Герпетиформний дерматит Дюринга: симптоми і лікування
Герпетиформний дерматит Дюринга — це хронічне рецидивуюче шкірне захворювання, що виявляється поліморфним висипом. Причина його виникнення досі точно не відома, проте вчені виділяють кілька етіологічних і факторів:
- глютенова ентеропатія (непереносимість глютену);
- спадкова схильність;
- підвищена чутливість до йоду.
у хворих виявляється відкладення антитіл IgA в певних шарах шкіри, що доводить аутоіммунну природу захворювання. У частині страждають від цієї недуги вдається виявити циркулюючі в крові антитіла до глютену. Також можливий дебют захворювання в якості параонкологіческого дерматозу (відповідна реакція шкіри на злоякісні новоутворення в структурах організму).
Клінічна картина
Головний прояв дерматиту Дюринга — виникнення висипу. Захворювання вражає особи будь-якої статі і віку, найбільш часто початок припадає на вік 30-40 років. Розгортається картина поступово, від одиничних елементів висипу до покриття нею здебільшого шкірних покривів. Характерно рецидивуючий або хронічний перебіг, періоди загострення перериваються ремісіями тривалістю від 3 місяців до року і більше.
Перші прояви зазвичай виникають на тлі загального ослаблення організму, після перенесених захворювань і стресів, при підвищеному споживанні в їжу крохмалю, лікуванні йодовмісними препаратами. Висипу можуть передувати нездужання, субфебрильна температура і свербіж шкіри.
Висип
Шкірні прояви різноманітні, серед них:
- еритематозні плями;
- папули;
- везикули ;
- бульбашки;
- ерозії, кірочки і екскоріації.
Висип при дерматиті Дюринга
Для всіх видів висипань характерна схожість з герпетичною висипкою (звідси і назва захворювання), симетричність ураження ділянок шкіри. Супроводжується все сильним свербінням, тому первинні елементи швидко інфікуються, запалюються і залишають після себе дефекти на шкірі.
Чи не характерне ураження слизових оболонок, шкіри долонь і стоп.
Ерозії, скоринки і екскоріації при герпетиформний дерматит
Симптоми герпетиформного дерматиту досить яскраві і поглиблюються при вживанні продуктів, містять глютен і йод.
Діагностика і лікування
Діагноз ставиться на підставі клінічних і лабораторних даних. Для уточнення проводяться такі аналізи:
- гістологічне та цитологічне дослідження елементів висипань;
- пряма флуоресценція (визначення скупчень IgA);
- визначення кількості еозинофілів (різновид імунних клітин) в крові та вмісті везикул і бульбашок;
- проба Ядассона з йодом (не застосовується при важкому перебігу).
Тактика лікування визначається тяжкістю захворювання. Необхідно досліджувати шлунково-кишковий тракт, визначити наявність глютеновой ентеропатії. Важливо виключити онкологічні захворювання (для цього проводяться УЗД, визначення маркерів в крові, загальний і біохімічний аналіз крові, МРТ і КТ при необхідності).
Лікування герпетиформного дерматиту включає в себе:
- призначення дієти;
- сульфоновиє препарати або кортикостероїди;
- препарати для місцевого застосування (для полегшення симптомів).
Дієта
Виключаються продукти, багаті йодом: морська риба, водорості, мідії, кальмари і т.д. Необхідно також прибрати з раціону глютен, тобто будь-які злакові (пшеницю, овес, просо, ячмінь).
Разом з цим потрібно збільшити споживання овочів, фруктів, нежирного м'яса. Важливий прийом вітамінних комплексів (що не містять йод), поліненасичених жирних кислот.
сульфонового препарати або кортикостероїди
Зазвичай призначаються дапсон, ДДС, диуцифон і інші сульфоновиє препарати. При індивідуальній непереносимості вибирають ліки другої лінії — кортикостероїди (преднізолон). Доза повинна підбиратися індивідуально, з урахуванням всіх особливостей організму пацієнта.
Місцеве лікування
Під час загострень обов'язкове застосування місцевих препаратів. В основному використовуються кортикостероїдні мазі, ванни з перманганатом калію, протизапальними і заспокійливими травами, дерматоловая мазь, місцеві лініменти і мазі з антибіотиками. Також показані антигістамінні засоби.
Прогноз
Перебіг дерматиту Дюринга тривалий, з нетривалими і нестійкими ремісіями. У більшості хворих, строго дотримуються принципи дієти, спостерігаються значні поліпшення і зниження частоти і тяжкості шкірних проявів. Однак дієта не може замінити лікування сульфонового препаратами.
При тривалому прийомі даних ліків можливий розвиток побічних ефектів: анемії, уражень печінки, порушень психіки, диспепсичних розладів.
Дерматит Дюринга — серйозне захворювання, що вимагає постійного контролю. Воно доставляє масу незручностей і знижує якість життя, але, на щастя, вкрай рідко призводить до серйозних ускладнень.