Абсцес черевної порожнини

Абсцес черевної порожнини є обмежений гнійник в черевній порожнині, укладений всередині пиогенной капсули.

Види

Відповідно до патогенетичними механізмами абсцеси бувають посттравматичними, післяопераційними, перфоративного, метастатичними. За місцем розташування відносно області очеревини виділяють зачеревні, внутрішньоочеревинні, поєднані. За місцем локалізації — поддіафрагмальние, міжкишкові, аппендікулярние, тазові (нагноєння дугласова ділянки), пристінкові, внутріорганние.

Причини

В основному відхилення з'являється через різних травм, інфекційних течій в кишечнику, перфораций органу, запальних рухів в інших органах черевного відділу.

Піддіафрагмальний тип формується, коли інфікована всередині очеревини рідина, наприклад, в результаті перфорованого апендикса, переміщується вгору. Гнойніци в середньої частки очеревиною зони виникають через розрив або надрив товстої кишки апендикса, запальних процесів в кишечнику або при захворюванні дивертикулезом.

Умовами розвитку часто бувають інфекційні процеси в апендиксі і підшлунковій залозі (панкреатит). Больові відчуття традиційно локалізується на нижніх рівнях спини, особливо сильними вони стають, коли людина хоче зігнути ногу в тазостегновому суглобі.

міжкишкові варіант нагноєння розвивається через деструктивногоапендициту, проривної виразки в шлунку і дванадцятипалої кишці. А також через перенесений пацієнтом розлитого гнійного перитоніту.

Ступінь прояви тієї чи іншої симптоматики залежить від розміру освіти, його місця розташування, ефективності антибактеріальної терапії. Напруга в м'язах і біль в основному видаються більш вираженими при гнійника, які розташовані в районі мезогастрій (близько до зовнішньої брюшинной стінці).

Симптоми

На самому початку виникнення такої патології клінічна картина не буде певної:

• підвищення температури интермиттирующего або гектичного характеру;
• озноб і тахікардія;
• паралітична непрохідність в задньому проході;
• напруженість м'язів передньої стінки органу;
• відсутність апетиту;
• сильна нудота.

Піддіафрагмальний вид проявляється:

• болем в підребер'ї з яскраво вираженою іррадіацією в район лопатки, спини, надпліччя, яка посилюється при глибоких вдихів;
• ходьбою, при якій пацієнт згинається в ту сторону, де є відчутний дискомфорт, при цьому підтримує однією рукою область нездорового підребер'я;
• підвищенням фебрильною температури интермиттирующей природи.

При недугу в дугласовом просторі людей турбує почуття постійної тяжкості і розпирання, вони страждають коліками в нижній частині живота, частим і болісним сечовипусканням, почастішанням стільця або поносом зі слизом, тенезмами. Температура тіла може збільшуватися до фебрильних цифр.

При наявності міжкишкових типів у пацієнтів відзначається тупий біль з помірною проявів без чіткої локалізації, періодичні здуття.

Діагностика

Діагностика патології повинна базуватися на:

• рентгенологічному вивченні (при поддиафрагмальном вигляді);
• ультразвуковому дослідженні;
• комп'ютерної томографії;
• пункції заднього піхвового склепіння і передньої ректальної стороні (при хвороби дугласовой зони).

Лікування

Терапія має на увазі під собою хірургічне втручання для усунення гнійника і його дренування. Оперативний спосіб фізіатріей загрожує значними труднощами в зв'язку з тим, що є небезпека розкриття вільного плеврального ділянки або самого живота і стає можливим їх інфікування.

Саме з цієї причини хірурга зобов'язаний знайти найбільш короткий шлях до нагноєння під діафрагмою, в подібному випадку не можна робити надріз в серозних місцях. Медикам відомий підступ до просвіту під діафрагмою через черевну порожнину і внебрюшинний доступ з резекцією ребер з боку спини. Останнє більш переважно, оскільки дає можливість уникнути масового потрапляння бактеріального обсіменіння всередину. В результаті застосування цього методу розрізається ділянку між 6-7 ребрами від паравертебральной лінії до середньо-пахвовій. Перехідну складку в плеврі тупим шляхом від'єднують від перегородки догори, після чого розрізають і спорожнюють саме гнійничкові освіту.

Слід також не забувати про те, що існує можливість рецидиву наросту під перегородкою в разі, якщо його спорожнення було неповним або гнійник утворився в новому місці.

Профілактика

Запобігання полягають у своєчасному адекватному усунення ознак захворювань всіх органів, що знаходяться в черевній області, в ранній поставлення діагнозу гострого апендициту і швидкому оперативному втручанні.