Переломи стегнової кістки у дітей (ПБК)

Переломи стегнової кістки у дітей (ПБК) — порушення цілісності стегнової кістки (БК) нижньої кінцівки в дитячому віці.

Види

У травматологічній практиці ПБК-порушення ділять на:

• закриті — без порушення цілісності шкірного покриву;
• відкриті — шкіра пошкоджена в результаті травмуючої дії.

За локалізацією розрізняють ПБК-пошкодження проксимального відділу (діляться на внутрішньосуглобові і позасуглобні), тіла БК (діафіза), дистального відділу.

Причини

Головна причина проксимальних-ПБК — падіння з висоти на випрямлені ноги і зовнішню поверхню тазостегнового суглоба. Такого роду ушкодження зустрічаються при падінні або ударі в область рожна.

Деструкція діафіза обумовлена ​​прямим або непрямим впливом травмуючого фактора. Цей вид ПБК-пошкоджень часто супроводжується зміщенням уламків. Причому у пацієнтів дошкільного віку при поднадкостнічний переломах вони часто утримуються окістям від зсуву.

У новонароджених подібні відхилення зустрічаються при маніпулюванні за ніжку під час пологової допомоги.

Типовий механізм виникнення дистальних-ПБК — переразгибание в колінному суглобі і бічне відведення гомілки.

Захворювання реєструється з однаковою частотою у всіх вікових групах дітей, включаючи новонароджених. У структурі переломів, що зустрічаються у них, частка ПБК-порушень становить 7-8,5%.

Симптоми

При внутрішньосуглобових-ПБК пацієнти можуть ходити, при цьому у них відзначається невелика ротація ноги назовні. Після травмування у них з'являються скарги на суглобовий біль, що підсилюється при навантаженні, болі при внутрішній ротації.

Дорослим необхідно уважно ставиться до виявлення характерних ПБК-ознак і при найменшій підозрі записатися на прийом до травматолога для проходження дитиною спеціалізованого обстеження .

у ситуаціях ПБК-відхилень зі зміщенням нога потерпілого знаходиться в вимушеному положенні, вивернута назовні. При цьому відзначається симптом «прилиплої п'яти» і посилення больового синдрому при осьової навантаженні.

Позасуглобових-ПБК поєднуються з хворобливістю і припухлістю ураженої ділянки, різко підвищується при відведенні або приведення стегна.

Діафізарні-ПБК зі зміщенням уламків візуально легко впізнавані. Поднадкостнічние їх форми виявляють себе локальним болем, порушенням функціональності кінцівки, наявністю гематоми.

При зміщеному дистальному-ПБК виразно проявляються всі ознаки пошкодження з болем і набряком ближче до колінної області. У разі ускладнення патології переломом виростків спостерігається гемартроз колінного суглоба.

Діагностика

Головну діагностичну цінність при всіх видах ПБК-відхилень, крім даних анамнезу і специфічної клінічної картини недуги, являє рентгенографія.

Отримані в кількох проекціях рентгенограми, чітко фіксують характер змін і анатомічну картину ураження кісткових структур. В окремих випадках рекомендується для підвищення об'єктивності рентгенологічного дослідження проводити порівняльний аналіз рентгенограм неушкодженого кістково-суглобового зчленування.

Допоміжні методи ПБК-діагностики — комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Вони особливо інформативні для визначення анатомо-фізіологічних особливостей пошкодженого стегнового сегмента. У поєднанні з ультразвуковим дослідженням вони застосовуються для оцінки стану навколишніх тканин і судинного русла.

За свідченнями проводяться консультації ортопеда, педіатра, хірурга.

Лікування

Усунення переломів шийки-БК і посттравматичного епіфізеоліза виконується иммобилизацией на шині Белера в відведеному положенні з нашкірному витяжкою вантажем. При наявності зміщення проводиться скелетневитягування з подальшою розвантаженням після 2-х місяців (ходьба на милицях).

Позасуглобових ПБК-зміни коригуються шляхом іммобілізації кінцівки в среднефізіологіческом положенні за допомогою гіпсової лонгет або на шині Белера протягом 20 днів.

Для лікування діафізарних-ПБК використовуються вертикальне витягування по Шеде, на шині Белера, фіксація гіпсовою лонгетную пов'язкою або остеосинтез за допомогою компресійно-дистракційного апарата.

При зміщених формах призначається одномоментна репозиція, її проводять під наркозом з наступним накладенням гіпсової пов'язки при згинанні гомілки.

Профілактика

Специфічна ПБК-профілактика включає заходи з навчання дітей техніці безпеки, що попереджає виникнення травматизму. Зусилля дорослих доцільно направити на організацію раціонального контролю за дотриманням дитиною елементарних правил поведінки, що виключають травмонебезпечні ситуації.