Серцевий ритм порушення

У нормальної здорової людини серце скорочується ритмічно, тобто пульсові хвилі слідують один за одним через однакові проміжки часу і мають однакову висоту. Це і є ритм серцевих скорочень. Він може порушуватися в наступних випадках:

1.При розладі провідникової системи серця.

2.При зміні нормальної збудливості нервів, що іннервують серце (симпатичний і блукаючий).

3 .При порушеннях в м'язовій тканині передсердь і шлуночків.

Розрізняють такі види порушення ритму серцевої діяльності: тахікардія, брадикардія, дихальна аритмія, екстрасистолія.

Тахікардія почастішання ритму серцевих скорочень до 100 -120 ударів в хвилину. Таке почастішання виникає при порушенні симпатичної нервової системи або при пригніченні блукаючого нерва. Тахікардія може виникнути і у здорової людини при фізичному навантаженні, хвилюванні, переляку, лихоманці, інтоксикації, отруєнні морфіном, кофеїном, нікотином і т. Д.

Почастішання числа серцевих скорочень завжди говорить про те, що в організмі людини не все гаразд і треба вживати термінових заходів.

Брадикардия. Якщо кількість серцевих скорочень зменшується до 40 -50 в хвилину, говорять про брадикардії урежении пульсу .

найчастіше брадикардія зустрічається при підвищенні тонусу блукаючого нерва (найчастіше при його подразненні). Це роздратування може виникнути при стисненні нерва пухлиною, водянкою, при менінгіті. Вона може бути рефлекторною (перитоніт, метеоризм, захворювання печінки і жовчного міхура ) або виникнути при склеротичному ураженні синусового вузла (нервово-рефлекторний вузол, який регулює іннервацію серця).

У деяких, абсолютно здорових людей, брадикардія може бути вродженою (у Наполеона пульс протягом всього життя не перевищував 40 ударів в хвилину).

Як правило, число серцевих скорочень завжди знижений у спортсменів, водолазів і людей, що займаються важкою фізичною працею. 

Аритмії серця

До цієї патології відносять всі зміни діяльності серця, пов'язані з порушенням функції автоматизму, збудливості і провідності серця, причому в деяких випадках правильний ритм скорочення серця може бути збережений. Аритмії можуть виникати практично при всіх органічних захворюваннях серця. Вони можуть бути також обумовлені вегетативними (екстракардіальними) впливами. У розвитку їх певне значення надають порушень обміну електролітів, перш за все іонів калію і кальцію, а також катехоламінів (адреналін, норадреналін) в міокарді.

Синусовие брадикардія, тахікардія, аритмія

При синусової брадикардії число серцевих скорочень зменшено до 60 і менше за хвилину, що властиво добре тренованим спортсменам. Вона може спостерігатися при мікседемі, жовтяниці, підвищення внутрішньочерепного тиску. При числі серцевих скорочень нижче 40 в хвилину слід виключити повну предсердно-шлуночкову блокаду серця, яка діагностується по ЕКГ.

Синусова тахікардія супроводжується збільшенням числа скорочень серця до 90 і більше за хвилину і спостерігається досить закономірно при фізичній напрузі, хвилюванні, а в умовах патології при лихоманці, тиреотоксикозі, серцевої недостатності , інтоксикаціях, шоці і колапсі, вираженою неврастенії, причому хворі нерідко скаржаться на серцебиття . Почастішання серцевого ритму понад 130140 в хвилину змушує підозрювати пароксизмальную тахікардію.

Синусова аритмія, пов'язана з диханням, є фізіологічною особливістю дитячої та юнацької віку. Поява її у дорослих при форсованому диханні прогностично сприятливо. Однак синусовааритмія, не пов'язана з диханням, свідчить про захворюванні серця.

Лікування

Для зменшення синусової брадикардії при необхідності можна призначати всередину атропін у краплях. При вираженій синусової тахікардії, крім терапії основного захворювання, додатково застосовують хлорид калію, а при відсутності протипоказань (серцева недостатність, бронхіальна астма ) анаприлин (обзидан, индерал).

Дихальна аритмія . Найчастіше ця аритмія називається юнацької, так як зазвичай зустрічається у здорових дітей і юнаків. У дорослих дихальна аритмія може з'явитися при невротичних станах, сильному виснаженні або в стані одужання від тяжкої хвороби.

Сутність аритмії полягає в тому, що при вдиху число скорочень серця частішає, а при видиху уповільнюється. Внаслідок цього скорочення серця стають аритмічний. Цей вид аритмії з часом проходить і не потребує лікуванні .

Екстрасистолія

Імпульси серцевих скорочень, що виникають в синусовомувузлі, проходять по провідникової системі серця і викликають скорочення передсердь і шлуночків через абсолютно рівномірні інтервали.

Позачергові (або додаткові) скорочення можуть з'являтися в разі отримання додаткових імпульсів, які можуть виникати в будь-якій точці провідникової системи. Екстрасистоли діляться на передсердно-шлуночкові, синусові і шлуночкові. Після кожної екстрасистолії проміжок відпочинку серцевого м'яза (діастола) зазвичай подовжується. Екстрасистоли найчастіше виникають через певну кількість звичайних скорочень серця. Вони можуть виникати після кожного 4,10,12 удару.

Екстрасистоли зазвичай сприймаються хворими як перебої серця. Причиною їх виникнення можуть бути рубцеві або запальні зміни в тканини серцевого м'яза (після перенесеного інфаркту , при міокардитах, дифтерії, тифах і т. Д.). Екстрасистолії можуть зустрічатися і у абсолютно здорових молодих людей в період статевого дозрівання, часто вони виникають у курців та осіб з підвищеною нервовою збудливістю. Такого типу екстрасистоли можуть бути легко ліквідовані навіть без медикаментозного лікування (гімнастика, водні процедури і ін.).

Екстрасистолія характеризується передчасним збудженням і скороченням.серця в результаті появи додаткового вогнища підвищеної збудливості в серцевому м'язі. Після такого передчасного скорочення черговий імпульс, що виникає в синусовомувузлі, не реалізується, і тому слід більш довга (компенсаторна) пауза, яку хворі нерідко відчувають, пред'являючи скарги на завмирання, перебої в роботі серця. Екстрасистоли, що порушують ритмічну діяльність серця, можуть виявлятися при дослідженні пульсу або при вислуховуванні серця. Екстрасистоли можуть виникати рідко, бути одиничними. Однак іноді вони з'являються після кожного синусового скорочення (бігемінія) або після кожного другого скорочення (трігемінія). При особливо вираженої патології серця кілька екстрасистол можуть слідувати одна за одною (групова екстрасистолія). Крім цього, серйозне клінічне значення мають ранні екстрасистоли, що виникають дуже швидко слідом за попереднім скороченням, і політопние екстрасистоли, при яких є кілька вогнищ збудження, уточнення локалізації яких (передсердя, шлуночки) можливо тільки при електрокардіографічної дослідженні. Екстрасистоли можуть виникати при всіх органічних захворюваннях серця, перш за все при ішемічній хворобі, пороках, передозуванні серцевих глікозидів і т. Д. Однак у багатьох випадках екстрасистоли відзначаються і в осіб без органічної патології серця, перш за все при неврастенії, клімактеричному неврозі .

лікування

При відсутності скарг у осіб без органічного ураження серця спеціального лікування не потрібно. При неврастенії показані седативні і транквілізуючі засоби (препарати брому, валеріани, хлордиазепоксид, діазепам). У таких хворих, а також при органічному ураженні серця, особливо при ранніх екстрасистолах, показано застосування анаприлина (индерал), препаратів калію, верапамілу (изоптин), лідокаїну. Особливо важливо проводити це лікування при гострому інфаркті міокарда, що супроводжується ранніми екстрасистолії.

миготлива аритмія

Це різке порушення ритму серцевих скорочень, що характеризується появою безладних скорочень без будь-якої закономірності. Зустрічається миготлива аритмія при захворюваннях щитовидної залози (тиреотоксикоз), кардіосклероз, іноді при гіпертонічній хворобі.

миготлива аритмія може бути як брадікардіческіе (число серцевих скорочень до 80 в хвилину), так і тахікардіческій ( число серцевих скорочень доходить до 100). Часто при миготливої ​​аритмії пульсові хвилі мають неоднакову величину. Це пояснюється тим, що повноцінні скорочення серця чергуються зі скороченнями, які наступають при недостатньому наповненні кров'ю серця. Тому кількість крові, яка викидається в судини, є недостатнім, органи і тканини відчувають кисневе голодування , виникає серцева задишка.

При кардіосклерозі миготлива аритмія має постійний характер.

миготлива аритмія виникає зазвичай в результаті мерехтіння передсердь, при якому загальна систола передсердь замінена безладним збудженням і скороченням окремих його м'язових волокон або їх груп. Значно рідше виникає так зване тріпотіння передсердь, при якому вони скорочуються з частотою до 300 в хвилину без діастолічної паузи, однак лише частина (кожен третій, кожен четвертий і т. Д.) Цих імпульсів проводиться на шлуночки. При мерехтінні передсердь шлуночкові скорочення аритмічний, що визначається по пульсу або при аускультації серця у вигляді безладних серцевих скорочень. При тріпотіння передсердь може зберігатися правильний ритм серця. При миготливої ​​аритмії частина серцевих скорочень при слабкому наповненні шлуночків неефективна, т. Е. супроводжується малим серцевим викидом і відсутністю пульсової хвилі. В результаті цього число серцевих скорочень буде більше, ніж число пульсових хвиль (дефіцит пульсу). Негативний вплив на кровообіг при миготливої ​​аритмії обумовлено випаданням скорочень передсердь, що зменшує наповнення шлуночків, а також порушенням шлуночкового ритму. Миготлива аритмія зустрічається найчастіше при. склеротичному кардіосклероз, мітральному стенозі, тиреотоксикозі, рідше приперикардиту, кардиомиопатиях, алкогольної мноклрдіодістрофіі.

миготлива аритмія може виникати у вигляді окремих нападів, але частіше спостерігається постійна її форма, яка може зберігатися протягом багатьох років, При постійній формі мерехтіння передсердь з відносно рідкісним ритмом досить часто спостерігається повна адаптація до аритмії, в результаті чого хворі можуть не відчувати її і зберігати працездатність.

Лікування

Застосовують ті ж медикамен, що і при пароксизмальній тахікардії, перш за все анаприлин, верапаміл, хлорид калію, при значній тахікардії дігокгін При постійній формі мерехтіння передсердь його усунення проводять тільки в стаціонарі шляхом призначення хінідину або електроімпульсної терапії після спеціальної підготовки антикоагулянтами. Якщо відновлення ритму не показано, слід прагнути до уреженію числа серцевих скорочень до 70 в хвилину шляхом призначення хлориду калію і дігоксину.

Пароксизмальна тахікардія

Це захворювання характеризується раптово наступаючими нападами серцебиття, коли хворий відчуває раптові поштовхи на початку і в кінці нападу серцебиття. Кількість серцевих ударів при пароксизмальній тахікардії може досягати 200 ударів за хвилину при збереженні нормального ритму. Часто неможливо буває порахувати пульс у хворого. Напади можуть виникати 1-3 рази на день. Але іноді вони рідкісні 1-2 рази на рік. Частота нападів залежить від причини, що викликала пароксизмальную тахікардію. Нерідкі випадки, коли напад не проходить кілька діб, тоді у хворого спостерігається порушення кровообігу, з'являються набряки, синюшність. Під час нападу хворі скаржаться на тріпотіння серця і відчувають страх смерті. Вони зазвичай бліді, обличчя покрите холодним потом. Приступ пароксизмальної тахікардії закінчується так само раптово, як і почався.

Причиною виникнення хвороби є порушення діяльності нервової системи. При цьому нормальний (синусовий) ритм порушується і замінюється імпульсами, що виникають в провідникової системи, яка знаходиться нижче синусового вузла.

Пароксизмальна тахікардія характеризується нападами вираженої тахікардії (ритм досягає 140 190 в хвилину), які частіше починаються і закінчуються раптово. Напади тривають від 12 хв до 2 тижнів і більше. Пароксизми тахікардії супроводжуються відчуттям сильного серцебиття, утруднення в грудях, слабкістю, пітливістю. При тривалому нападі, особливо у хворих з попереднім важким ураженням серця, може виникнути і прогресувати серцева недостатність із застоєм крові в малому і великому колі. При пароксизмальній тахікардії вогнище збудження (водій ритму) розташовується поза синусового вузла. Велике клінічне значення з точки зору призначення терапії має уточнення локалізації водія ритму. За місцем його локалізації виділяють предсердную, атриовентрикулярную (вузлову) і шлуночкову форми пароксизмальної тахікардії. Уточнення локалізації водія ритму при пароксизмальній тахікардії виробляють по ЕКГ. При частих повторних пароксизмах тахікардії водій ритму зазвичай один і той же. Найчастіше пароксизмальнатахікардія спостерігається при органічних захворюваннях серця, перш за все атеросклеротичному кардіосклероз , мітральних пороках і т. Д.

Але в багатьох випадках не вдається встановити органічного ураження, особливо при надшлуночкової пароксизмальної тахікардії.

Лікування

При надшлуночкової (вузловий, передсердної) пароксизмальної тахікардії можна намагатися зняти напад натисканням або масажем місця біфуркації загальної сонної артерії. Спочатку притискають до хребта праву сонну артерію, при неефективності ліву. Застосування цього прийому неприпустимий у хворих похилого віку зі склеротично зміненими сонними артеріями. Іноді ефективні і рекомендуються напруженні при глибокому вдиху, затиснутому носі, штучно викликана блювота (вплив, що викликає роздратування блукаючого нерва). Лікарське лікування всіх форм пароксизмальної тахікардії бажано починати з одноразового введення великої дози хлориду калію всередину (510 г розчинити в 100 мл води), введення анаприлина 4060 мг всередину або 510 мг в / в, при відсутності ефекту у хворих з надшлуночкової тахікардією вводять строфантин 0, 5 мл 0,05% розчину в / в. У хворих шлуночкової тахікардією вельми ефективний новокаїнамід 510 мл 10% розчину в / м або в / в повільно, аймалин 50 мг в / м або в / в. Для лікування суправентрикулярних тахікардій іноді застосовують поряд з анаприліном великі дози седативних препаратів типу валокордина. При неефективності зазначеної медикаментозної терапії можливе застосування електронмпульсного лікування, яке не слід відкладати при тривалому нападі. При частих нападах тахікардії для їх попередження застосовують ті ж анти-аритмические препарати всередину, проте в менших дозах, наприклад анаприлін, верапаміл, аміодарон по 2040 мг / сут.

Мерехтіння шлуночків

Мерехтіння шлуночків супроводжується відсутністю ефективного скорочення міокарда шлуночків і несумісно з життям. У зв'язку з цим потрібні термінові реанімаційні заходи, включаючи електричну дефібриляцію. При підготовці до неї зазвичай доводиться проводити масаж серця, штучне дихання.

Блокади серця

Блокади серця пов'язані з порушенням проведення електричних імпульсів, що виникають у синусовомувузлі. До порушень серцевого ритму можуть призводити насамперед передсердно-шлуночкові блокади, що супроводжуються порушенням проходження імпульсу від передсердя до шлуночків. Ця блокада може бути різного ступеня: при I ступеня спостерігається лише уповільнення проходження імпульсу від передсердя до шлуночків, що проявляється на ЕКГ подовженням інтервалу Р Q, при другого ступеня поряд з подовженням інтервалу Р Q відзначають випадання окремих шлуночкових скорочень, що і призводить до появи аритмії . Предсердно-шлуночкова блокада III ступеня повна поперечна блокада характеризується тим, що імпульси з передсердь не проводяться до шлуночків. При цьому передсердя скорочуються в більш частому ритмі, властивому синусовому вузлу, а шлуночки в більш рідкісному (4020 в хвилину) під впливом імпульсів, що виходять з атріовентрикулярного вузла або центру збудливості, розташованого в провідній системі одного з шлуночків (ідіовентрікулярний ритм). Найбільш важливим клінічним феноменом, пов'язаним з появою повної поперечної блокади, є синдром Адамса Стокса Морганьї. У момент розвитку блокади, коли ще не встиг включитися в роботу водій ритму, розташований в шлуночках, виникає асистолія з появою судом і втратою свідомості, зумовленими порушенням кровопостачання мозку. Ці ж симптоми можуть з'явитися і при різкому урежении ритму шлуночків.

Порушення предсердно-шлуночкової провідності зазвичай зустрічається при органічних захворюваннях серця ревмокардиті, атеросклеротичному кардіосклерозі, міокардитах, кардіоміопатії. Передозування серцевих глікозидів у цих хворих також може сприяти порушенню передсердно-шлуночкової провідності.

Лікування

При нападі Адамса Стокса Морганьї застосовують адреналін, а в період між нападами атропін, ізадрин (ізупрел), еуфілін, невеликі дози гипотиазида. При часто повторюваних нападах показана оперативна імплантація штучного водія ритму серця.

внутрішньошлуночкову блокада сама по собі найчастіше може клінічно не проявлятися. Вона діагностується лише по ЕКГ у вигляді блокади правої або лівої ніжки пучка Гіса. Блокада правої ніжки пучка Гіса частіше виникає при ураженні міокарда правого шлуночка, в тому числі при вадах серця і т. Д. Однак вона може бути аномалією розвитку провідної системи і в таких випадках має сприятливий прогноз. Блокада лівої ніжки пучка Гіса зустрічається при ішемічній хворобі серця, кардіоміопатії, міокардитах. Вона зазвичай свідчить про органічної патології серця. Прогресуюче порушення всередині шлуночкової провідності може привести до нападів Адамса Стокса Морганьї.

Профілактика порушень ритму і провідності серця складається в основному з наступних заходів:

боротьба з неврозами і усунення невротичних станів;

боротьба з ревматизмом і ураженнями клапанного апарату серця;

попередження атеросклерозу .