Правильно поставлений діагноз є першим кроком на шляху до лікування і одужання. У сучасній медицині діагностичні заходи включають в себе проведення лабораторних та інструментальних досліджень. Лабораторні критерії дозволяє оцінити загальний стан людини, а також функціональний стан різних органів і систем. Найчастіше на сьогодні проводиться загальний і біохімічний аналіз крові. Загальний аналіз дає уявлення про зміст основних формених елементів і гемоглобіну.

Велике значення має білірубін, аналіз крові при цьому проводиться біохімічний. Біохімічне дослідження дозволяє визначити точний зміст різних ферментів, пігментів або інших розчинених в крові речовин. Білірубін утворюється в результаті розпаду гемоглобіну крові. Частково цей процес відбувається в печінці. Потрібно пам'ятати, що підвищення концентрації цієї речовини є ознакою патології внутрішніх органів, зокрема печінки або жовчних проток. Розглянемо більш докладно, навіщо проводиться біохімічний аналіз крові, яка його інтерпретація при підвищенні рівня білірубіну.

Що таке білірубін?

В організмі людини синтезуються різні жовчні пігменти. При великому збільшенні білірубін має коричнево-червоний колір, а за формою нагадує кристали. Він є одним з продуктів розпаду гемоглобіну, який відбувається в селезінці. Цікавим є той факт, що він присутній не тільки в крові, але і входить до складу жовчі. Цей пігмент може перебувати у вільному і зв'язаному вигляді. Велика його частина в крові є непрямий формою. Такий білірубін розчиняється в воді. Він формує комплекси з білками крові (альбумінами). Існує також пряма форма пігменту.

Він ще називається зв'язаним, так як вступає у взаємодію з глюкуроновою кислотою. На відміну від непрямого, він непогано розчиняється в воді, добре проникає в клітини і тканини організму людини, є Слаботоксичні з'єднанням. Велике значення має те, що норма вмісту даної речовини у чоловіків, жінок і дітей може дещо відрізнятися. Найчастіше аналіз виявляє підвищення рівня пігменту, ніж його зниження. Якщо в ході постановки діагнозу у лікаря виникає підозра на патологію печінки або кровотворної системи, то біохімічний аналіз буде дуже до речі.

Нормальні показники жовчного пігменту

Загальний білірубін являє собою суму прямого і непрямого.

Прямий білірубін у здорової людини тримається в межах 1,7-5,1 мкмоль / л. Для непрямого ця цифра дещо більше. Нормальний його показник повинен бути не більше 12 мкмоль / л.

Існує таке поняття, як гіпербілірубінемія. Вона характеризується підвищенням концентрації пігменту в крові. Нормальний вміст загального білірубіну для осіб чоловічої і жіночої статі складає від 3,4 до 17,1 мкмоль / л.

Нерідко в медичній практиці доводиться робити аналіз крові для дітей. Нормальні концентрації печінкового пігменту в цьому випадку будуть відрізнятися. На їх показник впливає вік дитини. У новонароджених малюків в першу добу концентрація пігменту в нормі знаходиться в межах від 24 до 149 мкмоль / л. В період життя з 3 по 5 день після народження у здорового малюка концентрація пігменту в крові становить 26-205 мкмоль / л. У віці понад місяць показники білірубіну наближаються до тих, які характерні для дорослих.

Коли і як проводиться аналіз на білірубін?

Біохімічний аналіз крові робиться тільки за показаннями. Цей жовчний пігмент визначається при наступних обставинах:

• при підозрі на жовчнокам'яну хворобу;
• при обстеженні людини з профілактичною спрямованістю;
• якщо є підозра на новоутворення печінки ;
• при підозрі на запалення жовчного міхура або підшлункової залози;
• при підозрі на запалення тканини печінки або некроз (цироз);
• у дітей відразу після народження для визначення наявності або відсутності жовтяниці.

Щоб аналіз крові був достовірним, лікар обов'язково повинен проконсультувати хворого про те, як підготуватися до його здачі. По-перше, біохімічний аналіз крові здається тільки на голодний шлунок. Обстежуваний не буде їсти за 4-6 годин до взяття крові. Що ж стосується дітей, то це правило не застосовується. По-друге, необхідно призупинити прийом деяких лікарських засобів, таких як ацетилсаліцилова кислота, гепарин. По-третє, не рекомендується пити перед здачею крові міцну каву або чай. Важливо й те, що на результати аналізу і концентрацію білірубіну може вплинути виношування дитини, дотримання дієти або голодування.

Сама процедура взяття крові для визначення концентрації жовчного пігменту проводиться досить швидко. здійснюється вона в положенні сидячи на стільці або лежачи. Обов'язкова умова накладення на руку джгута. Кров у дорослих береться з вени, а у новонароджених з п'яти. Після того як кров взята, вона відправляється на дослідження в лабораторію.

Патогенез гипербилирубинемии

Підвищений рівень жовчного пігменту може бути наслідком наступних патологічних процесів: підвищеного руйнування червоних кров'яних тілець, дискінезії жовчних шляхів, порушення відтоку жовчі і утворення пігменту в печінці . Інтенсивне руйнування еритроцитів є однією з найбільш частих причин гіпербілірубінемії. У процесі розпаду формених елементів крові підвищується не тільки сам білірубін, але і гемоглобін. Найчастіша причина цієї недуги анемія гемолітичного типу. Цікаво те, що вона може бути вродженою. У даній ситуації еритроцити мають деякий дефект, в результаті чого швидше руйнуються.

Анемія рідко є самостійним захворюванням. Часто вона розвивається на тлі іншої серйозної патології (наприклад, при малярії або аутоімунних порушеннях).

Для гемолітичної анемії характерно підвищення непрямої фракції білірубіну. Другий механізм порушення обмінних процесів у печінці. Цьому сприяє спадкова патологія (нестача ферментів), різні захворювання печінкового апарату. При порушенні відтоку жовчі аналіз крові показує підвищення концентрації прямого білірубіну. Це відбувається тому, що жовч не може вступити в кишечник і у великій кількості всмоктується в кров.

При яких захворюваннях підвищується білірубін?

Аналіз крові, який виявив підвищення рівня жовчного пігменту, може свідчити про різну патологію. Збільшення білірубіну спостерігається при запаленні жовчного міхура і жовчних проток, при спадкової патології, новоутвореннях печінки, гепатитах, цирозі, панкреатиті. Особливе місце в етіології займає анемія гемолітичного типу, гемоліз еритроцитів при дії отруйних і токсичних речовин.

анемію легко розпізнати. При ній може збільшуватися в розмірах селезінка, нерідко хворі скаржаться на болі в лівому підребер'ї, сеча стає більш темною. До додаткових симптомів гемолітичної анемії відноситься підвищення температури, слабкість, зміна кольору шкіри. Нерідко у людей білірубін підвищується після прийому деяких ліків (антибіотиків, діазепаму).

Гипербилирубинемия може бути наслідком переливання несумісної крові. В результаті цього виникає гемоліз еритроцитів. Велике значення в етіології гипербилирубинемии мають інфекційні захворювання. До них відноситься мононуклеоз, малярія, цитомегаловірусна інфекція, опісторхоз, актиномікоз, амебіаз і деякі інші. Незадовільний аналіз крові за показником білірубіну у новонароджених є ознакою гіпотиреозу або жовтяниці. Підвищення кількості жовчного пігменту має місце при вагітності.

Різновиди гипербилирубинемии

Виділяють кілька форм гіпербілірубінемії в залежності від умов виникнення.

1. Печінкова холестатична. Вона називається подпеченочной жовтяницею. Аналіз крові в цій ситуації дозволяє виявити підвищення загального білірубіну за рахунок прямого і непрямого. Подібний стан спостерігається при жовчнокам'яній хворобі, новоутвореннях, закупорці жовчних проток і деяких гельмінтозах.
2. Гемолитическая гіпербілірубінемія. Аналіз крові повинен виявити збільшення концентрації загального білірубіну за рахунок непрямого (вільного). Крім анемії, така форма гіпербілірубінемії характерна для таласемії, гематом.
3. Печінкова паренхиматозная гіпербілірубінемія. При ній підвищується як прямий, так і непрямий білірубін. Причиною є захворювання печінки, зловживання алкоголем, вплив токсичних сполук (тетрахлористого водню, фторотана), отруєння мухоморами та інші. Жовтяниця розвивається при підвищенні концентрації загального білірубіну до рівня 27-34 мкмоль / л. Гипербилирубинемия може розвинутися при хворобі Вільсона, синдромі Жильбера, тірозінеміі, галактоземії і деяких інших функціональних порушеннях в організмі.

Як знизити білірубін крові?

Щоб нормалізувати аналіз крові, необхідно усунути основні причини підвищення білірубіну. Для цього потрібно встановити правильний діагноз. Якщо причина криється в закупорці жовчних шляхів і порушення відтоку жовчі, то потрібно усунути перешкоду. Найчастіше причиною цієї недуги є камені. При цьому потрібна операція. Необхідно пам'ятати, що лікування основного захворювання слід проводити тільки під контролем лікаря. Не потрібно займатися самолікуванням, в іншому випадку можуть розвинутися ускладнення.

Важливо, що підвищення білірубіну це всього лише прояв будь-якої патології, яка може привести до серйозних наслідків. Таким чином, біохімічний аналіз крові допомагає поставити правильний діагноз і призначити адекватне лікування. У лабораторній практиці оцінюється тільки загальний і прямий білірубін. Непряма фракція має менше значення. У деяких випадках аналіз крові здатний виявити низький показник жовчного пігменту. Це може бути наслідком прийому аскорбінової кислоти, фенобарбіталу.