Екзогенний алергічний альвеоліт: симптоми і лікування

Екзогенний алергічний альвеоліт (ЕАА) являє собою запалення групи альвеол легкого, що розвивається в результаті відкладення в них своєрідного осаду, що складається з імуноглобулінів і алергенів екзогенного походження. Але хоча альвеоли є дрібними структурними одиницями легких і розташовуються на кінцях бронхіол, саме бронхіальне дерево при ЕАА залишається неураженої.

Причини розвитку

Раніше це захворювання іменували «легким фермера» і гіперчутливим інтерстиціальним пневмонітом. Таке нестандартне назву недуга отримав в зв'язку з тим, що причиною його розвитку є регулярне вдихання дрібнодисперсного, складної за складом пилу, компонентами якої можуть бути частинки різного походження. Тобто ЕАА — наслідок впливу на легені забруднювачів навколишнього середовища, які, як правило, потрапляють в організм під час роботи на різних виробництвах, зокрема, на фермах і в інших пов'язаних з сільським господарством організаціях. Хоча також простежується його взаємозв'язок з побутовим і екологічним неблагополуччям.

экзогенный аллергический альвеолит

У той же час алергічний альвеоліт у дітей є досить поширеним захворюванням, що розвиваються на тлі бронхіальної астми. Але якщо у дорослих основною причиною формування патології стають несприятливі умови праці, які полягають в насиченості регулярно вдихуваного повітря різними білками, то у дітей більше значення відводиться домашнього пилу, в складі якої присутні алергени:

  • пилового кліща та інших комах;
  • цвілевих і дріжджоподібних грибів;
  • суперечки актиноміцетів;
  • тварини і рослинні протеїни, що містяться в продуктах життєдіяльності, пір'ї, хутрі домашніх тварин;
  • пральних порошків, компонентами яких є ферменти;
  • харчових продуктів і т.д.

до змісту ^

Симптоми

Алергічний альвеоліт легких може протікати в гострій , підгострій або хронічній формах. При гострому перебігу захворювання до кінця дня після контакту з алергеном у хворих можуть спостерігатися:

  • підвищена температура;
  • задишка навіть у стані спокою;
  • озноб;
  • слабкість і нездужання;
  • легка гіперемія (почервоніння на тлі набряклості) слизових оболонок верхніх дихальних шляхів;
  • напади кашлю;
  • посиніння шкіри і слизових;
  • глухі хрипи в легенях;
  • болю в кінцівках.

Оскільки розвиток алергічного альвеоліту супроводжується погіршенням очищення бронхіального дерева, через кілька днів після виникнення перших ознак захворювання до них можуть приєднуватися симптоми інфекційно-запальних процесів в легенях, наприклад, гострої пневмонії або бронхіту.

Проявами підгострого перебігу захворювання вважаються:

  • задишка, що супроводжує фізичні навантаження;
  • кашель з відділенням слизистої мокроти;
  • хрипи в легенях.

У зв'язку з тим, що говорити про підгострий перебіг ЕАА можна тільки через кілька днів після роботи в несприятливих умовах і вдихання великої кількості пилу, найчастіше симптоми алергічного альвеоліту залишаються проігнорованими, так як їх поява зазвичай пов'язують з чим завгодно, але тільки не з шкідливими умовами праці.

тому людина продовжує працювати в тому ж місці, а це ускладнює перебіг захворювання та стає причиною його переходу в хронічну форму. Характерною ознакою цього виступає невідповідність між інтенсивністю часто виникає задишка і величиною спровокувала її фізичного навантаження. Всі інші прояви недуги розмиті, причому навіть хрипи в легенях тепер виникають лише періодично, а рентгенологічні дані є досить невизначеними. Тому правильно діагностувати хронічний алергічний альвеоліт буває досить складно. Проте видати його можуть:

  • постійна втома;
  • погана переносимість фізичних навантажень;
  • зниження апетиту і, відповідно, ваги;
  • уплощение грудної клітини;
  • поява синдрому «барабанних паличок», тобто потовщення пальців і нігтів.
аллергический альвеолит легких

Синдром «барабанних паличок»

до змісту ^

Діагностика

Діагноз в основному встановлюють на підставі:

  • клінічної картини;
  • гематологічних порушень, що виражаються в наявності лейкоцитозу, еозинофілії, підвищення ШОЕ та ін.;
  • виявлення преципітинів сироватки до очікуваних антигенів;
  • функціональних легеневих проб;
  • даних про шкідливі виробничі фактори;
  • наявності ознак фіброзу на рентгенологічних знімках;
  • даних трахеобронхиальной біопсії, що проводиться, якщо інші методи не дали достатньої інформації для постановки діагнозу, які дозволяють судити про наявність пневмонита.

Аналіз сироватки крові на специфічні антитіла

Аналіз преципітинів сироватки до очікуваних алергенів є однією з найважливіших частин діагностики, оскільки вони вказують на присутність імунологічної реакції організму на що впливає алерген. Так, в залежності від виду виявленого джерела подразників розрізняють:

  • Фермерське легке, причиною розвитку якого є термофільні актиноміцети, що містяться у великих кількостях в запліснявілих сіні, силосі, зерні.
  • Легке любителя птахів, селекціонера або чорнороба. Такі люди часто контактують з послідом папуг, голубів, індиків, курчат та іншої домашньої птиці.
  • «кондиціонерний» легке. Причиною розвитку такої форми захворювання є забруднена вода в зволожуючих аерозолях, розбризкувачі або испарителях, в яких присутні термофільні актиноміцети, амеби, Aureobasidium pullulans тощо.
  • Легке лісника. Формується при регулярному контакті з дубовою, кедрової пилом і деревиною інших видів.
  • Легке сауни. Розвивається в результаті частого вдихання забрудненого пара в сауні, що містить Aureobasidium pullulans тощо.
  • «Бурякове» легке. Спостерігається у людей, що працюють із забрудненою буряком, що виділяє в повітря термофільні актиноміцети.
  • «Кавове» легке. Вважається професійним захворюванням людей, які працюють на виробництві кави.
  • Легке мельника. Розвивається через ураження альвеол частинками мучного довгоносика, що живе в пшеничній муці.

Існує ще багато різновидів ЕАА, але все ж тільки на підставі виявлення в сироватці крові специфічних преципитирующих антитіл, тобто нападників певні антигени, говорити про наявність алергічного альвеоліту не можна, оскільки подібна картина спостерігається у багатьох осіб. Таким чином, аналіз сироватки крові дозволяє лише судити про тип і кількість потрапив в організм алергену, що після підтвердження діагнозу допомагає визначити причину розвитку захворювання.

Функціональні легеневі проби

При будь-якій формі ЕАА у хворих виявляються:

  • зменшення обсягу легень;
  • порушення їх дифузійної здатності;
  • зниження еластичності;
  • недостатнє насичення крові киснем при фізичних навантаженнях.

Спочатку функціональні зміни незначні, але в міру прогресування захворювання вони поглиблюються. Тому при хронічному екзогенному алергічному альвеоліті нерідко спостерігається обструкція дихальних шляхів.

Диференціальна діагностика

ЕАА вимагає диференціальної діагностики з:

  • саркоидозом;
  • идиопатическим легеневим фіброзом;
  • ураженням легень при ДБСТ;
  • медикаментозним ураженням легень;
  • еозинофільної пневмонією;
  • алергічних бронхолегеневої аспергільоз;
  • «легеневим микотоксикозами»;
  • атиповим «легким фермера»;
  • інфекційними ураженнями.

до змісту ^

Лікування

Лікування екзогенного алергічного альвеоліту в цілому полягає в усуненні контакту з шкідливостями, що стали причиною розвитку захворювання . Якщо вчасно розпізнати і припинити взаємодію з джерелом алергенів, цього може бути достатньо для повного одужання без застосування будь-яких спеціальних лікарських засобів. Тому хворим дуже часто рекомендується кардинально змінити вид трудової діяльності або позбутися від домашніх тварин. Якщо ж з тих чи інших причин це неможливо, наприклад, джерелом алергенів є домашній пил, варто розглянути питання про покупку спеціальних очищувачів повітря і т.д.

У тих випадках, коли симптоми захворювання доставляють пацієнтові істотний дискомфорт або НЕ проходять протягом довгого часу, може знадобитися призначення:

  • антигістамінні засоби, наприклад, Кларитин, Зиртека, ебастину. Препарати саме цієї групи застосовуються частіше за інших для ліквідації ознак патології.
  • Глюкокортикоїдів. Вони показані при наявності гострої і підгострої форми захворювання. Найбільш переважно використання Медрол, менше — Преднізолону. Спочатку їх призначають у вигляді ініціюючого курсу тривалістю в 10 днів, метою якого є зняття гострих реакцій. Якщо ж після закінчення цього терміну впоратися із захворюванням за допомогою препаратів на основі Медрол не вдається, лікарями може бути прийнято рішення про продовження терапії до 2 тижнів і більше. Після усунення гострих проявів ЕАА з боку органів дихання переходять на альтернативний режим лікування, при якому Медрол приймають в тих же дозах, але через день, а при подальшому поліпшенні стану хворого препарат поступово відміняють шляхом зниження дози на 5 мг за тиждень.
  • Антибіотиків пеніцилінового ряду або макролідів. Вони показані при наявності великої кількості бактерій у вдихається пилу і підвищенні температури у пацієнта.
  • ? 2 -сімпатоміметіков, наприклад, сальбутамолу або беротек. Препарати цієї групи використовуються при наявності обструктивного синдрому, що супроводжується приступообразной задишкою або кашлем.

Також для полегшення дихання і усунення кашлю пацієнтам рекомендується приймати Лазолван і комплекс вітамінів А, С, Е. Якщо ж у них виявляються відхилення імунограми, в подібних випадках може бути запропоновано проведення іммунореабілітаціонних терапії.

При правильному підході до проблеми і своєчасному усуненні алергену ЕАА, що протікає в гострій формі, повністю зникає через 3-4 тижні, але при наявності хронічного захворювання лікарі не можуть навіть гарантувати безпеку для життя пацієнта, так як воно здатне приводити до розвитку легеневої і серцевої декомпенсації, а значить, і до підвищення ймовірності летального результату.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *