Рак сечового міхура
Рак сечового міхура — поширена форма злоякісної пухлини, частка якої становить 5% від усіх злоякісних новоутворень. У чоловіків розвивається в 4 рази частіше, ніж у жінок. Зазвичай захворювання формується у людей похилого віку — 50-80 років.
Причини
- Контакт з канцерогенами: анілінові барвники, робота на підприємствах шкіряних і гумових виробів, а також на лакофарбових підприємствах.
- Куріння.
- Застій сечі в сечовому міхурі, в тому числі — в результаті несвоєчасного спорожнення сечового міхура. Справа в тому, що сеча в невеликих кількостях містить ендогенні канцерогени (індол, скатол). Відповідно, чим довше сеча знаходиться в сечовому міхурі , тим більше час впливу канцерогенів на слизову оболонку.
- Негативний вплив деяких лікарських засобів — циклофосфамід.
- Хронічний рецидивний цистит .
Симптоми раку сечового міхура
- Кров в сечі (гематурія) , часто є першим симптомом. Гематурія може бути тотальною ( сеча забарвлена в червоний колір протягом усього сечовипускання) або термінальній (домішка крові з'являється тільки в кінці сечовипускання). Інтенсивність кровотечі також може різнитися:
- мікрогематурія — кров в сечі виявляється тільки при мікроскопії;
- макрогематурия — сеча забарвлена в червоний колір;
- профузні кровотеча з утворенням згустків і ризиком гострої затримки сечі .
- Дизурия :
- часте сечовипускання ;
- біль у час сечовипускання ;
- утруднення при сечовипусканні ;
- наказові позиви.
- Біль внизу живота і в пахових областях .
- Біль у ділянці нирок (при здавленні пухлиною гирла сечоводу), іноді — ниркова колька . Розвиваються такі ускладнення, як гидронефроз , хронічний пієлонефрит , а при двосторонньому ураженні усть — хронічна ниркова недостатність .
- Біль в промежині , крижах, куприку, статевих органах свідчить про проростання сусідніх органів і тканин.
Діагностика
- УЗД сечового міхура;
- екскреторна урографія;
- цитологічне дослідження сечі;
- лабораторне визначення онко-маркерів в крові;
- цистоскопія з біопсією;
- рентгенограма легенів і кісток скелета — для виключення їх метастатичного ураження;
- остеосцінтіграфія — більш точний метод виявлення метастатичного ураження кісток;
- МРТ;
- КТ.
Диференціальна діагностика повинна проводитися з наступними хворобами:
- хронічний геморагічний цистит ( цистит з кров'ю );
- туберкульоз сечового міхура;
- сифіліс МП;
- вузликовий періартеріїт МП;
- ендометріоз МП;
- гранулематозний цистит ;
Cтадіі раку сечового міхура (по TNM)
|
T -характеристика пухлини
|
|
|
Т х
|
Оцінка з тих чи інших причин неможлива. |
|
Т-0
|
Пухлина відсутня . |
|
Ta
|
Неинвазивная карцинома. |
|
T-is
|
Рак in-situ. |
|
T-1
|
Пухлина в межах слизової оболонки — проростає тільки субепітеліальний тканину |
|
T-2
|
Є проростання м'язового шару:
|
|
T-3
|
Має місце проростання околопузирной клітковини:
|
|
T-4
|
Має місце проростання сусідніх органів:
|
|
N — ураження лімфовузлів
|
|
|
N-х
|
Оцінка лімфовузлів неможлива. |
|
N-0
|
Лімфовузли не уражені. |
|
N-1
|
Метастатичне ураження одного лімфатичного вузла малого таза. |
|
N-2
|
Метастатичне ураження кількох лімфатичних вузлів малого таза. |
|
N-3
|
Метастатичне ураження загальних клубових лімфовузлів. |
|
M — наявність або відсутність метастазів
|
|
|
M-0
|
Віддалені метастази — відсутні. |
|
M-1
|
Виявлено віддалені метастази. |
Лікування раку сечового міхура
Тактика лікування визначається стадією захворювання, віком і загальним соматичним статусом пацієнта.
Хірургічні методи лікування:
- трансуретральная електрокоагуляція і трансуретральна лазерна коагуляція — відносно легко переносяться, але після них часто розвиваються рецидиви. Проводяться в основному віковим пацієнтам або при важкому соматичному статусі.
- Трансуретральная електрорезекція — застосовується при підозрі на наявність инфильтрирующего зростання пухлини, але соматичне стан пацієнта не дозволяє виконати більш радикальну операцію.
- чреспузирной електрорезекція — застосовується при неможливості проведення трансуретральной електрорезекції ( стриктура уретри , гематурія, зморщений сечовий міхур ).
- Резекція сечового міхура — висічення всіх органу в області поразки.
- Видалення — цистектомія — проводиться при великих розмірах новоутворення, великої площі ураження, проростанні шийки, при запущених формах раку сечового міхура.
Консервативні методи лікування:
- Променева терапія — в рідкісних випадках застосовується як самостійний метод (якщо проведення хірургічного лікування неможливо). Найчастіше застосовується в якості методу підготовки до оперативного лікування. Променева дія зменшує розмір пухлини і, тим самим, полегшує виконання оперативного втручання. У деяких неоперабельних пацієнтів променева терапія дозволяє настільки зменшити пухлину, що з'являється можливість проведення операції.
- Хіміотерапія — застосовується в комплексі з променевим впливом і хірургічним втручанням. Вважається, що хіміотерапія підвищує ймовірність позитивного результату лікування. Застосування хіміопрепаратів може бути як місцевим (внутрішньоміхурово), так і системним.
Прогноз
При своєчасному виявленні і лікуванні — прогноз найбільш сприятливий. Необхідно розуміти, що прогноз, багато в чому, визначається стадією раку сечового міхура:
- Стадія T 1-2 — п'ятирічне виживання становить від 50 до 80%;
- Стадія Т-3 T-4 — п'ятирічне виживання становить від 20 до 30%.
профілактика
- Первинна профілактика полягає у виключенні контактів з канцерогенами, своєчасному лікуванні хронічних захворювань сечового міхура, своєчасне видалення доброякісних пухлин сечового міхура .
- Профілактика рецидивів заснована на регулярних контрольних обстеженнях з обов'язковою цистоськопієй: в перший рік — кожні 3 місяці; наступні 3 роки — 2 рази на рік; потім — 1 раз на рік.
Відео: