хвороби. Другою характерною ознакою гострого гломерулонефриту є артеріальна гіпертензія або підвищення артеріального тиску, що виявляється приблизно у 50% хворих.

У деяких випадках розвивається гостра серцева недостатність, проявом якої будуть поява задишки, почастішання серцевих скорочень, глухість тонів серця і розширення його кордонів, застійних хрипів в легенях, збільшення печінки. Порушення роботи серця виникає через: підвищення обсягу крові в результаті затримки в організмі солі і води, раптового збільшення артеріального тиску і змін в серцевому м'язі.

Незалежно від того, який клінічний варіант захворювання протікає у хворого, для всіх пацієнтів характерна наявність сечового синдрому . В аналізі сечі у всіх хворих на ГГН буде виявлятися протеїнурія різної величини, гематурія, циліндрурія. Лейкоцитурия з'являється не у всіх випадках патології. Кількість еритроцитів в сечі варіює: частіше виявляють микрогематурию (до десяти еритроцитів в полі зору), макрогематурія буває в 10% випадків.

Результатом захворювання може бути: повне одужання (80% випадків), перехід в хронічну форму і смерть. Найбільш висока ймовірність хронізації при ациклічному перебігу і малосимптомной формі.

Лікування

Основними принципами лікування є:

1. Дотримання режиму (строгий постільний до моменту проходження набряків і гіпертензії);
2. Дієта з обмеженням солі і рідини, зменшенням кількості білка;
3. медикаментозна терапія включає наступні групи препаратів:

• Антибактеріальні засоби, призначення яких показано в разі інфекційної етіології ОГН (найчастіше група пеніцилінів);
• Сечогінні. Показанням для використання служить набряки, підвищення артеріального тиску і серцева недостатність (фуросемід);
• Гіпотензивні для зниження артеріального тиску (інгібітори АПФ);
• Імуносупресори (глюкокортикоїди) при тривалому запальному процесі в нирках ( преднізолон);
• Антикоагулянти (гепарин) для профілактики тромбозів і поліпшення ниркового кровотоку.

Після одужання і виписки хворого необхідно дотримуватися деякі рекомендації: заборонена важке фізичне навантаження і робота в холодних приміщеннях, жінкам не рекомендується вагітність протягом трьох років після хвороби. Дотримання цих умов збуде сприяти остаточному лікуванню. Прогноз після перенесеного захворювання сприятливий, більшість випадків закінчується благополучно і хворий одужує. Перехід запального процесу в хронічну форму можливий в разі затяжного перебігу патології (приблизно в 7% випадків).

Профілактика ОГН полягає в лікуванні хронічних вогнищ інфекції (каріозні зуби, хронічний тонзиліт), загартування. Після вакцинації і перенесеної гострої респіраторної інфекції для своєчасного виявлення початку захворювання необхідно контрольне дослідження клінічного аналізу сечі .