Гіперактивний сечовий міхур
Гіперактивний сечовий міхур (ГМП, Гамп устар.- гіперактивний детрузор) — клінічний синдром, який характеризується ургентними сечовипусканням (несподівано виникає, важко придушений позив до сечовипускання), прискореним як днем (поллакиурия), так і вночі (ноктурія). Гамп часто супроводжується ургентними нетриманням сечі.
Гіперактивний сечовий міхур досить поширений клінічний синдром, що зустрічається в різних вікових групах, що приводить до фізичної і соціальної дезадаптації. Статистика показує, що ймовірність розвитку Гамп у чоловіків з віком зростає, тоді як у жінок зустрічається частіше в більш молодому віці. При цьому слід сказати, що ургентне нетримання сечі внаслідок ГМП зустрічається частіше у жінок.
Класифікація:
- Гіперрефлексія детрузора (мимовільні скорочення сечового міхура пов'язані з неврологічним захворюванням ).
- Идиопатическая нестабільність детрузора (причина ГМП неоднозначна).
Патогенез
На сьогоднішній найбільш вірним механізмом розвитку підвищеної активності детрузора вважається наступний: той чи інший фактор патогенності призводить до зниження кількості М-холінорецепторів ( теорія денервации ). У відповідь на дефіцит нервової регуляції в клітинах гладеньких м'язів сечового міхура розвиваються структурні зміни у вигляді освіти тісних контактів між сусідніми клітинами (міогенна теорія). В результаті різко зростає провідність нервового імпульсу в м'язовій оболонці сечового міхура. А з огляду на наявність у гладком'язових клітин спонтанної (мимовільної) активності — мимовільне або спровоковане незначним подразником скорочення невеликої групи клітин, може поширитися на всю м'язову оболонку з розвитком наказового позиву на сечовипускання. Слід зазначити, що денервация характерна для всіх форм Гамп.
Причини гіперактивного сечового міхура:
- Нейрогенні причини: захворювання і пошкодження центральної та периферичної нервової системи: хвороба Паркінсона, хвороба Альцгеймера , розсіяний склероз, інсульт, остеохондроз, спондилоартроз хребта, грижа Шморля, травми спинного мозку, наслідки операція на хребті, міеломенінгоцеле.
- Чи не нейрогенні причини:
- Інфравезікальная обструкція ( аденома простати , стриктура уретри ). В результаті ІВО відбувається гіпертрофія м'язового шару МП. Це в свою чергу призводить до збільшення енергетичних витрат м'язової тканини при одночасному зменшенні кровотоку — розвивається гіпоксія. Дефіцит кисню тягне за собою розвиток денервации і загибель нервових клітин.
- Вік. Старіння організму супроводжується зниженням репаративних властивостей тканин, розростанням колагенових волокон, порушенням кровотоку — все це призводить до атрофії уротелия і денервації.
- Анатомічні зміни міхурово-уретрального сегмента.
- Сенсорні порушення. Вважається, що сенсорні порушення розвиваються внаслідок збільшення виділення з чутливих нервів сечових тахікінінов та інших пептидів, які підвищують провідність і збудливість нервових елементів МП. До сенсорних порушень може призводити також атрофія слизової оболонки МП і, відповідно, збільшення впливу розчинених у сечі агресивних чинників на нервові закінчення). Велика роль у розвитку сенсорних порушень сечового міхура відводиться дефіциту естрогенів в постклимактерическом періоді.
- Ідіопатичний ГМП — причини розвитку неясні.
Симптоми гіперактивного сечового міхура:
- Прискорене сечовипускання — поллакиурия .
- сечовипускання ночами — ноктурія .
- ургентної (владність, невідкладність, невідкладність) позовів на сечовипускання . Ургентний позив на сечовипускання може тривати від кількох секунд до кількох хвилин.
- Ургентне нетримання сечі ( устар. — Неутримання сечі — нетримання в результаті наказового позиву на сечовипускання) . Даний симптом не є обов'язковим. Цей варіант синдрому отримав назву — «вологий» Гамп. За аналогією, Гамп, що не супроводжується неутриманням сечі, позначається як «сухий».
Виникаючі в будь-який час і в будь-якому місці, перераховані вище симптоми призводять до серйозного порушення якості життя пацієнта.
Діагностика ГМП:
- Збір анамнезу (опитування).
- Огляд.
- Заповнення щоденника сечовипускання.
- УЗД органів малого таза, ТРУЗД, визначення залишкової сечі .
- Діагностика запальних захворювань органів малого таза ( простатит , везикулит , цистит , коллікуліт , інтерстиціальний цистит ).
- Діагностика цукрового діабету.
- КУДІ (комплексне уродинамічне дослідження).
Лікування гіперактивного сечового міхура:
- Чи не медикаментозна терапія.
- Поведінкова терапія.
- Біологічний зворотний зв'язок.
- Тренінг сечового міхура.
- Зміцнення м'язів тазового дна.
- Електроміостимуляція.
- Медикаментозна терапія: М-холіноблокатори, міотропної спазмолітики, трициклічніантидепресанти. Внутрішньоміхурове введення ботулінічного нейротоксин.
- Хірургічне лікування.
Медикаментозне лікування гіперактивного сечового міхура — є основним методом терапії поза залежно від форми ГМП. Препаратами вибору є антихолінергічні засоби (М-холіноблокатори). Як правило, прийом медикаментів поєднують з поведінковим лікуванням, біологічним зворотним зв'язком і нейромодуляціей .
При відсутності ефекту від консервативної терапії протягом 2-3 місяців, проводять уродинамическое дослідження, проведення тестів з холодною водою і лідокаїном для визначення форми Гамп (ідіопатична, нейрогенна або ГМП без детрузорной гіперактивності). При виявленні нейрогенного характеру показано детальне неврологічне обстеження.
У важких випадках нейрогенной детрузорной гіперактивності, коли антихолінергічні препарати неефективні, використовують внутрідетрузорное введення ботулінічного нейротоксин типу А (200-300 ОД ботулінічного нейротоксин типу А, розведеного в 10-20 мл фізіологічного розчину вводять в 20-30 точок м'язової стінки сечового міхура. Найчастіше потрібні повторні введення (інтервал 3-12 міс.) для підтримки клінічного ефекту) і Внутрішньоміхурове введення препаратів володіють нейротоксичною активністю, таких як Капсаицин.
Оперативне лікування гіперактивного МП застосовують вкрай рідко і воно полягає в заміщенні сечового міхура ділянкою кишки (тонкої або товстої) або в міектоміі зі збільшенням обсягу МП.
Відео: