Свищ прямої кишки

Свищ прямої кишки (фістула, хронічний парапроктит) — патологічний канал, який утворюється між парою порожніх органів або порожнистим органом і запальним, пухлинних вогнищем, а також поверхнею тіла. У переважній більшості випадків є наслідком відсутності адекватного лікування гострого парапроктиту. Єдиний парапроктит, який не призводить до фістули — підслизовий, оскільки запальний процес зачіпає лише слизову оболонку і не поширюється на інші тканини.

Види

Прямокишково свищі бувають декількох видів. Серед них:

повні — присутні два отвори (апертури), перше розташоване в анальної крипти і оголошується в просвіті кишки, друге відкривається в області ануса і розташоване зовні шкіри;
неповні — є тільки внутрішній отвір, яке стає явним на слизовій, в просвіті прямої кишки (ректум);
внутрішні — два проходи, які видно в просвіті ректума.

Згідно локалізації бувають:

внутрісфінктерние (крайові, підшкірно-підслизисті) — характерний лінійний свищевой хід, який відкривається зовнішнім отвором , а внутрішній отвір локалізовано на поверхні кишкової крипти;
чрезсфінктерние — отвір залягає на різній глибині і йде через зовнішній сфінктер. Чим вище йде хід, тим більше він має розгалужень, відбувається формування рубцевої тканини, приводячи до деформації і порушення функціонування прилеглих тканин;
внесфінктерном — свищ знаходиться на поверхні кишкової крипти внаслідок локалізації в тазово-прямокишковому, позадіпрямокішечном і клубово-прямокишковому клетчаточном просторі.

Виділяють чотири ступені: в початку фістула без рубців і гнійних затекло, інфільтратів, з кожною новою стадією вони з'являються і прогресують, в останній — безліч рубців, абсцесів і інфільтратів.

Причини

Серед етіологічних факторів на першому місці запущений гострий парапроктит, на другому — наслідок хірургічного лікування геморою, ускладнення при гінекологічних втручаннях, особливо після екстирпації матки з придатками, коли гінекологи зачіпають не тільки своє поле втручання. Також патологія розвивається внаслідок родових травм, хвороби Крона, туберкульозу, актиномікозу, хвороб шлунково-кишкового тракту, інфекцій (сифіліс, хламідіоз) і зниженого імунітету (при СНІДі).

Симптоми

Першими ознаками є гнійне, серозно-гнійне або кров'янисті виділення на шкірі навколо заднього проходу. Як правило, з неприємним запахом, з роздратуванням прилеглих структур. Характерна тупий біль біля місця ураження, що підсилюється під час випорожнення, потім зменшується, що пов'язано з перекриттям ходу. При загостренні формується абсцес, підвищується температура тіла, з'являється інтенсивний біль, порушення стільця і сечовипускання, загальну слабкість, після прориву абсцесу симптоматика знову поліпшується.

При розтині гнійника спостерігається значне поліпшення стану хворого в результаті ремісії захворювання.

Діагностика

При появі болю при дефекації або гнійних виділень близько ануса необхідно записатися на прийом до лікаря -проктологу. Спеціаліст проведе консультацію і здійснить первинний огляд, який полягає в пальпації. На його підставі лікар може призначити додаткові дослідження для підтвердження діагнозу. Для діагностики проводять зондування, пробу з барвником (допомагає ідентифікувати вид), ректороманоскопию, фістулографія, ультрасонографию, сфінктерометріі.

Дане захворювання необхідно диференціювати від кіст параректальной клітковини, остеомієліту кісток тазу.

лікування

Єдиний ефективний метод терапії — оперативне лікування. Техніка операції залежить від виду, запальних змін і наявності рубця.

Якщо відмовитися від терапії, це призведе до інтоксикації організму і порушення загального стану пацієнта.

Крім цього, можливий інфекційно-токсичний шок, який проявляється падінням артеріального тиску, поширенням інфекції, підвищенням температури.

Профілактика

Профілактика включає своєчасне діагностування парапроктітов, інфекційних захворювань, профілактичні огляди у фахівців, головне правило — уникати травм заднього проходу, особливо якщо є гемороїдальні вузли.