Відчуття тяжкості в мошонці може бути ознакою варикозу

Варикоцеле — це наявність варикозних розширених вен яєчка і сім'яного канатика.

Епідеміологія

Данапатологія є однією з найпоширеніших серед чоловічого населення і дуже часто призводить до негативних наслідків. Виявляється, в основному, у віці від 15 до 25 років, в середньому у 15% чоловіків. Поєднання цього захворювання з безпліддям зустрічається в 35% випадків з первинним і в 80% з вторинним. Найчастіше варикоцеле виникає у юнаків в період статевого розвитку, швидко розвивається до певної міри і більше не збільшується, дуже рідко трапляється перехід одного ступеня в іншу .

У 90% випадків дана патологія носить лівобічний характер, праворуч захворювання буває дуже рідко. Це обумовлено тим, що довжина лівої насіннєвої вени більше, і вона впадає в вену нирки зліва під кутом в 90 градусів, що ускладнює кровотік з лівого боку. Права вена коротше і її впадіння відбувається в нижню порожнисту вену з утворенням гострого кута. У деяких випадках, при наявності вад розвитку (9% випадків) в разі переходу правої яичковой вени в праву ниркову, може виникати варикоцеле і праворуч.

Причини варикоцеле

Дану патологію відносять до захворювань, причина яких остаточно не встановлена. Прийнято вважати варикоцеле поліетіологічное хворобою, основне значення в формуванні якого мають анатомо-фізіологічні передумови .

Виділяють дві можливі причини:

1. Зворотний струм крові через насіннєву вену в гроздевідное сплетіння сім'яного канатика від ниркової вени (обумовлено прямим кутом впадання);
2. 2. Періодичне порушення відтоку крові від яєчок в результаті ущемлення лівої вени нирки між аортою і кишкової артерією. При цьому характерно зменшення тиску в положенні лежачи і зникнення зворотного струму.

Розрізняють окрему форму патології — симптоматичне (вторинне) варикоцеле, яке може виникати і зліва, і праворуч і розвиватися через те, що відбувається здавлення насіннєвої вени заочеревинної пухлиною або запальним інфільтратом. Найчастіше формується в результаті наступних станів: пухлин нирки, метастазів в заочеревинні лімфатичні вузли, анатомічних звужень вен нирок, значному збільшенні тиску в портальній вені, наявних ниркових шунтів між артерією і веною. Основною відмінністю даного типу варикозу буде його стійкість, тобто в горизонтальному положенні наповнюваність вен не змінюється. Тому при виявленні патології в зрілому віці або з правого боку необхідно виключити в першу чергу пухлина.

Сприятливі фактори

Виділяють деякі фактори, які сприяють розвитку захворювання:

1. Дефекти клапанного апарату насіннєвої вени (недостатність клапанів або їх відсутність) в результаті чого виникає ретроградний струм крові вниз по цьому судині і розширення вен у плетиві яєчка ;
2. Слабкі стінки вен, в результаті чого немає протидії тиску крові. Найчастіше це виникає в результаті спадкової схильності. Практично завжди у хворих з варикоцеле є родичі з варикозну хворобу, плоскостопістю, пороками серця, фимозом і іншими захворюваннями, характерними для патології сполучної тканини;
3. Відня канатика мають різну довжину і маленький діаметр;
4. Ліва насіннєва вена впадає в вену нирки під кутом в 90 градусів;
5. Надмірне тиск крові в судинах малого тазу і мошонки. Причиною, як правило, стають анатомічні зміни (перегини вени яєчка, затискання її судинами, складками тканини), що призводять до зменшення діаметра вени і підвищення в ній тиску;
6. Інші чинники: хронічний запор, пронос, підняття тяжкості, перевантаження м'язового шару черевного преса.

Патогенез

Варикоцеле у чоловіків вважають клінічним проявом підвищеного венозного тиску в нирці, яке виникає в результаті порушення руху крові по її вені.  Венозна гіпертензія буває в результаті: закупорки тромбом ниркової вени, її розташуванні позаду аорти, затисканні вени зліва між аортою і верхньою артерією брижі (що буває найчастіше) або в результаті пухлини нирки . у вертикальному положенні хворого відбувається стиснення ниркової вени, що порушує відтік з нирки і викликає підвищення венозного тиску в ній.

При розвитку звуження вени нирки органічного характеру, що відбувається в результаті рубцевого процесу в клітковині нирки, травм, опущення нирки, що спостерігається ниркова гіпертензія буде зберігатися незалежно від положення тіла в просторі. Часто це супроводжується також наявністю в сечі білка і еритроцитів. В результаті підвищеного тиску в нирковій вені буде поступово розвиватися порушення функції клапанів яичковой вени. Через це будуть утворюватися додаткові шляхи відтоку крові через бічні вени в клітковині нирки, міжреберні і околопозвоночной вени.

Також в патогенезі захворювання важливе значення відіграє диспропорційність зростання підлітка в період статевого дозрівання, яка призводить до функціональної недостатності клапанів вени яєчка. Крім цього, у підлітків є гіпермобільність нирок і виражене їх зміщення вниз у вертикальному положенні, що викликає натяг і зміна положення ниркових і насіннєвих вен, і порушення в них кровотоку.

Таким чином, прийнято вважати, що формування розширення вени яєчка і варикоцеле є реакцією організму на наявне високий тиск в нирці.

Ступені розвитку захворювання

При класифікації беруть до уваги ступінь розширення вен лозовідного сплетення і зміна харчування яєчка . Виділяють наступні ступені:

1. Для 1 ступеня характерно те, що в положенні людини стоячи вени сплетення розширені, але нижче верхнього краю яєчка не опускаються. Клінічних ознак немає;
2. При варикоцеле 2 ступеня насіннєва вена розширюється, відбувається розтягнення оболонок канатика і опускання розширеної вени вниз, при цьому вона залишається в межах проекції яєчка, не виступає за його нижній край. Спостерігається також збільшення в розмірах половини мошонки і яєчка, його опущення, зниження тонусу м'яза, що піднімає яєчко. Хворі скаржаться на відчуття тяжкості в області мошонки, особливо при фізичних навантаженнях. При огляді та пальпації виявляється вузлувате розширення вен лозовідного сплетення. У положенні лежачи відбувається спадання вен;
3. Для 3 ступеня патології характерні розширені в положенні стоячи вени, у вигляді конгломерату, які опускаються до дна мошонки нижче нижнього кінця яєчка. На ураженій половині спостерігається потовщення стінки мошонки, її подовження, синюшного відтінку шкіри; переплетення вузлів вен; атрофія яєчка, його значне опущення; відсутність рефлексу у піднімає яєчко м'язи. Хворі скаржаться на відчуття тяжкості і болю в мошонці в спокої і при фізичному навантаженні, зниження тонусу і працездатності. У важких випадках можливе запалення вен канатика.

Надалі, незалежно від ступеня хвороби, наступають зміни в другому яєчку, що призводить до розвитку безпліддя. Потім відбувається залучення передміхурової залози і порушення її структури і функції.

Симптоми варикоцеле

Клінічним проявом даної патології буде або поява болю (25%), або розвиток безпліддя (також 25%). У решти 50% хворих захворювання протікає безсимптомно.

Хворі скаржаться на тупі або тиснуть болі з ураженої сторони, відчуття тяжкості в мошонці, яке з'являється після фізичного навантаження, занять сексом і тривалого перебування тіла в положенні стоячи. Також відзначають опущення ураженої половини мошонки вниз. При переході в положення лежачи на 1 і 2 стадіях хвороби, відбувається підйом мошонки вгору і швидке зникнення болю.

Найбільш неприємним наслідком варикоцеле може стати розвиток безпліддя, так як відбувається порушення функції сперматогенного епітелію і пригнічення сперматогенезу. Основними причинами є:

• Застій венозної крові, через що відбувається збільшення температури всередині мошонки на 0.5-1.5 ° С, що призводить до пригнічення процесу утворення сперматозоїдів, так як для нього необхідна температура на 3 ° С нижче нормальної для людини;
• Нестача кисню в тканинах яєчка;
• Порушення харчування з -за звуження просвіту артерій;
• Застій лімфи на ураженій стороні;
• Механічне здавлення яєчка варикозно розширеними судинами;
• Стоншування шкіри мошонки і порушення її функції терморегуляції;
• Зміна стінки вени, в результаті чого відбувається порушення її функції як гематотестикулярного бар'єру.Тканини яєчка стають доступними для системи імунітету (чого в нормальних умовах не відбувається), яка сприймає їх чужорідними і запускає процес аутоімунного запалення, як у хворому яєчку, так і в здоровому.

Можливий також безсимптомний варіант перебігу захворювання, без клінічних проявів і розвитку безпліддя, який випадково виявляється при профілактичному огляді.

Лікування захворювання

Консервативні способи терапії в даному випадку є неефективними, лікування проводять тільки оперативним шляхом. Оперативне втручання при даній патології є обов'язковим при наявності болю в мошонці або розвитку безпліддя, так як усунути симптоми можливо тільки при усуненні причини. При відсутності клінічної симптоматики необхідність операції вирішують, враховуючи ймовірність формування безпліддя. Якщо чоловік в майбутньому планує мати дітей, то операцію роблять, якщо вже немає, то оперативне втручання не є обов'язковим. Як правило, при виявленні захворювання у дитини чи підлітка вени видаляють, якщо у чоловіка у віці, то найчастіше залишають.

Є більше сотні методик оперативного лікування при варикоцеле. Найбільшого поширення набули ті, в процесі яких відбувається переривання анастомозу між веною нирки і нижньої порожнистої, що припиняє зворотна занедбаність крові в насіннєву вену. Основні типи операцій:

• 1 тип повна перев'язка, розрізування і видалення варикозної вени (ендоскопічна операція);
• 2 тип — повне видалення вен яєчка і подальше їх відновлення за допомогою пластики.