Подагра — симптоми і лікування
Подагра — захворювання, обумовлене порушенням пуринового обміну речовин в організмі і характеризується відкладенням сечокислих солей (уратів) в кістках, суглобах, хрящах, сухожиллях і ін.
Симптоми і ознаки подагри
Розвиток подагри, як правило, супроводжується больовими нападами.
Больовий напад зазвичай починається гостро, частіше вночі. Раптово, без видимої причини виникає гострий біль в ураженому суглобі, утворюється припухлість, що супроводжується почервонінням і різким болем.
З'являється озноб із значним підвищенням температури. На ранок біль стихає, з тим щоб до ночі відновитися з новою силою. Так триває кілька діб поспіль. Потім напади припиняються; перерви між нападами можуть тривати від кількох днів до 1-2 років.
Причини і види подагри
Виділяють два види подагри: метаболічна — продукція сечової кислоти істотно вище норми і ниркова — недостатній рівень екскреції речовини в нирках. В основному при обстеженні виявляються обидва типи причин.
пуринів називають групу азотистих основ — характерних компонентів нуклеїнових кислот. Кінцевим продуктом розщеплення пуринових сполук є сечова кислота, яка виводиться нирками.
Розщеплення пуринових сполук до сечової кислоти багатостадійну. Вважається, що основний фактор регуляції даного обміну — концентрація проміжного метаболіту 5-фосфорибозил-1-пірофосфату, підвищення якого підсилює синтез сечової кислоти або навпаки. Надлишок 5-фосфорибозил-1-пірофосфату формується в результаті підвищеної або зниженої активності деяких ключових ферментів (синтетази, трансферази), що беруть участь у метаболізмі пуринів.
Подагра буває первинної (захворювання як таке) або вторинної (симптом іншого захворювання або наслідок прийому окремих лікарських засобів, зокрема діуретиків). Вторинна подагра — наслідок надмірної активізації циклу нуклеїнових кислот, наприклад, через підвищену активність кісткового мозку або зниження нормальної тривалості життя клітин різних тканин. Дані процеси відбуваються в результаті таких захворювань, як мононуклеоз, множинна мієлома, деякі типи анемій, гемоглобинопатий, карцином і ін.
Причини, що сприяють розвитку подагри:
- Ниркова недостатність (основний фактор ).
- Дефекти фільтрації сечової кислоти в ниркових канальцях.
- Хвороби крові. Крім деяких типів анемій (гемолітична, перніціозна) і мієломи фактором ризику є хронічний мієлолейкоз.
- Великий псоріаз.
- Отруєння свинцем при тривалому впливі або високої концентрації.
Діагностика подагри
Типові ознаки подагри: напади гострого артриту, частіше в нічний час; поява тофусів (ущільнень підшкірної клітковини); ознак порушення роботи нирок і присутності в них каміння.
Метод, чітко підтверджує наявність у пацієнта подагри, — гістологічне дослідження для виявлення в суглобової рідини або тканинах кристалів сечової кислоти. Однак для встановлення діагнозу частіше використовують рентгенологічне обстеження суглобів (зазвичай кистей і стоп) і м'яких тканин. В результаті виявляються:
- Подагричні «пробійники» (кісткові ерозії, що нагадують кісти).
- Склероз суглобів (ураження тканин).
- Ознаки тофусів (ущільнення , затьмарення).
Обов'язково перевіряють вміст сечової кислоти в крові. Дослідження проводять кілька разів для достовірності результатів. У момент нападу зміст кислоти нерідко буває в нормі, так як надлишок сполуки проникає в суглоби.
Лікування подагри
Основні цілі терапії: лікування першопричини захворювання, нормалізація рівня сечової кислоти і купірування больового синдрому.
Лікарські засоби
Перший етап терапії спрямований на зменшення больового синдрому і набряклості, нормалізацію рухливості суглобів.
Лікування гострого нападу хвороби усувають із застосуванням:
- нестероїдних протизапальних препаратів: Ібупрофен, Німесулід на протягом 5 днів — 1 тижня. При ураженні відразу декількох суглобів рекомендовано використання Німесуліду в формі гранул. Застосування Аспірину з метою купірування запалення і больового синдрому протипоказано, оскільки даний препарат впливає на рівень сечової кислоти.
- Препаратів, що сприяють наданню противоподагрического і знеболюючого ефекту — Колхицин.
- При неефективності препаратів з групи нестероїдних протизапальних засобів і колхіцину призначають ін'єкції кортикостероїдами. Застосування препаратів цієї групи може сприяти повторному загострення хвороби, тому терапія повинна здійснюватися в стаціонарних умовах під наглядом лікаря.
У тому випадку, якщо подагра розвинулася на тлі порушень вуглеводного обміну використовують гіполіпідемічні препарати (Метформин ).
Профілактика нападів і медикаментозна терапія хронічної форми подагри здійснюються з використанням антігіперуреміческіх препаратів (Алопуринолу) в поєднанні з дієтотерапією.
Фізіотерапія
Фізіотерапія не може бути призначена при гострому перебігу хвороби.
У період між нападами доцільно проведення наступних процедур:
- Прийом соляних і сірководневих ванн.
- Накладення грязьових або парафінових аплікацій.
- У разі розвитку больового синдрому — прийом радонових ванн, опромінення ультрафіолетом.
- Масаж.
- Лікувальна фізкультура.
При тяжкому перебігу хвороби може знадобитися хірургічне втручання з подальшим видаленням вузлів. Слід брати до уваги, що дана процедура призводить до обмеження рухливості суглобів.
Народні засоби
- Часник і лимон . Необхідно: 4 лимона; 3 головки часнику. Лимони і часник пропустити через м'ясорубку (лимони беруться без кісточок). Всю масу залити 7 склянками окропу, перемішати і дати настоятися 1 добу. Процідити і приймати по 50 мл 3 рази на день.
- Герань (настій) . Необхідно: 2 чайні ложки подрібненої сухої трави герані; 2 склянки холодної кип'яченої води. Залити герань водою, настояти 8 годин, процідити. Приймати невеликими ковтками протягом дня.
- Часник (настоянка) . Необхідно: 40 г подрібненого часнику; 100 г спирту або горілки. Залити часник спиртом або горілкою, настоювати в закритому посуді протягом 5-7 днів. Процідити. Приймати по 10 крапель 2 рази в день за 30 хвилин до їди. Не можна використовувати при анемії, вагітності та епілепсії.
- Череда . Необхідно: 2 столові ложки подрібненої трави череди; 500 г окропу. Залити низку окропом, настоювати протягом 12 годин, укутавши, потім процідити. Приймати по 1/2 склянки 3 рази на день.
- Любисток (коріння) . Необхідно: 5 г сухих подрібнених коренів любистку; 300 г окропу. Залити коріння окропом, варити на малому вогні 15 хвилин від моменту закипання. Настоювати протягом 3 годин, укутавши, потім процідити. Приймати по 1 столовій ложці 3 рази на день за півгодини до їди.
- Шабельник (настоянка) . Необхідно: 250 г сухого подрібненого кореня шабельника; 500 г горілки. Шабельник залити горілкою, настоювати в темному місці 3 тижні. Приймати по 25 г 3 рази на день перед їжею. Курс лікування — 2-3 місяці.
- Бруньки берези (мазь) . Необхідно: 1 стакан березових бруньок; 0,5 кг свіжого нутряного жиру. Розмолоти березові бруньки в порошок і розтерти з жиром. Поставити в духовку в глиняному горщику і томити по 3 години на добу (при відсутності духовки — на повільному вогні на водяній бані) протягом 7 днів. Після цього гарячий жир злити в баночки. Мазь можна використовувати при хворобах суглобів, як ревматоїдного характеру, так і подагричного.
- Льон (насіння) . Необхідно: 2 чайні ложки насіння льону; 1,5 склянки окропу. Залити насіння льону окропом, варити протягом 15 хвилин. Настоювати 10 хвилин, збовтати і процідити. Приймати по 1 столовій ложці 4-5 разів на день. Відвар готувати один раз в день.
- Осики кора (настоянка) . Необхідно: 1 частина подрібненої внутрішньої кори молодих гілок осики з листям; 10 частин 70% -го спирту. Змішати компоненти, настоювати протягом тижня, процідити. Приймати настоянку по 25-30 крапель на воді 3 рази в день.
- Шавлія . Необхідно: 100 г шавлії; 6 л окропу. Залити шавлія киплячою водою і кип'ятити 10 хвилин. Дати трохи охолонути. 1-2 л відвару вилити в окрему ємність, щоб підливати його в таз під час процедури для збереження температури. Парити хворі руки або ноги в отриманому відварі по 30-60 хвилин 1 раз на добу перед сном протягом 1-2 місяців. Після процедури надіти теплі вовняні рукавички або шкарпетки і лягти в них спати.
- Яблучний чай . Необхідно: 3-5 неочищених яблук; 1-1,5 л окропу. Необхідно скибочки яблук залити окропом, кип'ятити в закритому посуді 10 хвилин. Потім настоювати 4 години. Приймати в теплому вигляді кілька разів на день. Яблука перешкоджають утворенню сечової кислоти, тому дозволяють досягати позитивного ефекту при захворюваннях, пов'язаних з накопиченням в організмі солей сечової кислоти, в тому числі при подагрі.
- Смородина (листя) . Необхідно: 1 столова ложка подрібненого листя смородини чорної; 0,5 л окропу. Залити листя смородини окропом, настоювати протягом 2 годин, укутавши, потім процідити. Приймати по 1/2 склянки 4-5 разів на день. Листя чорної смородини мають сильну потогінну і сечогінну дію. Вони звільняють організм від пуринових речовин і надлишку сечової кислоти, які характерні для подагри.
- Хміль (шишки) . Необхідно: 1 столова ложка подрібнених до порошку шишок хмелю; 1 столова ложка вершкового масла. Інгредієнти змішати і розтерти. Використовувати як болезаспокійливу мазь.
- Бузок (квіти) . Квіти бузку насипати в півлітрову банку доверху, залити горілкою, настоювати 3 тижні в темному місці, потім процідити. Приймати по 30 крапель 3 рази на день до їди. Курс лікування — 3 місяці. Цю ж настоянку можна використовувати для розтирань і компресів.
- Бджолина отрута . Рекомендуємо пройти у фахівця лікування укусами бджіл. Бджолина отрута не тільки сприяє полегшенню хворого, але і помітно зміцнює його імунітет.
- Перець гіркий . Необхідно: 10 стручків гіркого стручкового перцю; така ж кількість меду. Взяти 10 стручків перцю і прокип'ятити в 300 мл води 10 хвилин (на слабкому вогні). Настоювати 5 годин. Процідити і змішати з такою ж кількістю меду. Приймати по 1 чайній ложці 2 рази на день. Ліки помітно підвищує захисні сили організму в боротьбі з подагрою.
- Капуста або ріпа . Сирі листя капусти рекомендується прикладати до хворих місць для зменшення болю. Також рекомендується прикладати до хворих місць ріпу — у вигляді вареної розтертої маси.
Правильне харчування при подагрі
Корисні продукти
Необхідно якомога більше їсти свіжої суниці, винограду, салатів з капусти.
Регулярно вживайте сік і плоди чорної смородини.
Плоди і сік яблук перешкоджають подальшому утворенню в організмі сечової кислоти, яка сприяє відкладенню солей в суглобах.
Щодня вживайте по 100 г моркви з 1 столовою ложкою рослинного масла, яке допомагає організму краще засвоювати вітамін А.
Пийте сік кавуна і їжте м'якоть.
Що потрібно виключити
Так як подагра розвивається в результаті порушення пуринового обміну слід виключити з раціону продукти багаті "поганими" пуринами, які в результаті метаболізму перетворюються в сечову кислоту (гіпоксантин, аденін, гуанін і ксантин). Добова норма споживання пуринів при лікуванні подагри повинна бути в межах 100-150 мг (добова норма для здорової людини близько 600-1000 мг).
Зміст пуринів в продуктах:
| Найменування продукту | Зміст пуринів (в мг / 100 г) | Сечова кислота (в мг / 100 г) |
| Хлібобулочні вироби | ||
| Булочки | 9 | 21 |
| Крекер | 25 | 60 |
| Хліб з змішаноїборошна | 19 | 45 |
| Білий хліб | 6 | 15 |
| хліб з борошна грубого помелу (житній хліб) | 25 | 60 |
| Сухарі | 12 | 29 |
| М'ясо та субпродукти | ||
| Телячий тимус | 525 | 1260 |
| Телятина | 63 | 150 |
| Телячапечінку | 182 | 460 |
| Телячьи нирки | 88 | 210 |
| Баранина | 61 | 146 |
| М'ясо ягняти | 76 | 182 |
| Говяжье серце | 107 | 256 |
| Яловича печінка | 231 | 554 |
| яловичі легкі | 166 | 399 |
| яловичінирки | 112 | 269 |
| Яловичий язик | 67 | 160 |
| Яловичина | 58 | 140 |
| Свинина | 63 | 150 |
| Свиняча печінка | 125 | 300 |
| Свинячі нирки | 139 | 334 |
| М'ясні продукти | ||
| Кров'яне ковбаса | 90 | |
| Ковбаса «мисливська» | 54 | 130 |
| Печінковий паштет | 73 | 175 |
| Варена ковбаса | 54 | 130 |
| Шинка | 83 | 198 |
| Сосиски | 46 | 110 |
| Птах і яйця | ||
| Качка | 64 | |
| Фазан | 62 | 150 |
| Гусь | 69 | 165 |
| Курятина | 125 | 300 |
| Індичатина | 50 | 120 |
| Яйце | 2 | 5 |
| Рибні продукти | ||
| Копчений вугор | 48 | 115 |
| Анчоуси | 260 | |
| Оселедець | 88 | 210 |
| Ікра лосося | 60 | 145 |
| Лосось копчений | 100 | 242 |
| Макрель копчена | 76 | 182 |
| Сардини в олії | 146 | 350 |
| Шпроти | 223 | 535 |
| Тунець в олії | 290 | |
| Овочі | ||
| Баклажани | 8 | 20 |
| Білокачанна капуста | 13 | 30 |
| Брокколі | 21 | 50 |
| Брюссельська капуста | 25 | 60 |
| Кабачки цукіні | 8 | 20 |
| Картопля | 6 | |
| Китайська капуста | 10 | 25 |
| Кольраби | 13 | 30 |
| Лук порей | 17 | 40 |
| Цибуля ріпчаста | 4 | 9 |
| Морква | 6 | 15 |
| Огірки | 2 | 6 |
| Перець болгарський (зелений) | 4 | |
| Перець болгарський (червоний) | 6 | 15 |
| Пагони бамбука | 6 | 15 |
| Помідори | 4 | 10 |
| Ревінь | 2 | 5 |
| Редис | 4 | 10 |
| Редька | 4 | 10 |
| Савойська капуста | 17 | |
| Буряк | 8 | 20 |
| Селера (корінь) | 13 | 30 |
| Спаржа | 10 | 25 |
| Стручкова квасоля ( свіжа) | 18 | 42 |
| Фенхель | 7 | 16 |
| Цвітна капуста | 19 | 45 |
| Цикорій | 6 | |
| Ягоди і фрукти | ||
| Абрикоси | 8 | 20 |
| Авокадо | 13 | 30 |
| Ананас | 8 | 20 |
| Апельсини | 8 | 20 |
| Кавун | 8 | 20 |
| Банани | 11 | 25 |
| Виноград | 20 | |
| Груші | 6 | 15 |
| Ожина | 6 | 15 |
| Полуниця | 11 | 25 |
| Курага | 32 | 75 |
| Малина | 8 | 20 |
| Персики | 8 | 20 |
| Фініки | 21 | |
| Черешня | 6 | 15 |
| Чорниця | 8 | 20 |
| Чорнослив | 8 | 20 |
| Яблука | 6 | 15 |
| Сири | ||
| Камамбер (жирність 45%) | 13 | 30 |
| Ементалер (жирність 45%) | 4 | 10 |
| Гауда(Жирність 45%) | 7 | 16 |
| Овеча бринза | 13 | 30 |
| Плавлений сир (жирність 60%) | 5 | 13 |
| Плавлений сир (жирність 20%) | 11 | 26 |
| Дріжджі | ||
| Сухі дріжджі | 754 | 1810 |
| Свіжі дріжджі | 312 | 750 | Бобові |
| Квасоля (суха) | 75 | 183 |
| Горох (сухий) | 70 | 168 |
| Горошок зелений | 62 | 150 |
| Сочевиця (суха) | 84 | 200 |
| Соя (боби) | 92 | 220 |
| Крупи | ||
| Гречка | 149 | |
| Манна крупа | 23 | 55 |
| Борошно грубого помелу | 35 | 84 |
| Борошно пшеничне в / с | 8 | 20 |
| Вівсяні пластівці | 42 | 100 |
| Пшоно | 35 | 85 |
| Рис | 15 | 35 |
| Жито | 20 | |
| Ячмінь | 34 | 82 |
| Горіхи і насіння | ||
| Арахіс | 42 | 100 |
| Волоські горіхи | 10 | 25 |
| Лісові горіхи | 13 | 30 |
| Мигдаль | 13 | 30 |
| Насіння маку | 70 | 154 |
| Насіннясезаму | 37 | 88 |
| Насіння соняшнику | 65 | 157 |
| Гриби | ||
| Білі гриби | 34 | 80 |
| Лисички | 13 | 30 |
| Печериці | 25 | 60 |
| Прісноводна риба | ||
| Короп | 63 | |
| Лосось | 71 | 170 |
| Судак | 46 | 110 |
| Щука | 58 | 140 |
| Форель | 83 | 200 |
| Морська риба | ||
| Камбала | 58 | 140 |
| Макрель | 60 | 145 |
| морський лосось(Сьомга) | 68 | 163 |
| Морський окунь | 100 | 241 |
| Палтус | 123 | 294 |
| Пікша | 54 | 130 |
| Сардина | 144 | 345 |
| Оселедець | 79 | 190 |
| Тріска | 63 | 150 |
| Тунець | 107 | |
| Морепродукти і ракоподібні | ||
| Креветки | 61 | 147 |
| Мідії | 154 | 370 |
| Омари | 73 | 175 |
| Раки | 25 | 60 |
| Устриці | 38 | 90 |